氧氣療法

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氧氣療法(oxygen therapy)通過給病人吸氧,使缺氧狀態得到改善。屬吸入治療範疇。  

目錄

作用

氧氣治療的直接作用是提高動脈氧分壓,改善因血氧下降造成的組織缺氧,使腦、心、腎等重要臟器功能得以維持;也可減輕缺氧時心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負擔。給氧的效果因引起血氧下降的原因而異。呼吸系統疾患因動脈血氧分壓下降引起的缺氧,給氧後大都有較好的效果;而循環功能不良或貧血引起者,常規給氧只能部分地改善。  

指征

氧氣治療的對象主要是各種使動脈氧分壓下降的患者,包括各種病因造成通氣、換氣不良的低氧血症以及心力衰竭休克、心、胸外科手術後等情況。不同疾病給氧的指征不同,急性病患者給氧宜早。給氧的指征如下:急性缺氧的早期可有明顯的煩躁不安頭痛、心率加快;紫紺:因肺部疾患引起紫紺的患者需給氧,但要排除末梢循環、血紅蛋白先天性心臟病等因素引起的紫紺;呼吸困難、呼吸過快或過慢,頻繁的呼吸暫停;心功能不全或貧血患者。

判斷給氧的確切指征是動脈氧分壓。氧分壓在60mmHg(8kPa)以下需給氧。通常氧分壓在60mmHg(8kPa)以上時血氧飽和度多在90%以上,大多不需給氧。  

方法

有普通給氧和特殊給氧二種方法。

普通給氧方法 有三種:

①鼻導管鼻塞給氧。氧流量成人1~3L/min,嬰幼兒0.5~1L/min,吸入氧濃度可達30~40%左右,此法只適用於血氧分壓中度不降患者,鼻堵塞、張口呼吸者效果不好。

②開式口罩。口罩置於患者口鼻前,略加固定而不密閉。氧流量成人3~5L/min,嬰幼兒2~4L/min,吸入氧濃度可達40~60%左右。此法較舒適,可用於病情較重,氧分壓下降較明顯的患者。

③頭罩給氧。常用於嬰兒。將患兒頭部放在有機玻璃或塑料頭罩內,吸入氧濃度與口罩相似,但所需氧流量更大。此法吸入氧濃度較有保證,但夏季濕熱時,罩內溫度和濕度都會較室溫罩外尤高,患兒感到氣悶不適,而影響休息康復

特殊的給氧方法 有四種:

①控制性低流量給氧,用於慢性氣管炎肺氣腫和慢性肺心病患者合併急性肺部感染呼吸衰竭時。這些患者血壓下降同時常合併通氣不足,吸氧後不少病人可因動脈二氧化碳分壓增高而意識朦朧,甚至昏迷。為此可採用控制性低流量給氧,每分鐘氧流量不要超過1~2L,或用特製的文圖裡氏口罩,使吸入氧濃度保持在24~28%,此法可使病人動脈氧分壓從有危害的50mmHg(6.7kPa)以下,升到較安全的60mmHg(8kPa)左右,而不至有二氧化碳瀦留加重的危險。

呼吸道持續正壓給氧(簡稱CPAP)。此法對因肺內分流增加所致低氧血症效果明顯。適用於新生兒肺透明膜病和成人呼吸窘迫症候群(ARDS)等嚴重血氧下降患者。「肺內分流」是因肺泡滲出,肺不張等使肺泡不能通氣,流經此部分肺泡的血液未經氣體交換而混入動脈血流,形成靜動脈混摻的現象。CPAP的主要原理是利用呼吸道保持的正壓(特別在呼氣時),使已經或將要萎縮的肺泡擴張,避免肺泡早期閉合,改善氧氣交換。此法不僅提高氧濃度,而且可以因減少「肺內分流」而改善換氣功能。

③機械呼吸給氧。如應用呼吸器時的間歇正壓通氣給氧(簡稱IPPV)和呼氣終末正壓給氧(簡稱PEEP)。後者的原理和作用與CPAP相同。

高壓氧。在2~3個絕對大氣壓下於特殊加壓艙內給患者供氧,主要用於一氧化碳中毒減壓病患者。  

注意事項

給氧只是一種對症療法,給氧同時必須治療引起血氧下降的原發病;同時改善通氣功能,以利二氧化碳的排出;為了保證足夠的氧供應,還需注意心功能的維持和貧血的糾正;急性病人給氧時要使動脈血氧分壓維持在正常範圍(80~100mmHg,即10.7~13.3kPa),慢性病人氧分壓維持在60mmHg(8kPa)以上即可。

中毒

長時間吸入60%以上高濃度的氧,氧自由基可損害細胞 DNA,影響體內一些酶系統,抑制細胞內(尤其是粒線體內)的代謝反應過程,使肺部發出病理改變。氧中毒可以是形成ARDS的重要因素。早期肺部出現以滲出為主的病理變化,臨床上可有胸悶咳嗽、呼吸道刺激症状等,病程2周以上,出現以增殖為主的病理變化,臨床上紫紺和呼吸困難加重。氧中毒目前缺乏有效治療方法,關鍵在於預防,長時間給氧,吸入氧濃度不要超過50~60%。

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