中醫內科學/蛔蟲病

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蛔蟲病蛔蟲寄生在人體小腸所致的疾病,它是一種發病率較高的常見病多發病,尤以農村為多見。.

我國古代對本病早有認識,將蛔蟲稱為蛟牆、魷、長蟲。如《靈樞.厥病》篇說:「腸中有蟲瘕及膠牆,……心腸痛,儂作痛,腫聚,往來上下行,痛有休止,腹熱喜渴涎出者,是蛟牆也。」

【病因病機

蛔蟲病是由於誤食沾有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的。蛔蟲寄生在小腸內,擾亂脾胃氣機,吸食水谷精微。由於蛔蟲具有喜溫,惡寒怕熱,性動好竄,善於鑽孔的特性,故當人體脾胃功能失調,或有全身發熱性疾患時,蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病症。若蛔蟲鑽人膽道、闌門,或蛔蟲數量較多,在腸中纏結成團,則出現多種病變及症状

臨床表現

蛔蟲病的臨床表現差異較大,其症状的輕重不僅取決於蛔蟲數目的多少,而且與蛔蟲所在部位和狀態有密切關係。輕者可無任何症状,或有食慾不佳和腹痛,疼痛一般不重,多位於臍周或稍上方。痛無定時,反覆發作,持續時間不定。痛時喜按腹部,腹部無壓痛,腹壁不緊張。

如蛔蟲上竄人胃,使胃失和降,引起噁心嘔吐吐蛔,甚或蟲從口鼻而出;鑽人膽道,使肝氣閉郁、膽氣不行,腹劇痛而形成蛔厥;鑽人闌門,使氣滯血瘀,肉腐血敗,則形成腸癰;蛔蟲數量多時,纏結成團,阻塞腸中,使傳化不行,腑氣不通而形成蛔蟲性腸梗阻

【診斷】

1.有吐蛔或排蛔史。

2.反覆臍周隱痛或陣痛,甚或異嗜,消瘦

3.大便檢查發現蛔蟲卵。

辨證論治

臍周腹痛,作止無定,甚則異嗜,消瘦是蛔蟲病的臨床特徵,而吐蛔或便蛔則無疑屬於蛔蟲病。治療主要根據病情的輕重緩急,採用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。

症状:臍周腹痛,時作時止,胃脘嘈雜,甚或吐蟲、便蟲、腹中蟲瘕。較嚴重者表現不思飲食,面黃肌瘦,鼻子乙作癢,睡中齡齒流涎

治法:安蛔、驅蛔,健運脾胃。

方藥:腹中疼痛較劇及有噁心嘔吐者,宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅川椒細辛酸辛安蛔;黃連黃柏苦可下蛔,寒可清熱乾薑附子桂枝溫臟祛寒;人蔘當歸補氣養血

在蛔蟲病腹不痛或腹痛不劇時,宜驅除蛔蟲,以消除病因。可用化蟲丸加減,本方以鶴蝨、苦棟根皮、檳榔蕪荑使君子等驅除蛔蟲。

若患蛔蟲病已久,面黃肌瘦;或驅蟲之後,脾胃運化尚未恢復,則用香砂六君子湯健運脾胃。

【預防與調攝】.

蛔蟲病的預防主要是做好宣傳教育工作,從小養成清潔衛生的良好習慣。不飲生水,不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食,不吃未煮熟的蔬菜,以減少蛔蟲的感染

【結語】

蛔蟲病是由蛔蟲寄生在人體所引起的一種常見病。由於蛔蟲具有喜溫,惡寒怕熱,性動好竄,善於鑽孑L的特性,故當人體脾胃功能失調,或有全身發熱性疾患時,蛔蟲即易在腹中亂竄而引起多種病症。蛔蟲病的臨床表現差異較大,輕者可無任何症状,或有食慾不佳和腹痛,疼痛一般不重,多位於臍周或稍上方。痛時喜按揉腹部,腹部無壓痛,腹壁不緊張。臍周腹痛,作止無定,甚則異嗜,消瘦是蛔蟲病的臨床特徵,而吐蛔或便蛔則無疑屬於蛔蟲病。治療主要根據病情的輕重緩急,採用驅蟲、安蛔、調理脾胃等法。養成清潔衛生的良好習慣是預防蛔蟲病的主要措施。

[附] 蛔厥

蛔厥類似於西醫學所稱的膽道蛔蟲症。早在公元三世紀初,張仲景即對蛔厥作了比較詳細的記述,並以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論.厥陰篇》說:「蛔厥者,其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者,此為臟寒,蛔上入其膈,故煩,須臾復止,得食而嘔,又煩者,蛔聞食臭出,其人常白吐蛔。蛔厥者,烏梅丸主之。」

