中醫內科學/鉤蟲病

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鉤蟲病是由於鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病,因其主要症状為好食易飢,倦怠乏力膚色萎黃,面足浮腫,故中醫文獻把鉤蟲病稱為黃腫病、疳黃黃胖、饕餮黃等。四川及浙江民間又稱為懶黃病、粑黃病、桑葉黃等。

鉤蟲病的流行相當廣泛,在我國南方各省較為多見。

【病因病機

中醫學將鉤蟲稱為伏蟲。《諸病源候論.九蟲候》說:「伏蟲,長四分」,「伏蟲,群蟲之主也。」

由於人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土,鉤蚴從皮膚鑽人,最後移行至小腸發育為成蟲而導致鉤蟲病。其主要的病理為擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變。

[真臨床表現

鉤蟲病的症状主要由鉤蚴及成蟲所致,但成蟲所致的症状更為長久和嚴重。鉤蚴侵入處的皮膚感到奇癢和燒灼,繼而出現小出血點丘疹小皰疹,俗稱「糞觸塊」、「糞毒」、「糞疙瘩」。隨鉤蚴在人體內的移行,受感染後的3-5日,常出現喉癢咳嗽,重者甚至劇烈乾咳哮喘發作。成蟲寄生在小腸,擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現上腹部不適、隱痛,食慾亢進但勞動力反而減退,異嗜生米、茶葉,甚至泥土、碎紙等胃腸失調的症状。嚴重者出現心悸短氣,四肢乏力,頭暈耳鳴,面足浮腫,面色萎黃,唇舌色淡,脈數而弱等氣血虧虛的症状。

【診斷】

1.胃腸失調及氣血虧虛的臨床症状。

2.在鉤蟲病的流行地區,有鉤蚴的感染症狀。

3.大便檢查發現鉤蟲卵。

【鑒別診斷】

鉤蟲病病情較重,出現「黃腫」表現者,需與黃疽及水腫相鑒別。

1.黃疸黃疸發病較急,而久病後出現黃疸者,一般均有肝膽病史。黃疽臨床表現為全身黃色鮮明如橘色或晦暗如煙熏,目睛黃染,小便黃赤。鉤蟲病的發黃則為膚色萎黃或黃而浮腫,目睛不黃,小便清長。

2.水腫水腫的病因不一,浮腫部位不同,一般按之凹陷甚或凹陷不起,皮薄光亮,色澤鮮明,小便短澀,飲食正常或納減,證有虛實之分。鉤蟲病的浮腫表現為下肢足踝浮腫,或面部目胞浮腫,甚則全身浮腫,但膚色發黃或萎黃不榮,好食易飢,或嗜食異物,無小便短澀,純屬虛證

辨證論治

.糞毒犯膚

症状:手足接觸泥土之後,很快出現局部奇癢、灼熱、皰疹,搔破後脂水浸淫、紅腫,.苔白薄,脈平或濡。

治法:殺蟲止癢

方藥:桃葉泄毒湯。

本方以桃葉、辣蓼草、連根蔥、荊芥蘇葉苦參各30g,水煎3-4沸,趁溫熏洗局部。如水冷,則加熱後再洗,一日數次。

鉤蚴在侵入皮膚的24小時內,尚有90%以上停留在局部,可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進行局部治療。如用熱敷局部,以不燙傷皮膚為度;或用土荊芥油塗抹患處。

.蟲邪犯肺

症状:皮膚受邪數日後,出現胸悶咳嗽,喉癢難忍,甚則頻咳不止,喉間痰鳴,苔白,脈平或濡數。

治法:宣肺化痰止咳

方藥:止嗽散。.

方中以桔梗紫菀陳皮宣肺化痰,白前肅肺降逆,百部止咳並有殺蟲作用,荊芥、甘草疏表和中。喉間痰鳴,喘促痰多者,可合用射干麻黃湯降逆平喘

.脾虛濕滯

症状:面色萎黃,或面色黃而虛浮,善食易飢,食後腹脹,或異嗜生米、茶葉、木炭之類,神疲肢軟,舌淡苔薄,脈濡。

治法:健脾燥濕,和中補血

方藥:黃病絳礬丸加減。方中以平胃散健脾燥濕,理氣和中;絳礬燥濕補血;紅棗益脾養血

.氣血兩虛,

症状:顏面、肌膚萎黃或蒼白,面足甚至全身浮腫,悶不舒,倦怠乏力,精神不振,眩暈耳鳴,心悸氣短舌質淡胖,脈弱

治法:補益氣血。.

方藥:八珍湯加減。脘悶納差者,加木香砂仁理氣調胃。

鉤蟲病均需進行驅鉤治療,目前用於驅鉤蟲的中藥效果尚欠理想,可採用適當的驅鉤蟲西藥治療。

【預防與調攝】

預防鉤蟲病的主要措施是:積極治療鉤蟲病人,減少傳染來源;搞好糞便管理,殺滅糞中蟲卵;做好勞動防護,減少鉤蚴感染機會。

本病除藥物治療外,還應給予富於營養、易於消化的食物,以促進氣血的生長及脾胃功能的恢復。病情嚴重的患者應適當休息。

【結語】

鉤蟲病是由於鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病。鉤蟲致病的主要病機為擾亂脾胃氣機,吸食及耗費人體血液,因而出現胃腸失調及氣血虧虛的病變及相應的臨床症状。鉤蟲病出現「黃腫」表現者,需與黃疽及水腫相鑒別。驅除鉤蟲、補益氣血及調理脾胃是治療鉤蟲病的主要原則。積極治療鉤蟲病人,搞好糞便管理,做好勞動防護,是預防鉤蟲病的主要措施。

【文獻摘要】

醫林繩墨.鼓脹》:「黃腫者,皮肉色黃,四肢怠惰,頭眩體倦,懶於作為,小便短而少,大便而頻,食慾善進,不能生力,宜當健脾為主。」

醫碥.黃疸》:「黃腫與黃疽,分別處在腫而色帶白,眼目如故,不如黃疸之眼目皆黃而不帶白,且無腫狀,似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積,有蟲必吐黃水毛髮皆直,或好食生米、茶葉之類。用使君子檳榔、川棟、雷丸之類。食積則用消食藥,劑中不可無針砂,消積平肝,其功最速。治療亦與黃疸有別也。」

雜病源流犀燭.諸疽源流》:「力役勞苦受傷,亦成黃胖病,俗名脫力黃,好食易飢,怠惰無力。」「黃胖,宿病也,與黃疽暴病不同。蓋黃疽眼目皆黃,無腫狀。黃胖多腫,色黃中帶白,眼目如故,或洋洋少神。雖病根都發於脾,.然黃疸則由脾經濕熱蒸郁而成;黃胖則濕熱未甚,多蟲與食積所致,必吐黃水,毛髮皆直,或好食生米、茶葉、土炭之類。」

參看

32 蛔蟲病 | 絛蟲病 32
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