中醫內科學/脾胃腸病證

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【主要證候及特徵】

脾胃同居中焦,互為表裡,既密不可分,又功能各異。胃主受納和腐熱水谷,脾主運化而輸布營養精微;脾主升清胃主降濁,一納一化,一升降,共同完成水谷的消化、吸收、輸布及生化氣血之功能。大小腸為腑,以通降為順。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職,大腸則有傳導之能,二者又皆隸屬於脾的運化升清和胃的降濁。實則陽明,虛則太陰胃病多實,常有寒客熱積,飲食停滯之患;脾病多虛,易現氣虛陽虛之疾。胃為陽土,喜潤惡燥,因此胃病多熱,多燥(津傷);脾為陰土,喜燥惡濕,故脾病多寒,多濕。小腸之疾多表現為脾胃病變,大腸之病則為傳導功能失常。若因飲食所傷,情志不遂,寒溫不適,渚蟲感染,藥物損傷,痰飲瘀血內停,勞逸失度,素稟脾胃虛弱和肝、膽、腎諸病干及,可致脾胃納運失司,升降失調,大腸傳導功能失常而罹患脾胃虛弱,脾陽虛衰,胃陰不足,寒邪客胃,脾胃濕熱,胃腸積熱,食滯胃腸,濕邪困脾,肝氣犯胃,瘀血內停等諸多脾胃腸證候。

.脾胃虛弱

1.主要脈症:食少便溏體倦乏力少氣懶言,脘腹脹滿,食後尤甚,面色無華,舌質淡,苔薄白脈緩弱。

2.證候特徵:本證以脾胃對水谷吸收、運化、輸布的功能障礙併兼一般氣虛證候為特徵。中氣下陷與本證有別,中氣下陷是在脾胃氣虛基礎上兼有下墜感或胃下垂脫肛等臟器組織下垂證候。

