中醫內科學/心腦病證

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【主要證候及特徵】

心主血脈,主神明,心病的證候特徵主要表現為血脈運行障礙和神志精神活動異常。腦為精明之府,又稱元神之府腦病的證候特徵也表現為神志精神活動障礙。臨床常見的心腦病證實證有痰火擾心,飲遏心陽心血瘀阻及腦脈受損;虛證有心腦氣血、陰陽不足及腦髓空虛等。主要證候分述如下。

.痰火擾心

1.主要脈症心悸怔忡心煩失眠,或癲或狂,舌紅或乾裂,苔黃,脈弦數。

2.證候特徵本證表現以心神不安為特徵,或胸中躁動煩熱,時發動悸;或心煩多夢,躁擾難寢;或急躁易怒,毀物傷人。

.飲遏心陽

1.主要脈症心悸眩暈胸脅脹滿,尿少浮腫痞泛嘔,舌淡苔白滑,脈弦滑或沉緊。

2.證候特徵本證以水飲內停,積於胸中,阻遏心陽的見症為特徵,此外,常兼見脾,腎陽虛的見症。

.心血瘀阻

1.主要脈症心悸,胸悶心痛時作,痛有定處,如刺如絞,口唇青紫,舌暗紅或有瘀點瘀斑,脈細澀或結代

2.證候特徵本證以心脈血瘀引起心痛為主要表現,可兼見舌脈的血瘀徵象,或伴有氣滯、寒凝、氣虛表現。

.腦脈受損

1.主要脈症心悸怔仲,突發神志障礙,或伴有昏仆,偏癱抽搐,常見舌紅苔黃膩,脈弦滑,或脈澀、結代。

2.證候特徵本證為痰濁瘀血損傷腦脈,以突發性神志障礙為主要見症。

.心氣虛

1.主要脈症心悸不安,胸悶氣短,動則益甚,伴有面色觥白,自汗舌淡苔薄白,或有齒痕,脈虛無力或結代。

2.證候特徵本證以心悸,胸痛氣短,兼見氣虛症状為特徵。

.心血虛

1.主要脈症心悸怔忡,失眠多夢健忘,眩暈,面色無華,舌淡苔白,脈細或結代。

2。證候特徵本證以陰血虧虛,心神失養引起心悸、失眠為主要見症,伴有陰血虧虛表現。

.心陰虛

1.主要脈症心悸怔忡,心煩失眠,五心煩熱,顏面潮紅,口舌生瘡舌紅少津脈細數或結代。

2.證候特徵本證以陰虛內熱虛熱擾心為主要見症。

.心陽虛

1.主要脈症心悸怔忡,心胸疼痛,面色蒼白畏寒肢冷,汗出,舌淡苔白,脈沉遲或結代。

2.證候特徵本證以陽虛失於溫煦,陽虛生內寒的見症為主要特徵。

.腦髓空虛.

