郁病

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概念:郁病是由於情志不舒、氣機郁滯所致,以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛,或易怒易哭,或咽中如有異物梗塞等症為主要臨床表現的一類病證。

郁有積、滯、結等含義。郁病由精神因素所引起,以氣機郁滯為基本病變,是內科病證中最為常見的一種。根據郁病的臨床表現及其以情志內傷為致病原因的特點,主要見於西醫學的神經衰弱癔病焦慮症等。另外,也見於更年期症候群反應性精神病。當這些疾病出現郁病的臨床表現時,可參考本節辨證論治

沿革:《金匱要略.婦人雜病脈證並治》記載了屬於郁病的臟躁梅核氣兩種病證,並觀察到這兩種病證多發於女性,所提出的治療方藥沿用至今。元代《丹溪心法六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說,創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫學正傳》首先採用郁證這一病證名稱。自明代之後,已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內容。如《古今醫統大全.郁證門》說:「郁為七情不舒,遂成鬱結,既郁之久,變病多端。」《景岳全書.郁證》將情志之郁稱為因郁而病,著重論述了怒郁、思郁、憂鬱三種郁證的證治。《臨證指南醫案.郁》所載的病例,均屬情志之郁,治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風清心瀉火健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法,用藥清新靈活,頗多啟發,並且充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義,認為「郁證全在病者能移情易性」。綜上可知,郁有廣義狹義之分。廣義的郁,包括外邪、情志等因素所致的郁在內。狹義的郁,即單指情志不舒為病因的郁。明代以後的醫籍中記載的郁病,多單指情志之郁而言。

證侯特徵:心情抑鬱,情緒不寧,胸脅脹滿疼痛共證。

病因病機

1、憤懣郁怒,肝氣鬱結

情志因素—傷肝-氣機不暢 肝氣鬱結—氣鬱——郁病。

影響血——血郁——郁病。

久而化火,肝火上炎—火郁—郁病。

津液不暢,聚而生痰—痰郁—郁病。

2、憂愁思慮,脾失健運

脾氣鬱結—運化失常—不消水谷{食郁、痰郁—心脾兩虛

3、情志過極,心失所養:

鬱悶心情緊張久之—傷心神 心陰虧虛——郁證。

心火亢盛——郁證。

3、痰氣鬱結

主證:咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白

膩,脈弦滑

治則:行氣開郁,化痰散結。

方藥:半夏厚朴湯

4、心神惑亂:

主證:多疑易驚,手舞足蹈,笑罵不休,舌淡脈弦

治則:甘潤緩急,養心安神

方藥:甘麥大棗湯

5、心脾兩虛:

主證:頭暈神疲,心悸,面色無華,舌質淡,苔薄白,脈細。

治則:健脾養心,補益氣血。

方藥:歸脾湯

6、心陰虧虛:

主證:五心煩熱盜汗口咽乾燥,舌紅少津

脈細數

治則:滋陰養血,補心安神

方藥:天王補心丹

7、肝陰虧虛:

主證:眩暈耳鳴,視物不清,頭痛,面紅耳赤,

舌干紅,脈弦細或數。

治則:滋養陰精,補益肝腎

方藥:滋水清肝六味——滋陰。

丹梔逍遙散——疏肝調理肝。

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