郁病

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概念：郁病是由於情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等症為主要臨床表現的一類病證。

郁有積、滯、結等含義。郁病由精神因素所引起，以氣機郁滯為基本病變，是內科病證中最為常見的一種。根據郁病的臨床表現及其以情志內傷為致病原因的特點，主要見於西醫學的神經衰弱、癔病及焦慮症等。另外，也見於更年期症候群及反應性精神病。當這些疾病出現郁病的臨床表現時，可參考本節辨證論治。

沿革：《金匱要略.婦人雜病脈證並治》記載了屬於郁病的臟躁及梅核氣兩種病證，並觀察到這兩種病證多發於女性，所提出的治療方藥沿用至今。元代《丹溪心法，六郁》提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫學正傳》首先採用郁證這一病證名稱。自明代之後，已逐漸把情志之郁作為郁病的主要內容。如《古今醫統大全.郁證門》說：「郁為七情不舒，遂成鬱結，既郁之久，變病多端。」《景岳全書.郁證》將情志之郁稱為因郁而病，著重論述了怒郁、思郁、憂鬱三種郁證的證治。《臨證指南醫案.郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、乎肝熄風、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡、化痰滌飲、益氣養陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發，並且充分注意到精神治療對郁病具有重要的意義，認為「郁證全在病者能移情易性」。綜上可知，郁有廣義狹義之分。廣義的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在內。狹義的郁，即單指情志不舒為病因的郁。明代以後的醫籍中記載的郁病，多單指情志之郁而言。

證侯特徵：心情抑鬱，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛共證。

病因病機：

1、憤懣郁怒，肝氣鬱結：

情志因素—傷肝-氣機不暢 肝氣鬱結—氣鬱——郁病。

影響血——血郁——郁病。

久而化火，肝火上炎—火郁—郁病。

津液不暢，聚而生痰—痰郁—郁病。

2、憂愁思慮，脾失健運

脾氣鬱結—運化失常—不消水谷｛食郁、痰郁—心脾兩虛。

3、情志過極，心失所養：

鬱悶心情緊張久之—傷心神 心陰虧虛——郁證。

心火亢盛——郁證。

3、痰氣鬱結：

主證：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白

膩，脈弦滑。

治則：行氣開郁，化痰散結。

方藥：半夏厚朴湯。

4、心神惑亂：

主證：多疑易驚，手舞足蹈，笑罵不休，舌淡脈弦。

治則：甘潤緩急，養心安神。

方藥：甘麥大棗湯。

5、心脾兩虛：

主證：頭暈神疲，心悸，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈細。

治則：健脾養心，補益氣血。

方藥：歸脾湯。

6、心陰虧虛：

主證：五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，

脈細數。

治則：滋陰養血，補心安神。

方藥：天王補心丹。

7、肝陰虧虛：

主證：眩暈耳鳴，視物不清，頭痛，面紅耳赤，

舌干紅，脈弦細或數。

治則：滋養陰精，補益肝腎。

方藥：滋水清肝飲 六味——滋陰。

丹梔逍遙散——疏肝調理肝。

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