.1.主要脈症眩暈耳鳴,健忘痴呆腰膝酸軟懈惰思臥,步行艱難,齒枯發焦,舌瘦苔薄,脈沉細弱。

2.證候特徵本證以氣血、肝腎虧虛,腦髓元神失養而引起眩暈、痴呆、健;忘為主要見症。

病機述要】

1.痰火擾心情志所傷,五志過極化火,灼津為痰,或過食肥甘辛辣,痰熱內蘊,引起痰火擾心或蒙蔽清竅,導致心悸、失眠、癲狂等。

2.飲遏心陽久病脾腎陽虛津液輸布失常,停痰伏飲積於胸中,阻遏心陽,引起心悸,眩暈,脘痞,浮腫尿少等。

3.心血瘀阻或由情志不遂,氣滯血瘀,或因感受寒邪,寒凝血瘀,或為久病陽氣虧虛,血運無力,而致瘀滯,引起心悸、胸痹心痛等。

4.腦脈受損由於年老體虛,情志、飲食、勞倦所傷,引起氣血逆亂,腦脈痹阻或血溢腦脈,或痰氣損傷腦神,導致突發性神志障礙,或昏仆、偏癱、抽搐等。

5.心氣虛多由稟賦薄弱,年老臟器虛衰,或久病體虛,傷耗心氣,導致心失氣溫養,引起心悸,胸悶氣短等;汗為心之液,心氣虛失於固攝而自汗。

6.心血虛或由失血之後,或思慮過度,陰血暗耗,或稟賦不足,陰血生化不足,引起心血虛失於滋養,表現為心悸、失眠、健忘等。

7.心陰虛多由失血過多,或陰血生化不足,或久病心火亢盛,火盛傷陰,或房勞過度,傷耗腎陰,致陰血、陰精不足,陰不制陽而生內熱,表現為心悸、心煩失眠、五心煩熱等。

8.心陽虛多由年老陽氣虛衰,或久病傷陽,導致心失於陽氣之溫煦,而表現為心悸怔忡、心胸疼痛、汗出肢冷等。

9.腦髓空虛或由稟賦不足,年老體虛;或因久病氣血虧虛,肝腎不足,腦髓失養,漸致腦髓空虛,眩暈,耳鳴耳聾,健忘,痴獃等。

【治療要點】

1.心腦病實證治療,宜祛邪以損其有餘,兼用重鎮安神。痰火擾心者,宜清心豁痰瀉火;飲遏心陽。宜溫陽化飲;心血瘀阻,宜活血化瘀通絡;腦脈受損,宜活血化瘀,化痰開竅;痰火、水飲、瘀血擾動心神,心神不安,宜重鎮安神。心腦病證多屬本虛標實之證,多表現為虛實夾雜,宜在上述治療原則的基礎上,結合氣血陰陽虛損的不同,辨證論治

2.心腦病證虛證,當補其不足,兼以養心安神。心氣虛者,宜補心氣;心血虛,宜養心血;心陰虛,宜滋心陰;心陽虛,宜溫心陽;腦髓空虛,宜補腎填髓。氣血虧虛,心神失養,故多兼用養心安神之法。由於氣屬陽,血屬陰,故心氣虛進一步發展,氣損及陽而成心陽虛,心陰虛亦多兼心血虛,所以治療心陽虛必加用補心氣藥,治心陰虛亦加用養心血藥。

而治療心氣虛可酌加少許溫心陽藥,取少火生氣之意;養心血時可加補氣之藥,益氣以生血。若心腦氣血雙虧,陰陽俱虛,應兩者兼治。

3.重視結合他臟治療心腦病證。心腦病證雖然病位在心,但與肺、肝、脾、腎都有密切關係,應綜合分析,全面治療。心主血肺主氣,氣以帥血,若心氣不足,血行不暢,致使肺氣宣降輸布失常;肺氣虛弱,宗氣不足,血運無力,臨床表現為心肺兩虛,治宜補益心肺。肝主疏泄,調理全身氣機,情志所傷,氣機郁滯,可產生氣滯血瘀,或氣鬱化火生痰;氣血逆亂,還可痹阻腦脈或血溢腦脈。心主血,脾統血,思慮過度傷及心脾,或脾虛氣血生化乏源,統攝無權,引起心血虧耗,表現心脾兩虛,治當補益心脾。正常人心腎相交,若腎陰不足心火獨亢,或心火熾盛,獨亢於上,不能交下,表現為心腎不交證,治宜滋陰降火交通心腎腎主骨生髓,年老或久病腎精虧虛,以致腦髓空虛,治療則應多從補腎填精著手。

4.急性期重視病情監護,緩解期重視調養。心腦病證在急性發作期,應強化病情監護,注意神志、舌苔脈象呼吸血壓等變化,加強夜間巡視,做好各種急救措施準備,必要時予以吸氧、心電監護及保留靜脈通道等,危重者應當中西醫結合救治。緩解期應使患者保持心情舒暢,避免情志過極;飲食應予易消化吸收、營養結構合理、少食刺激性的飲食,保持大便通暢;勞逸適度,保證充分休息及充足的睡眠,力所能及地適當活動,以不加重病情為度。

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