中醫內科學/經絡肢體病證

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【主要證候及特徵】

經絡是機體內的一種體系,由經脈絡脈共同組成,它們相互交織,縱橫交錯,具有通行氣血,協凋陰陽,溝通表裡內外的作用,是維持肢體之間、肢體與臟腑之間等機體功能活動協調統一的結構保證。肢體即四肢和外在軀體之謂,由肌肉、筋骨等組成,經絡貫穿其間,四肢的協調活動保障了人們正常的生活和工作;軀體具有支撐身體、保護內臟、抵禦外邪的作用。.故經絡肢體病證以肢體疼痛、麻木、活動受限或機能活動失調、不能正常生活和工作為臨床特徵,其證候必然與經絡相關,因經絡廣泛聯繫於表裡內外,參與其生理、病理活動,病理狀態下,經絡或因病邪侵犯,或因經絡失養,或經絡不暢而出現經絡肢體病證。

茲將其基本證候分述如下。

.邪犯經絡

1.主要脈症肢體關節疼痛,酸楚,或腫脹,或麻木不仁,或攣急抽搐,或弛緩,痿軟,舌苔薄或黃或白或膩,脈多浮、弦.細、數。

2.證候特徵本證除有經絡為邪氣所犯的肢體病變外,常伴有寒熱證候。與邪犯衛表證的區別是:本證為邪壅經絡,氣血不暢,表現為肌肉筋骨絀急痿廢的症状,如疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐、弛緩、痿軟等症。邪犯衛表證則為正邪交爭於肌表、表現為衛表不和的症状,如惡寒發熱、有汗或無汗等症,而無明顯麻木、腫脹,更無痿廢、抽搐等表現。

.經絡空虛

1.主要脈症肢體麻木不仁,隱隱疼痛,綿綿不休,汗出,神疲,抽搐,肌肉萎縮,痿軟不用,面浮舌淡或紅,苔薄或少,脈沉細數

2.證候特徵本證除有經絡空虛、筋脈失養之見症外,又有督脈攣急與失用之見症;與虛損勞傷證的鑒別是:本證僅限於經絡空虛之見證;虛損則為氣血津精虧耗,漸加重,甚至大肉陷下大骨枯槁虛勞見症。

.血瘀阻絡

1.主要脈症抽掣疼痛如刺,固定不移,腫脹變形,拘攣,抽搐,痿癱,舌質紫暗或有瘀斑瘀點,脈沉細而澀。

2.證候特徵本證除有氣滯血瘀之見症外,又有血瘀阻絡、督脈拘急與失用之見症。與一般瘀血所致積聚等病的鑒別是:本證為經絡肢體病,血瘀表現為肢體的疼痛、腫脹、麻木、攣急、抽搐、痿弱等症状;血瘀致積則表現為某部位的腫塊、拒按、寒熱、肌膚甲錯等症。

.血虛筋急

1.主要脈症起病緩慢,頭搖肢顫,甚則不能持物,繼則肢體不靈,行動遲緩,表情淡漠,神情獃滯,口角流涎舌紅或淡紅,或舌體腫大,苔黃或白,脈沉弦而緊或沉弦有力,或沉虛或沉滑而濡。

2.證候特徵本證除有筋脈拘急、失用之肢體震顫之見症外,還有神機受累之症。與痴呆的鑒別是:本證以筋脈拘急失用,肢體震顫為主症,或見神情獃滯;痴呆則以痴呆為主,精神、言行反常等症明顯。

病機述要】

1.邪犯經絡多因感受外邪,直犯經絡,或內傷因素,內生風痰瘀血阻滯經絡,使經脈痹阻不通,氣血不暢,故發生肢體關節疼痛、酸楚等症;邪聚之處可見腫脹;瘀血留經,經脈失養,故麻木不仁,或弛緩、痿軟;風痰內動,則經脈攣急、抽搐。

2.經絡空虛多因內傷所致,或因亡血失津,或氣血生化不足,或疾病耗損陰精等症致經絡空虛。氣血不足,肢體經脈失養,故肢體麻木不仁,綿綿而痛;氣不固津,血不養神,故汗出神疲;陰血虧耗,經血筋脈失營失養,血虛生風,故肢體強急、抽搐,久之可見肌萎、痿軟不用等症。

3.血瘀阻絡或因外感之邪蘊結血絡,或外傷血絡瘀阻,或情懷抑鬱氣不行血,或氣虛血滯,亦可因痰濁阻滯經絡而礙血行。血瘀經絡,氣血不暢,故肢體疼痛如刺,固定不移;氣血壅滯,故局部腫脹等;瘀血不去則新血不生,經脈失養,則肢體麻木、攣急,甚則抽搐,久之可致痿弱。

4.血虛筋急或因稟賦不足,或因年邁,肝腎日衰,陰血漸虛,筋脈失養,故拘急不柔;血虛生風,肢體失用,故震顫不能持物;血不養神,神機受損,故神情獃滯,行動遲緩。

【治療要點】

經絡肢體病證,總以經絡病變為核心,而影響肌肉筋骨等,故在治療上,必以通經活絡為大法,即所謂「通」法。蓋通之之法;各有不同,根據虛實,虛則補益,助之使通;實則去其阻滯,瀉之使通,亦通法也。虛證益氣養血,培補肝腎,根據虛之所在,或健脾益氣,或氣血雙補,或滋陰清熱,或補益肝腎實證祛邪通絡,根據感邪的不同,分別予以祛風散寒,疏風清熱清熱除濕,或化痰行瘀活血通絡。虛實夾雜,當權衡主次,攻補兼施

另外,慎起居,適寒溫,據病情適當活動和採用外治法,不僅是護理的重要措施,也為防病治病及康復所必須。

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