中醫內科學/噎膈

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噎膈是由於食管乾澀,食管、賁門狹窄所致的以咽下食物梗塞不順,甚則食物不能下咽到胃,食人即吐為主要臨床表現的一類病證。噎即梗塞,指吞咽食物時梗塞不順;膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐。噎屬噎膈之輕證,可以單獨為病,亦可為膈的前驅表現,故臨床統稱為噎膈。

本病發病年齡段較高,多發於中老年男性,目前尚屬難治之證。因此,中老年人如出現原因不明的進食障礙時,應及早就診,進行相關檢查,以明確診斷,早期治療。

內經》認為本病證與津液及情志有關,如《素問.陰陽別論篇》曰:「三陽結謂之膈。」《素問.通評虛實論篇》曰:「膈塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。」並指出本病病位在胃,如《靈樞.四時氣》曰:「食飲不下,膈塞不通,邪在胃脘。」《太平聖惠方.第五十卷》認為:「寒溫失宜,食飲乖度,或恚怒氣逆,思慮傷心致使陰陽不和,胸膈否塞,故名膈氣也。」

景岳全書.噎膈》曰:「噎膈一證,必以憂愁思慮,積勞積鬱,或酒色過度,損傷而成。」並指出:「少年少見此證,而惟中衰耗傷者多有之。」對其病因進行了確切的描述。關於其病機歷代醫家多有論述,如《醫學心悟.噎膈》指出:「凡噎膈症,不出胃脘乾稿四字。」《臨證指南醫案.噎膈反胃》提出:「管窄隘。」

西醫學中的食管癌賁門癌,以及食管炎賁門痙攣食管憩室瀰漫性食管痙攣疾病,出現吞咽困難等噎膈表現時,可參考本節辨證論治

【病因病機】

噎膈的病因主要為七情內傷,飲食所傷,年老腎虛,脾胃肝腎功能失調等。

1.七情失調導致噎膈的七情因素中,以憂思惱怒多見。憂思傷脾則氣結,脾傷則水濕失運,滋生痰濁,痰氣相搏;惱怒傷肝則氣鬱,氣結氣鬱則津行不暢,瘀血內停,已結之氣,與後生之痰、瘀交阻於食管、賁門,使食管不暢,久則使食管、賁門狹窄,而成噎膈。如《醫宗必讀.反胃噎塞》說:「大抵氣血虧損,復因悲思憂恚,則脾胃受傷,血液漸耗,鬱氣生痰,痰則塞而不通,氣則上而不下,妨礙道路:飲食難進,噎塞所由成也。」《臨證指南醫案.噎膈反胃》謂:「噎膈之症,必有瘀血、頑痰逆氣,阻隔胃氣。」

2。飲食所傷嗜酒無度,過食肥甘,恣食辛辣,助濕生熱,釀成痰濁,阻於食管、賁門,或津傷血燥,失於濡潤,使食管於澀,均可引起進食噎塞,而成噎膈。如《醫碥.反胃噎膈》說:「酒客多噎膈,飲熱酒者尤多,以熱傷津液,咽管幹澀,食不得入也。」又如《臨證指南醫案.噎膈反胃》謂:「酒濕厚味,釀痰阻氣,遂令胃失下行為順之旨,脘窄不能納物。」此外,飲食過熱,食物粗糙發霉,既可損傷食管脈絡,又可損傷胃氣,氣滯血瘀阻於食管、賁門,也可成噎膈。

3.年老腎虛年老腎虛,精血漸枯,食管失養,乾澀枯槁,發為此病。如《醫貫.噎膈》曰:「惟男子年高者有之,少無噎膈。」又如《金匱翼膈噎反胃統論》曰:「噎膈之病,大都年逾五十者,是津液枯槁者居多。」若陰損及陽命門火衰,脾胃失於溫煦,脾胃陽虛,運化無力,痰瘀互結,阻於食管,也可形成噎膈。

