半夏厚朴湯

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半夏厚朴湯源自《金匱要略》,是主治咽喉部有異物感的專方。《金匱.婦人雜病脈證並治第22》指出:「婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。」所謂「炙臠」,是中醫常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎,吐之不出,吞之不下,古人稱之為「梅核氣」,女性尤其多見。表現為有咽喉中異物感,吞吐不得,情志不暢,胸悶舌苔白膩脈弦滑。此證多見於現代醫學的咽神經官能症慢性咽炎

目錄

中藥方劑

〖方劑名稱〗半夏厚朴湯

〖方劑別名〗厚朴湯、大七氣湯、四七湯、厚朴半夏湯、七氣湯、四七飲

〖方源〗《金匱要略》卷下。

〖組成〗 半夏一升(12g) 厚朴三兩(9g) 茯苓四兩(12g) 生薑五兩(15g) 蘇葉二兩(6g)

〖方歌〗 半夏厚朴痰氣疏,茯苓生薑共紫蘇,加棗同煎名四七,痰凝氣滯皆能除。

〖主治〗 婦人咽中如有炙臠;喜、怒、悲、思,憂、恐、驚之氣結成痰涎,狀如破絮,或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下,此七氣所為也;或中脘痞滿,氣不舒快,或痰涎壅盛上氣喘急,或因痰飲中結,嘔逆噁心舌苔白潤或白膩,脈弦緩或弦滑。

〖功效〗行氣散結降逆化痰

〖用法〗以水七升,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。

〖附註〗厚朴湯(《聖濟總錄》卷一二四)、大七氣湯(《三因》卷八)、四七湯、厚朴半夏湯(《易簡方》)、七氣湯(《直指》卷五)、四七飲(《杏苑》卷四)。  

各家論述

1.《金鑒》:此病得於七情鬱氣,凝涎而生,故用半夏、厚朴、生薑辛以散結,苦以降逆,茯苓佐半夏,以利飲行涎,紫蘇芳香,以宣通鬱氣,俾氣舒涎去,病自愈矣。

2.《金匱方歌括》:方中半夏降逆氣,厚朴解結氣,茯苓消痰;尤妙以生薑通神明,助正祛邪;以紫蘇之辛香,散其鬱氣。郁散氣行,而凝結焉有不化哉。

3. 該方證多因痰氣鬱結於咽喉所致。情志不遂,肝氣鬱結,肺胃失於宣降,津液不布,聚而為痰,痰氣相搏,結於咽喉,故見咽中如有物阻、咯吐不出吞咽不下;肺胃失於宣降,還可致胸中氣機不暢,而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或噁心嘔吐等。氣不行則郁不解,痰不化則結難散,故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫人肺胃,化痰散結,降逆和胃,為君藥。厚朴苦辛性溫,下氣除滿,助半夏散結降逆,為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾,以助半夏化痰;生薑辛溫散結,和胃止嘔,且制半夏之毒;蘇葉芳香行氣,理肺舒肝,助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣,共為佐藥。全方辛苦合用,辛以行氣散結,苦以燥濕降逆,使鬱氣得疏,痰涎得化,則痰氣鬱結之梅核氣自除。  

臨床運用

辨證要點

該方為治療情志不暢,痰氣互結所致的梅核氣之常用方。臨床應用以咽中如有物阻,吞吐不得,胸膈滿悶,苔白膩,脈弦滑為辨證要點。  

加減變化

氣鬱較甚者,可酌加香附鬱金助行氣解郁之功;脅肋疼痛者,酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛;咽痛者,酌加玄參桔梗以解毒散結,宣肺利咽。  

現代運用

該方常用於癔病胃神經官能症、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。  

使用注意

方中多辛溫苦燥之品,僅適宜於痰氣互結而無熱者。若見顴紅口苦舌紅少苔屬於氣鬱化火,陰傷津少者,雖具梅核氣之特徵,亦不宜使用該方。  

臨床醫案

1.梅核氣:張某,女,52歲、半年來咽部似有所塞,猶如梅核,如絮如膜。咽不下,咯不出,腹部作脹,有氣攻沖,大便秘結,得矢氣則舒,苔薄膩,脈沉弦。氣機失暢,痰凝氣滯,化痰導滯為主,半夏厚朴東加枳實9g、姜竹茹9g、萊菔子9g、全瓜蔞12g、生甘草1.5g,2劑後咽部阻塞感消失,精神好轉。

2.胃脘痛:謝某,男,21歲,脘痛牽引兩脅,胸悶噯氣頻頻,納谷乏味,口滲清涎,脈象弦滑,舌苔薄膩。病起肝鬱氣滯,痰濕內阻,胃失和降,擬半夏厚朴湯損益,姜半夏1錢半、制厚朴6分、雲茯苓4錢、蘇葉1錢半、大麥芽4錢、炒枳殼1錢半、新會皮1錢半、粉甘草8分。服上方2劑後,脘痛大減,惟負重力屏氣後又致胸悶且痛,原方加竹茹3錢,紅棗4枚,2劑後愈。

3.眩暈:徐某,男,46歲,頭暈目眩耳鳴,作泛嘔吐2天,視物旋轉,頭不能轉側,動則眩暈更甚,不思食,食入作泛嘔吐。西醫診斷為美尼爾氏症候群。中醫會診,除上述症状外,觀形體稍胖,閉目怕睜,時有干惡,苔白膩,舌質稍胖淡,脈弦滑。擬下氣消痰,降逆和胃,佐平肝熄風。取半夏厚朴東加減:制半夏10g、川厚朴10g、雲茯苓10g,老蘇梗10g、珍珠母(先煎)30g、雙鉤藤(後入)15g、代赭石(先煎)15g、廣皮5g、炒蒼朮10g、建澤瀉10g,5劑。服3劑後,自覺眩暈好轉,能進些飲食,5劑畢,行動自如。

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