症状:主要表現突然發作的劍突下及/或右脅腹部陣發性劇烈絞痛,痛引背心及右肩,痛劇時彎腰曲膝,輾轉不安,呻吟不止,冷汗淋漓,噁心嘔吐,並常有蛔蟲吐出。腹部切診時,腹皮柔軟,脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人,安然無恙。

治法:安蛔定痛,驅除蛔蟲。

方藥:烏梅丸及膽道驅蛔東加減。

蛔厥初期,疼痛較劇而無明顯熱證表現者,宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者,可加鬱金延胡白芍甘草活血理氣,緩急止痛,或合併針刺治療止痛。大便秘結者,加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者,加半夏陳皮和胃降逆。出現發熱、腹部壓痛明顯、脈數、苔黃等熱證表現者,去姜、桂、附之辛熱,重用連、柏,並加金銀花連翹茵陳梔子清熱解毒,疏利肝膽。

腹痛緩解或腹痛較輕者,則應同時驅除蛔蟲,可用膽道驅蛔湯。方中以延胡、木香厚朴理氣定痛;使君子、檳榔、苦棟皮驅除蛔蟲;大黃、檳榔瀉下通腑。

【文獻摘要】

諸病源候論.魷蟲候》:「就蟲者,是九蟲內之一蟲也。長一尺,亦有長五六寸。或因府藏虛弱而動;或因食甘肥而動。其發動則腹中痛。」

聖濟總錄.蛔蟲》:「蓋較之他蟲害人為多。觀其發作冷氣,臍腹撮痛,變為嘔逆,以至心中痛甚如錐刺」。

太平聖惠方.卷五十七》:「諸蟲依腸胃之間,若臟腑氣實則不為害,若虛則能侵蝕,隨其蟲之變動,而成諸疾也。」。

景岳全書.諸蟲》:「凡諸蟲之中,惟蛔蟲最多」。「凡蟲痛證必時作時止,來去無定,或嘔吐青黃綠水,或吐出蟲,或痛而坐臥不安,或大痛不可忍,面色或青或黃或白,而唇則紅,然痛定則能飲食者,便是蟲積之證,速宜治之。」

【現代研究】

膽道蛔蟲病是蛔蟲病引起的最為常見的併發症。以青壯年農民為多,女性多於男性。膽道蛔蟲病中醫稱之為「蛔厥」,中醫藥對其有良好療效。

朱氏分別用驅蛔散1號及驅蛔散2號治療膽道蛔蟲病之屬於熱證及寒證患者,並同時服用驅蛔靈驅蛔,共治療膽道蛔蟲病198例,結果治癒,196例,好轉2例,平均住院天數11天。驅蛔散1號的組成為:藿香、烏梅、黃連、川棟子金錢草、.茵陳、大黃;驅蛔散2號的組成為:黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片桃仁、當歸、丹皮[中國中醫藥科技1999;6(1):60L連氏以加減安蛔湯(苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、乾薑、烏藥青木香、延胡、食醋)治療膽道蛔蟲病30例,總有效率達96.7%[陝西中醫1999;20(11):516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲病收到良好療效,方用烏梅、細辛、川椒、黃連、黃柏、當歸、党參黃芩銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥,隨症加減,並同時服用驅蛔靈驅蛔[貴陽中醫學院學報1999;2l(2):43]b李氏報導重用白芍枳殼(方用白芍、枳殼、烏梅、細辛、黃連、桂枝、党參、香附、鬱金、花椒、甘草)治療膽道蛔蟲病,收到良好效果[甘肅中醫1999;12(5):35L陳氏等以利膽驅蛔湯(烏梅30g,白芍20g,枳殼18g,花椒、檳榔、延胡索各15g,大黃、鬱金各12g,木香log,)加食醋50ml內服治療膽道死蛔蟲病32例,兼黃疽者,加茵陳、梔子;合併膽道感染出現惡寒發熱者,加柴胡、黃芩、金銀花;噁心嘔吐者加半夏、竹茹中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者,加吳茱萸;腹痛較劇者,白芍量加倍。全部病例治療前經B超證實膽管內有死蛔,治療結果:顯效31例(臨床症状消失,B超複查2次以上,膽管內無異常發現者);無效1例[浙江中西醫結合雜誌1997;7(3):165]。

參看

32 便秘 | 鉤蟲病 32
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