噎膈的病因以內傷飲食、情志,年老腎虛,臟腑失調為主,且三者之間常相互影響,互為因果,共同致病,形成本虛標實的病理變化。初起以邪實為主,隨著病情發展,氣結、痰阻、血瘀愈顯,食管、賁門狹窄更甚,邪實有加;又因胃津虧耗,進而損及腎陰,以致精血虛衰,虛者愈虛,兩種因素相合,而成噎膈重證。部分病人病情繼續發展,由陰損以致陽衰,則腎之精氣並耗,脾之化源告竭,終成不救。噎膈的病位在食管,屬胃氣所主,與肝脾腎也有密切關係。基本病機是脾胃肝腎功能失調,導致津枯血燥,氣鬱、痰阻、血瘀互結,而致食管幹澀,食管、賁門狹窄。

【臨床表現】

本病開始多為噎,久則漸發展成膈而噎膈並見。進食困難的表現一般是初起為咽下飲食時胸膈部梗塞不順,有一種食物下行緩慢並停留在食管某一部位不動之感,食畢則消失,這種感覺常在情志不舒時發生。此階段食物尚可下咽,只是進食固體食物時發生困難,隨著梗塞症状的日漸加重,進食流質類飲食亦發生困難,以致不能進食,或食後隨即吐出。吐出物為食物、涎沫,量不大,甚者吐出物為赤豆汁樣,說明有出血。本病常伴有疼痛,其出現有早有晚,開始為進食時胸膈疼痛,粗糙食物更明顯,嚴重者可持續疼痛。隨著飲食漸廢,病邪日深,正氣凋殘,病人表現為消瘦乏力,面容憔悴,精神萎靡,終致大肉盡脫,形消骨立而危殆難醫。噎膈病中也有的始終以吞咽食物梗塞不順為主要表現,並無膈的病象。

【診斷】

1.咽下飲食梗塞不順,食物在食管內有停滯感,甚則不能下咽到胃,或食人即吐。

2.常伴有胃脘不適,胸膈疼痛,甚則形體消瘦,肌膚甲錯,精神衰憊等症。

3.起病緩慢,常表現為由噎至膈的病變過程,常由飲食、情志等因素誘發,多發於中老年男性,特別是在高發區。

4,食管、胃的X線檢查、內窺鏡及病理組織學檢查、食管脫落細胞檢查以及Cr檢查等有助於早期診斷。

【鑒別診斷】

1.反胃兩者均有食人復出的症状,因此需要鑒別。反胃為胃之下口障礙,幽門不放,食停胃中,多系陽虛有寒,症状特點是飲食能順利下口因人胃,食停胃中,經久復出,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,食後或吐前胃脘脹滿,吐後轉舒,吐出物量較多,常伴胃脘疼痛;噎膈為食管、賁門狹窄,賁門不納,症状特點是飲食咽下過程中梗塞不順,初起並無嘔吐,後期格拒時出現嘔吐,系飲食不下或食人即吐,嘔吐與進食時間關係密切,食停食管,並未入胃,吐出量較小,多伴胸膈疼痛。

2.梅核氣梅核氣屬郁病中的一種證型,主要表現為自覺咽中如有物梗塞,咯之不出,咽之不下,噎膈有時也伴有咽中梗塞不舒的症状,故二者應進行鑒別。梅核氣雖有咽中梗塞感,但此感覺多出現在情志不舒或注意力集中於咽部時,進食順利而無梗塞感,多發於年輕女性;噎膈的梗塞部位在食管,梗塞出現在進食過程中,多呈進行性加重,甚則飲食不下或食人即吐,多發於老年男性。

【辨證論治】

辨證要點

標本虛實因憂思惱怒,飲食所傷,寒溫失宜,引起氣滯痰結、血瘀阻於食管,食管狹窄所致者為實;因熱飲傷津房勞傷腎,年老腎虛,引起津枯血燥,氣虛陽微,食管幹澀所致者為虛。症見胸膈脹痛、刺痛,痛處不移,胸膈滿悶,泛吐痰涎者多實;症見形體消瘦,皮膚乾枯,舌紅少津,或面色蒼白形寒氣短面浮足腫者多虛。新病多實,或實多虛少;久病多虛,或虛實並重。邪實為標,正虛為本。