.脾陽虛衰

1.主要脈症:腹隱痛或不適,喜溫喜按腹脹腸鳴,食少,泛吐清水大便薄,面色毗白,肢冷畏寒,神倦乏力,舌質淡,苔薄白,脈細弱。

2.證候特徵;具有一般脾氣虛的表現及脘腹隱痛,喜溫喜按,肢冷畏寒等陽虛生內寒的證候特徵。

.胃陰不足

1.主要脈症:胃脘不舒或隱痛,飢不欲食口乾唇燥乾嘔呃逆,大便乾燥,舌紅少苔脈細數

2.證候特徵:具有舌紅少苔,脈細數等一般陰虛臨床表現及飢不欲食,乾嘔便乾等胃納減少,胃失和降的證候特徵。

.寒邪客胃

1.主要脈症:胃脘冷痛,重則拘急作痛,遇寒加劇,得溫痛減,口淡不渴,呃逆嘔吐舌淡苔白滑脈弦或遲。

2.證候特徵:具備寒邪襲胃的病史和胃脘冷痛拘急,喜熱惡冷等證候特徵。

.脾胃濕熱

1.主要脈症:胸脘痞悶,脘腹脹痛,終日不解,脘中嘈雜灼熱,口粘口苦,渴不欲飲,納呆,食甜則泛酸,大便粘滯不爽,尿黃短少,舌苔白厚膩或黃厚膩,脈濡數或滑數。

2.證候特徵:兼具胸脘痞悶,脘中灼熱,口粘口苦;,渴不欲飲,舌苔黃膩等脾濕胃熱的證候特徵。

.胃腸積熱

1.主要脈症:脘腹灼痛吞酸嘈雜,渴喜冷飲,消谷善飢,或食人即吐,口乾口臭大便秘結,舌質紅,苔黃燥,脈滑數。

2.證候特徵:具有脘腹灼痛,渴飲,便乾等胃腸積熱傷津,胃失和降的證候特徵。

.食滯胃腸

1,主要脈症:脘腹脹滿疼痛,拒按,得食更甚,.吐瀉後則舒,噯腐吞酸,厭食噁心嘔吐,吐出物臭穢,泄瀉或大便不爽,瀉出物臭如敗卵,舌苔厚膩,脈滑實

2.證候特徵:具有暴飲暴食病史和脘腹脹滿疼痛,得食更甚,噯腐吞酸,厭食等食積的證候特徵。

.濕邪困脾

1.主要脈症:脘悶納呆,口中粘膩,肢體困重,口淡不渴,大便稀溏小便不利,苔白膩,脈濡緩。

2.證候特徵:具有脘悶納呆,肢體困重,苔白膩等濕邪困脾的證候特徵。

.肝氣犯胃

1.主要脈症:胃脘脹滿,攻撐作痛,脘痛連脅,胸悶噯氣,喜長嘆息,噁心嘔吐,吞酸嘈雜,憂思惱怒則痛甚,苔薄白,脈弦。

2.證候特徵:具有情志所傷病史及胸脅脹痛,急躁易怒,噯氣嘆息等肝胃氣滯的證候特徵。

.瘀血內停

1.主要脈症:脘腹刺痛,痛處不移,按之痛甚,食後加劇,人夜尤甚,或胃腸有包塊,舌質紫暗,脈澀

2.證候特徵:具有刺痛有定處,舌質紫暗等瘀血的證候特徵。

病機述要】

1.脾胃虛弱素體脾虛,或久病傷脾,或勞倦過度,或飲食所傷,均可損傷脾胃,導致脾胃虛弱,中氣不足,納運失司,升降失調,而成胃痛痞滿、嘔吐、呃逆等病證。

2.脾陽虛衰,素體陽虛,或脾病日久傷陽,或過服寒涼傷中,或腎陽不足,失於溫煦,均可致脾陽虛,中焦虛寒脾失健運,而成腹痛、嘔吐等病證。

3.胃陰不足素體陰虛,或年老津虧,或熱病日久,損傷津液,或久瀉久痢,或吐下太過,傷及陰津,或過食辛辣,或過服辛香燥熱之藥品,損傷胃陰,以致胃陰不足,胃失濡潤,受納與和降失司,而成胃痛、嘔吐、噎嗝等病證。

4.寒邪傷胃外感寒邪,或脘腹受涼,寒邪內客於胃,或過服寒涼藥物,或恣食生冷,導致寒邪傷中,胃腑受寒,胃氣失和,而成胃痛、呃逆等病證。

5.脾胃濕熱素體陽盛,感受濕邪,濕從熱化,或嗜食肥甘厚味,或感受濕熱之邪,以致脾失健運,胃腸濕熱,脾胃納運失司,升降失調,形成胃痛、腹痛、泄瀉等病證。

6.腸胃積熱素體熱盛,或寒郁化熱,或過食辛熱,或感受熱邪,陽明熱盛,以致腸胃積熱,胃失和降,大腸傳導功能失常,而成胃痛、腹痛、便秘等病證。

7.食滯胃腸暴飲暴食,或嗜食粘膩,食而不消,食滯胃腸,損傷脾胃,胃失受納與和降之職,大小腸失傳化與分清別濁之功,致成嘔吐、泄瀉等病證。

8.濕邪困脾冒雨涉水,或久臥濕地,或恣食生冷肥甘,以致濕邪內停,困脾礙胃,脾失健運升清,胃失和降,脾胃升降失調,而成痞滿、泄瀉等病證。

9.肝氣犯胃憂思惱怒,情志不遂,致肝失疏泄,氣機郁滯,肝氣犯胃,胃失和降,而成胃痛、嘔吐、泄瀉等病證。

10.瘀血內停肝胃氣滯,氣滯血瘀,或久病人絡,或離經之血留滯,以致血絡受阻,瘀血內停,而成胃痛、腹痛、噎嗝等病證。

【治療要點】

1.太陰濕土,得陽始運;陽明燥土,得陰自安。所以在治療脾病時,應酌用健脾祛濕之劑,脾濕盛者,少用甘潤滋膩之晶;在治療胃病時,宜酌用甘涼潤降之劑,燥熱傷陰者,慎用辛香燥熱之藥,以防傷陰。

2.脾以升為健,胃以降為和。故在治療脾病時,常用健脾、升提之晶;在治療胃病時,習用和中、降逆之藥。

3.脾病多虛、多寒;胃病多實、多熱。故療脾之虛常用健脾、益氣、溫中之晶;療胃之實多用消導、和胃、瀉熱之藥。

4.胃以通為補,六腑以通為用,以降為順。故治療胃、大腸病證時,常施通降之法。

5.有胃氣則生,無胃氣則死。治療脾胃病時,尤應時時顧護胃氣,盡量避免大苦大寒傷脾,大辛大熱傷胃。

6.五臟之邪,皆通脾胃。脾胃腸病證也可由他臟病變所致,如肝克脾土腎陽溫脾土等,所以在治療本類病證時,應兼治相關臟腑,全面考慮,整體治療。

7.防治脾胃腸病證時,應注意生活調攝,特別應注意飲食。宜進易消化的食物,必要時進食流質飲食,慎食油膩、魚腥、辛辣,忌食生冷、粗硬、醇酒類食物。營養要平衡,避免偏食。進食要有規律,也可遵醫囑少食多餐。要注意飲食衛生,忌食腐餿不潔之食物,可配合食療加以調養。居處要寒溫適宜,避免冷濕,防止外邪侵襲。注意勞逸結合,平時加強體育鍛煉,病情較重時,應適當休息,必要時須臥床休息。保持心情舒暢,避免精神刺激。服藥時要冷熱適宜,對於嘔吐病人,應該少量頻服。

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