腸癰

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腸癰,病名。癰疽之發腸部者。出《素問.厥論》。多因飲食失節,暴怒憂思,跌扑奔走,使腸胃部運化功能失職,濕熱邪毒內壅於腸而發。《外科正宗》卷三:「腸癰者,皆濕熱瘀血流於小腸而成也。由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅遏而成者一也;婦人產後,體虛多臥,未經起坐,又或坐草(胎產)艱難,用力太過,育後失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結滯而成者二也;飢飽勞傷,擔負重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,過傷精力,或生冷並進,……氣血凝滯而成者三也。」《金匱要略》:「腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調,時時發熱自汗出,復惡寒,其脈遲緊者膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹皮湯主之」。治宜活血化瘀解毒之劑。若初起小腹疼痛,脈芤數者,可用大黃湯輕下之。若腸癰已潰膿者,則疼痛淋瀝不已,治宜托而補之,可選用七賢湯內服。由於癰生腸而部位不同,又有大腸癰小腸癰直腸癰之別。包括有急性闌尾炎闌尾周圍膿腫等。證治參見有關各條。若腸癰向外穿破腹壁者,治同癰疽之內外治法。若傳統治療或保守療法難於取效,而膿將成並有形成潰膿之勢者,則應手術治療。

目錄

概述

腸癰,病名。癰疽之發腸部者。出《素問.厥論》。腸癰可包括今之急慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫等。是外科急腹症常見的一種疾病。本病的發生是與闌尾解剖特點、闌尾腔梗阻和細菌感染有關。臨床以右下腹固定壓痛肌緊張反跳痛為特徵。  

病因病機

本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因,以致脾胃受損,胃腸傳化功能不利,氣機壅塞而成;或因飽食後急暴奔走,或跌仆損傷,導致腸腑血絡損傷,瘀血凝滯,腸腑化熱,瘀熱互結,導致血敗肉腐而成癰膿。

《外科正宗》卷三:「腸癰者,皆濕熱瘀血流於小腸而成也。由來有三:男子暴急奔走,以致腸胃傳送不能舒利,敗血濁氣壅遏而成者一也;婦人產後,體虛多臥,未經起坐,又或坐草(胎產)艱難,用力太過,育後失逐敗瘀,以致敗血停積腸胃,結滯而成者二也;飢飽勞傷,擔負重物,致傷腸胃,又或醉飽房勞,過傷精力,或生冷並進,……氣血凝滯而成者三也。」  

辨證

初起脘部或繞臍作痛,旋即轉移至右下腹,以手按之,其痛加劇,痛處固定不移,右腿屈而難伸,並有發熱惡寒,噁心嘔吐便秘,尿黃,舌苔薄膩而黃,脈數有力等症。若病勢加劇,症見腹皮拘急,拒按,局部或可觸及腫塊,壯熱自汗脈象洪數等,則屬重證。  

治療

金匱要略》:「腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋,小便自調,時時發熱,自汗出,復惡寒,其脈遲緊者膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,不可下也,大黃牡丹皮湯主之」。治宜活血化瘀解毒之劑。  

分階段治療

①若初起小腹疼痛,脈芤數者,可用大黃湯輕下之。

②若腸癰已潰膿者,則疼痛淋瀝不已,治宜托而補之,可選用七賢湯內服。

③若腸癰向外穿破腹壁者,治同癰疽之內外治法。

④若傳統治療或保守療法難於取效,而膿將成並有形成潰膿之勢者,則應手術治療。  

分部位治療

大腸

發於少腹天樞穴部位多因大腸癰疽相連結之化膿性感染。見《聖濟總錄》卷一百。

內服可選用清腸飲化裁,後期若見氣血兩虛者可以八珍湯加減治之。或參腸癰等條之診治原則與方藥。

②小腸癰

發於小腸間之內癰,《瘍科心得集》卷中:「小腸癰者,少腹腫而硬,按之則痛,左腿屈而不伸,溲數似淋,時時汗出復惡寒,身皮甲錯,腹皮急則腹脹大。」

脈遲緊者膿未成,宜牡丹皮湯下之;脈洪數者膿已成,宜薏苡仁湯。參見《三因極一病證方論》卷三十五。證見氣血虛者,可選用八珍湯化裁。

③盤腸癰

⑴指腸癰化膿後,膿汁從臍部溢出者。見《張氏醫通》卷七。相當於臍腸漏,宜手術治療。

⑵見清抄本《外科或問》。抄本指出:「此因臟腑積熱歸大小腸,或因食死畜肉發毒於左腹腸下,初覺紅腫如粟,漸大如杯盤。」

治法:以活命飲加柴胡金丹。  

針療

1. 針灸

治法 取手足陽明經穴為主。毫針刺用瀉法,留針時間20—40分鐘,一般每日針刺l—2次,重證可每隔四小時針刺1次。

處方 足三里 闌尾 曲池 天樞

方義 本方的主要作用是通調手足陽明的經氣,調整陽明腑氣,達到散瘀消腫清熱止痛之效。根據「合治內府」的原則,取胃經之合穴足三里以疏導足陽明經,闌尾為治療闌尾炎之有效穴,且分布於胃經,可通瀉腸腑之積熱。曲池為大腸經合穴,瀉之以疏泄腸中熱邪,取大腸之募穴天樞,以通調腸腑之氣機。

2. 水針

選穴 闌尾穴腹部壓通點

方法 用10%葡萄糖注射液2-5毫升,注射深度0.5-0.8寸,每日一次。

3. 耳針

選穴 闌尾 下腳端 大腸 神門

方法 間歇捻針,留針2-3小時。

參看

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