治療原則

依據噎膈的病機,其治療原則為理氣開郁,化痰消瘀滋陰養血潤燥,分清標本虛實而治。初起以標實為主,重在治標,以理氣開郁,化痰消瘀為法,可少佐滋陰養血潤燥之品;後期以正虛為主,或虛實並重,但治療重在扶正,以滋陰養血潤燥,或益氣溫陽為法,也可少佐理氣開郁,化痰消瘀之晶。但治標當顧護津液,不可過用辛散香燥之藥;治本應保護胃氣,不宜過用甘酸滋膩之晶。存得一分津液,留得一分胃氣,在噎膈的辨證論治過程中有著特殊重要的意義。

分證論治

.痰氣交阻

症状:進食梗阻,脘膈痞滿,甚則疼痛,情志舒暢則減輕,精神抑鬱則加重,噯氣呃逆,嘔吐痰涎,口乾咽燥,大便艱澀,舌質紅,苔薄膩,脈弦滑

治法:開郁化痰,潤燥降氣

方藥:啟膈散。

方中丹參、鬱金砂仁理氣化痰解郁沙參貝母茯苓潤燥化痰,杵頭糠和胃降逆。可加瓜蔞半夏天南星以助化痰之力,加麥冬玄參天花粉以增潤燥之效。若郁久化熱心煩口苦者,可加梔子黃連山豆根清熱;若津傷便秘,可加增液湯白蜜,以助生津潤燥之力;若胃失和降,泛吐痰涎者,加半夏、陳皮旋覆花以和胃降逆。

.津虧熱結

症状:進食時梗澀而痛,水飲可下,食物難進,食後復出,胸背灼痛,形體消瘦,肌膚枯燥,五心煩熱口燥咽干,渴欲飲冷,大便乾結舌紅而干,或有裂紋脈弦細數。治法:養陰生津瀉熱散結。

方藥:沙參麥冬湯

方中沙參、麥冬、玉竹滋養津液,桑葉、天花粉養陰泄熱,扁豆甘草安中和胃。可加玄參、生地石斛以助養陰之力,加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤,大便乾結,可加火麻仁瓜蔞仁何首烏潤腸通便;若腹中脹滿,大便不通,胃腸熱盛,可用大黃甘草湯瀉熱存陰,但應中病即止,以免重傷津液;若食管幹澀,口燥咽干,可飲五汁安中飲以生津養胃

.瘀血內結

症状:進食梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚則滴水難進,食人即吐,面色暗黑,肌膚枯燥,形體消瘦,大便堅如羊屎,或吐下物如赤豆汁,或便血,舌質紫暗,或舌紅少津,脈細澀。

治法:破結行瘀,滋陰養血

方藥:通幽湯。

方中桃仁、紅花活血化瘀,破結行血用以為君藥;當歸、生地、熟地滋陰養血潤燥;檳榔下行而破氣滯,升麻升清而降濁陰,一升降,其氣乃通,噎膈得開。可加乳香、沒藥、丹參赤芍三七三棱莪術破結行瘀,加海藻昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅,加薩參、麥冬、白芍滋陰養血。若氣滯血瘀,胸膈脹痛者,可用血府逐瘀湯;若服藥即吐,難於下咽,可先服玉樞丹,可用煙斗盛該藥,點燃吸人,以開膈降逆,其後再服湯劑

.氣虛陽微

症状:進食梗阻不斷加重,飲食不下,面色蒼白,精神衰憊,形寒氣短,面浮足腫,泛吐清涎,腹脹便溏舌淡苔白,脈細弱。

治法:溫補脾腎益氣回陽。

方藥:溫脾補氣運脾湯,溫腎右歸丸

前方以人蔘黃芪白朮、茯苓、甘草補脾益氣,砂仁、陳皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止嘔,加附子乾薑溫補脾陽;若氣陰兩虛加石斛、麥冬、沙參以滋陰生津。後方用附子、肉桂鹿角膠杜仲菟絲子補腎助陽,熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當歸補腎滋陰。若中氣下陷少氣懶言,可用補中益氣湯;若脾虛血虧,心悸氣短,可用十全大補湯加減。

噎膈至脾腎俱敗階段,一般宜先進溫脾益氣之劑,以救後天生化之源,待能稍進飲食與藥物,再以暖脾溫腎之方,湯丸並進,或兩方交替服用。在此階段,如因陽竭於上而水谷不入,陰竭於下而二便不通,稱為關格,系開合之機已廢,為陰陽離決的一種表現,當積極救治。

