腸道蛔蟲

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膽道蛔蟲病(intestinal ascariasis),顧名思義是說膽道裡面有蛔蟲,從而引起一系列臨床表現,一般情況蛔蟲是寄生在腸道,少數情況蛔蟲穿過十二指腸乳頭逆行上到膽道,而造成膽道蛔蟲症。多見於6-8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦,主要表現為膽絞痛,疼痛程度較為劇烈。

目錄

病因

傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出,污染蔬菜及泥土,在適宜的溫濕度下,約經2周,發育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經口到胃,大部分被胃酸殺死,少數進入小腸孵化發育為幼蟲。少數情況蛔蟲穿過十二指腸乳頭逆行上到膽道,而造成膽道蛔蟲症,加之蛔蟲有喜碱厭酸、有鑽孔習性,在膽管炎、結石及括約肌鬆弛等更易引起成蟲鑽膽。進入膽道的蛔蟲大多數死在膽道內,其屍體碎片、角皮、蟲卵將成為以後結石的核心。蛔蟲鑽入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的,故甚少發生黃疸

癥狀

多有不當驅蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史,曾有便、吐蛔蟲史。本病初發時劇烈腹痛與體征不成比例,出現併發症時則癥狀體征複雜,應仔細分析。

(一)癥狀

腹痛:常為突然發作的劍突下鑽頂樣劇烈絞痛,病人面色蒼白、坐卧不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦,腹部絞痛時可向右肩背部放散,但也可突然緩解。腹痛多為陣發性、間歇發作,持續時間長短不一,疼痛過後,可如常人安靜或戲耍,或精神萎靡。這種癥狀是膽道蛔蟲病的特點,有助診斷。合并急性胰腺炎時,腹痛可擴展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔,可出現全腹持續劇烈腹痛腹膜刺激征。當蛔蟲引起膽道出血時,可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯征。膽道感染嚴重時,可出現敗血症等。

噁心嘔吐:常有發生,多在絞痛時,相伴發生,吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的為「乾嘔」,病人不能正常進食。部分病人可以噁心嘔吐為首發癥狀,甚至為唯一癥狀,應注意鑒別。

全身癥狀:早期無明顯發冷發熱,當並發急性化膿性膽管炎膽囊炎時可有發冷發熱和黃疸。如並發肝膿腫、膈下感染、敗血症等,則出現寒戰高熱,甚至中毒性休克等。

(二)體征

早期雖然上腹絞痛,但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛,無肌緊張,與其他急腹症顯著不同,這叫癥狀與體征分離現象,癥狀很嚴重,但是體征不明顯。原因是因為蛔在膽道裡面,沒有涉及腹膜,所以體征不大明顯。晚期如出現肝、膽化膿性感染、腹膜炎,可有腹膜刺激征:腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。或可觸及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由於膽道蛔蟲堵塞或膽石並存,或肝臟中毒性損害,可有不同程度的黃疸。

檢查

治療

治療原則

以保守治療為主,必要時手術治療:

  1. 驅蟲凈驅蛔靈腸蟲清
  2. 阿司匹林(如有潰瘍病者慎用或不用)
  3. 可選用杜冷丁氯丙嗪阿托品肌肉注射以解痙止痛。
  4. 控制膽道感染:常用抗菌素為青黴素鏈黴素;或去醫院靜脈補液中加適當抗菌素。
  5. 手術治療:有下列情況之一者,應考慮手術治療,切開膽總管取蟲。
    1. 有嚴重併發症如急性膽道感染肝膿腫,膽道內出血,壞死性急性胰腺炎等。
    2. 內科治療無效或雖然癥狀消失,但在短期內仍多次複發者。

驅蟲治療

(一)苯咪唑類化合物 為廣譜驅蟲劑,可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機理為藥物對蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用,使蟲體內源性糖原耗竭,並抑制延胡索酸還原酶,阻礙三磷酸腺苷產生,致使蟲體無法生存與生殖,最終死亡。常用的藥物有:

1.甲苯咪唑(Mebendazole)兒童用量每天為50-150mg,成人每次mg,早晚各次,連服3天;若未驅盡,三周後可再用第二療程。該葯驅蛔效果較佳,副作用少見,大量感染用此葯驅蟲時,可有腹痛、腹瀉,但較輕微。

2.丙硫咪唑(Albendazole)商品名腸蟲清,為新的廣譜驅蟲劑。劑量為400mg,一次吞服。療效達90%以上。但在大規模治療中,偶有發生口吐蛔蟲的反應。

3.左旋咪唑 用量為150mg,一次服用,本葯驅蛔作用不及甲苯咪唑,但較哌嗪為優,副作用輕微,偶有噁心、嘔吐、食慾減退等,少數病人服藥後出現肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應慎用。

4.噻苯咪唑(Thiabendazole) 成人每公斤體重25mg,早晚各1次,連服3天,日用量不可超過3g,此葯已被甲苯咪唑所取代。

(二)噻嘧啶(Pyrantel) (商品名抗蟲靈、驅蟲靈)是廣譜抗蟲葯,能使蛔蟲肌肉劇烈收縮,引起痙攣性麻痹。用量為5-10mg/kg,晚1次頓服。副作用有頭痛頭暈、嘔吐等,對孕婦、急性肝炎腎炎、嚴重心臟病發熱病人應暫緩給葯。

(三)驅蛔靈枸櫞酸哌嗪) 成人每次-4g,兒童每日每公斤體重150mg(最高量不超過3g)睡前頓服,連服2天,便秘者加服瀉劑。副作用輕,偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此葯已漸少用。

(四)苦棟皮 有效成分為川棟素。實驗證明它能麻痹豬蛔蟲頭部,故亦有一定的驅蛔效果,但用量大時,有毒性作用。成品為川棟素片,成人200-250mg,空腹頓服,此葯目前較少用。

(五)其他 有報道氧氣驅蟲及針灸驅蟲,有時有意料不到的效果。

併發症治療

(一)膽道蛔蟲病阿托品氯丙嗪杜冷丁解痙鎮痛;②腹痛緩解後再進行驅蟲治療;③及時採用青黴素鏈黴素抗生素控制膽道感染

(二)蛔蟲性腸梗阻 不完全性腸梗阻者先用內科治療包括鎮靜解痙、止痛及胃腸減壓,待腹痛緩解後再進行驅蟲。服用豆油花生油80-150ml(兒童60ml)可使蛔蟲團松解,緩解癥狀,癥狀消失後1-2天再驅蟲。氧氣療法也可使蛔蟲松解,出現完全性梗阻時,應手術治療。

參看

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