【轉歸預後】

若只出現噎的表現,病情多較輕而偏實,預後良好。若實轉虛,由噎至膈,則病情較重,預後不良,甚則脾腎衰敗,轉為關格,危及生命。如《臨證指南醫案.噎膈反胃》曰:「其已成者百無一治,其未成者,用消瘀去痰降氣之藥,或可望其通利。」

【預防與調攝】

養成良好的飲食習慣,保持愉快的心情,為預防之要。如進食不宜過快,不吃過燙、辛辣、變質、發霉食物,忌飲烈性酒;多吃新鮮蔬菜、水果;宜進食營養豐富的食物,後期可進食牛奶、羊奶、肉汁、蜂蜜、藕汁、梨汁等流質飲食。樹立戰勝疾病的信心。

【結語】

噎膈是以進食梗塞不順,甚則食物不能下咽到胃,食人即吐為主要表現的一類病證。噎膈屬難治之病證,一經發現,應儘快結合西醫學檢查手段,查明原因爭取早期診斷,早期治療。噎膈的病因主要為七情內傷,飲食所傷,年老腎虛,脾胃肝腎功能失調等。噎膈的病位在食管,屬胃氣所主,與肝脾腎也有密切關係。基本病機是脾胃肝腎功能失調,導致津枯血燥,氣鬱、痰阻、血瘀互結,而致食管幹澀,食管、賁門狹窄。辨證要點為辨標本虛實。

治療原則為理氣開郁,化痰消瘀,滋陰養血潤燥,分清標本虛實而治。初起以標實為主,重在治標,以理氣開郁,化痰消瘀為法,可少佐滋陰養血潤燥之晶;後期以正虛為主,或虛實並重,治療重在扶正,以滋陰養血潤燥,益氣溫陽為法,也可少佐理氣開郁,化痰消瘀之晶。保護胃氣,顧護津液,在噎膈的辨證淪治過程中有著特殊重要的意義。

[附]反胃

反胃系指飲食人胃之後,幽門不放,宿食停胃,胃氣上逆引起的以食後胃脘脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐後轉舒為臨床特徵的一種病證。張仲景金匱要略.嘔吐噦下利病脈證治》中說:「趺陽脈浮而澀,浮則為虛,澀則傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。」《太平聖惠方,第四十七卷》則稱之為「反胃」,後世也多以反胃名之。本病多因飲食不當,飢飽不勻,恣食生冷,損傷脾陽;或素體脾胃虛弱;或憂愁思慮,損傷肝脾;或房室勞倦,損傷脾腎,均可導致脾胃虛寒,失其腐熟、運化水谷之職,飲食不化,停滯胃中,終至胃氣上逆,盡吐而出,形成反胃。正如《景岳全書.反胃》云:「或以酷飲無度,傷於酒濕;或以縱食生冷,敗其真陽;或因七情憂鬱,竭其中氣。總之,無非內傷之甚,致損胃氣而然。」若反覆嘔吐,致津氣並虛,日久不愈,則脾虛及腎,導致腎陽亦虛,命門火衰,猶如釜底抽薪,不能溫脾以腐熟消化水谷,則病情更為嚴重。故《證治匯補.反胃》說:「其為真火衰微,不能腐熟水谷。」西醫學中的幽門痙攣、梗阻,可參考反胃辨證論治。

症状:食後或吐前胃脘脹滿,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐後轉舒,神疲乏力,面色少華,手足不溫,大便少,舌淡苔白滑,脈細緩無力。多有胃脘久病病史。

治法:溫中健脾,降氣和胃。

方藥:丁香透膈散。

方中人蔘、白朮、炙甘草健脾益氣,丁香、半夏、木香香附降氣和胃,砂仁、白豆蔻神曲麥芽醒脾化食。若吐甚可加旋覆花、代赭石降逆止嘔;若脾胃虛寒,四肢不溫者,加附子、乾薑溫運脾陽,或用附子理中東加吳茱萸、丁香溫中降逆;若面色觥白,四肢不溫,腰膝酸軟腎陽不足者,可用右歸丸之類;若嘔吐清水痰涎,胃中停飲較多者,可加小半夏湯苓桂術甘湯等;大便秘結者,可加少許大黃。

【文獻摘要】

《景岳全書,噎膈》:「凡治噎膈之法,當以脾腎為主。蓋脾主運化,而脾之大絡佈於胸膈;腎主津液,而腎之氣化主乎二陰。故上焦之噎膈,其責在脾;下焦之閉結,其責在腎。治脾者宜從溫養,治腎者宜從滋潤,舍此二法,他無捷徑矣。」

《醫貫.噎膈》:「噎膈、翻胃、關格三者,名各不同,病源迥異,治宜區別,不可不辨也。噎膈者,飢欲得食,但噎塞迎逆於咽喉之間,在胃口之上,未曾人胃,即帶痰涎而出,若一人胃下,無不消化,不復出矣,惟男子年高者有之,少無噎膈。翻胃者,飲食倍常,盡入於胃矣,朝食暮吐,暮食朝吐,或一兩時而吐,或積至一日夜,腹中脹悶不可忍而復吐,原物酸臭不化,此已人胃而反出,故曰翻胃,男女老少皆有之。關格者,粒米不欲食,渴喜茶飲飲之,少頃即出,復求飲復吐,飲之以藥,熱藥人口即出,冷藥過時而出,大小便秘,名曰關格。關者下不得出也,格者上不得人也,惟女子多此症。」

《金匱翼.膈噎》:「噎膈之病,有虛有實。實者,或痰或血,附著胃脘,與氣相搏,翳膜外裹,或復吐出,膈氣暫寬,旋復如初。虛者,津枯不澤,氣少不充,胃脘乾癟,食澀不下,虛者榮養,實者疏淪,不可不辨也。」

類證治裁.噎膈反胃》:「噎者咽下梗塞,水飲可行,食物難人,由痰氣阻於上也。膈者胃脘窄隘,食下拒痛,由血液之槁於中也。」

《臨證指南醫案.噎膈反胃》:「氣滯痰聚日擁,清陽莫展,脘管窄隘,不能食物,噎膈斯至矣。」

【現代研究】

.食管炎的臨床研究

近年對食管炎論治的研究逐漸增多,有辨證論治者,有專方專藥者,有中西醫結合者,都取得了一定的進展。,如陳氏將胃食管返流病分為脾胃虛寒證脾胃濕熱證肝胃不和證胃陰不足證進行辨證論治。胃食管返流病是由於胃、十二指腸內容物返流至食管引起燒心,噁心嘔吐胸骨後脹痛等返流症状或組織損壞,約2乃病例可發生返流性食管炎。本病的基本治療原則是健脾益氣,疏肝理氣,和胃降逆。可依不同證型選方用藥。脾胃虛寒證方用四君子湯吳茱萸湯;脾胃濕熱證方用甘露消毒丹薏苡仁湯;肝胃不和證方用柴平湯柴胡、黃芩、半夏、党參蒼朮厚朴、陳皮各10g,生薑2片,大棗2粒,甘草6g)或柴胡疏肝散;胃陰不足證方用甘露飲(天冬、麥冬各10g,生熟地枇杷葉各15g,黃芩、枳殼各10g,石斛、茵陳各15g,甘草10g)或益胃湯加減治之[中國中西醫結合脾胃雜誌1997;5(2):112)

黃氏等認為返流性食管炎主要病機為氣、濕、痰、熱中阻,胃失沖和。自擬消炎護膜方治療返流性食管炎30例,並設對照組27例進行研究。消炎護膜方由黃連、滑石生甘草、枳殼\陳皮組成,按1:6:l:2:2的比例共研細末,每服3g,大棗10枚煎湯送下,每日3次,4周為1療程。對照組:硫糖鋁1.0g,飯前嚼服,每日3次,4周為1療程。觀察結果:經過1療程治療後,治療組治癒8例(26.7%),好轉19例(63.3%),無效3例(10.0%)。對照組治癒3例(11.1%),好轉15例(55.6%),無效9例(33.3%)。經統計學處理,P<0.01[上海中醫藥雜誌1990;(1):34L

郝氏等採用《醫宗金鑒仙方活命飲加減治療返流性食管炎104例,藥用金銀花皂角刺各30g,當歸12g,陳皮、赤芍、天花粉各;og,貝母、炙穿山甲、乳香、沒藥、甘草各6G,並適當加味。結果治療1-3周後,78例痊癒(疼痛、灼熱感消失,1年以上不複發),佔75%;12例有效(疼痛、灼熱感減輕,或愈後1年內複發),佔11.5%;14例無效,佔13.5%。總有效率達86.5%。複發者5例,仍按本法治療,4例獲愈,1例有效[浙江中醫雜誌1990;(4):155)。,.

王氏等對57例返流性食管炎患者分別採用中西醫結合方法(治療組)和西藥治療(對照組),從臨床療效、控制複發率及對下食管括約肌(LES)功能影響等方面進行了觀察。中西醫結合治療組,西藥口服甲氰脒胍,每日3次,每次.2g,夜間臨睡前加服滅吐靈0.4g,每日3次,每次rug,餐後服;中藥用補中益氣湯合四逆散加減:柴胡10g,升麻10g,党參15g,枳實10g,白芍12g,白朮12g,黃芪15g,陳皮10g,甘草6g,當歸10g,茯苓12g,每日劑,15天為一療程。西藥治療對照組:只服甲氰脒胍和滅吐靈,用法、用量及用藥時間同治療組。結果治療組有效率為100%,對照組有效率為92%,但無統計學差異。而在控制複發率,改善U踢功能和提高其靜止壓等方面的療效,治療組優於對照組(P<0.01)。並認為中藥可使功能低下的LES功能得以恢復,從根本上防止返流的發生,體現了治病求本的精神。中西醫結合可以標本同治,彌補了部分西藥的不足,展示了中西醫結合治療返流性食管炎的廣闊前景[中國中西醫結合脾胃雜誌1996;4(2):80)。

沈氏等運用桔梗湯加味治療放射性食管炎128例,結果治療1—2個療程後,治癒87例,好轉30例,無效11例,總有效率為91.4%。桔梗湯基本方:桔梗10g,生甘草20g。臨證具體運用時,如痛劇者,加玄參15g,蚤休10G,山豆根10g,金銀花10G,射干10g;咽下困難較重者,加瓜蔞皮18g,浙貝母10g,天門冬15g,竹茹10g,板藍根15g。每日劑,10天為1療程[天津中醫1996;(6):18)。

萬氏等單用白及粉3-6g沖服,或重用白及20-30g,配伍山豆根6-9g,金銀花15—30g,花粉15-30g等清熱解毒養陰潤燥之晶,治療放射性食道炎,療效滿意[中醫雜誌1997;38(4):197]。

何氏選用白及15g,白芍12g,甘草12g,靈仙12g為基礎方,隨證加味,治療食道炎。方法是每日劑,水煎2次,將兩次藥液混合,共取汁300ml,分早晚兩次,取汁頻服,3劑為1個療程。一般1-3個療程可使臨床症状消失而痊癒[中醫雜誌1997;38(4):198)。

.食管癌、賁門癌的臨床研究

王氏等應用南星半夏湯(生南星、生半夏各30g,瓜蔞20g,黃藥子、旋覆花各log,代赭石、石打穿、急性子各30g,地龍蜈蚣各3g)按辨證分型進行加味,治療食管癌、賁門癌梗阻36例,在緩解梗阻方面取得了較好療效。辨證分為三型:肝氣鬱結、痰氣凝滯型加枳殼、川棟子青皮、陳皮、橘葉橘核綠萼梅川朴、八月扎、菝葜留行子、貝母、桔梗、山豆根、竹茹、藤梨根;痰瘀凝結正虛邪實型加莪術、威靈仙制馬錢子白屈菜干蟾皮;炙鱉甲、炙山甲、鶴蝨、當歸、雞血藤、丹參、生黃芪西洋參脾腎陽虛、痰濕壅盛型加党參、白朮、豬苓、茯苓、生熟苡仁白扁豆桂枝、乾薑、仙靈脾、菟絲子、補骨脂、陳皮、姜半夏橘絡雞內金谷麥芽等。一般每日劑,分-3次煎服。結果有效31例,總有效率為貼.11%[遼寧中醫雜誌1991;(1):27]。

參看

32 呃逆 | 泄瀉 32
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