中醫內科學/痞滿

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中醫內科學

脾胃腸病證
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痞滿是由表邪內陷，飲食不節，痰濕阻滯，情志失調，脾胃虛弱等導致脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特徵的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。本節主要討論胃痞。

胃痞是脾胃腸病證中較為常見的病證，中醫藥治療本病具有較好的療效。

胃痞在《內經》稱為痞、滿、痞滿、痞塞等，如《素問.異法方宜論篇》的「臟寒生滿病」，《素問.五常政大論篇》的「備化之紀，……其病痞」，以及「卑監之紀，……其病留滿痞塞」等都是這方面的論述。《傷寒論》對本病證的理法方藥論述頗詳，如謂「但滿而不痛者，此為痞」，「心下痞，按之濡」，提出了痞的基本概念，；並指出該病病機是正虛邪陷，升降失調，並擬定了寒熱並用，辛開苦降的治療大法，其所創諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為後世醫家所賞用。《諸病源候論.痞噎病諸候》提出「八痞」、「諸痞」之名，包含了胃痞在內，論其病因有風邪外人，憂恚氣積，墜墮內損，概基病機有營衛不和，陰陽隔絕，血氣壅塞，不得宣通。並對痞作了初步的解釋：「痞者，塞也。言腑臟痞塞不宣通也。」東垣所倡脾胃內傷之說，及其理法方藥多為後世醫家所借鑒，尤其是《蘭室秘藏.卷二》之辛開苦降，消補兼施的消痞丸、枳實消痞丸更是後世治痞的名方。《丹溪心法.痞》將痞滿與脹滿作了區分：「脹滿內脹而外亦有形，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形。」在治療上丹溪特別反對一見痞滿便濫用利藥攻下，認為中氣重傷，痞滿更甚。《景岳全書.痞滿》對本病的辨證頗為明晰：「痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿：—證，大有疑辨，則在虛實二字，凡有邪有滯而痞者，實痞也；無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞、實滿者可散可消；虛痞、虛滿者，非大加溫補不可。」《類證治裁.痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運，胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實之不同而辨證論治，對臨床很有指導意義。

西醫學中的慢性胃炎、胃神經官能症、胃下垂、消化不良等疾病，當出現以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現時，可參考本節辨證論治。

【病因病機】

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運和吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調暢。若因表邪內陷入里，飲食不節，痰濕阻滯，情志失調，或脾胃虛弱等各種原因導致脾胃損傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發生痞滿。

1．表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內陷入里，結於胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：「脈浮而緊，而復下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。」

2．食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁.痞滿》云：「飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯。」

3．痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻於胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏.中滿腹脹》曰：「脾濕有餘，腹滿食不化。」

4．情志失調多思則氣結，暴怒則氣逆，悲憂則氣鬱，驚恐則氣亂等等，造成氣機逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝鬱氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書.痞滿》所謂：「怒氣暴傷，肝氣未平而痞。」

5．脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或飢飽不勻，飲食不節，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏.中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：「或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病。」

胃痞的病機有虛實之分，實即實邪內阻，包括外邪人里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝鬱氣滯等；虛即中虛不運，責之脾胃虛弱。實邪之所以內阻，多與中虛不運，升降無力有關；反之，中焦轉運無力，最易招致實邪的侵擾，兩者常常互為因果。如脾胃虛弱，健運失司，既可停濕生飲，又可食滯內停；而實邪內阻，又會進一步損傷脾胃，終至虛實並見。另外，各種病邪之間，各種病機之間，亦可互相影響，互相轉化，形成虛實互見，寒熱錯雜的病理變化，為痞證的病機特點。總之，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關係。基本病機為脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。

【臨床表現】

本病證以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調，消瘦等症。發病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調等誘因有關。多為慢性起病，時輕時重，反覆發作，纏綿難愈。

【診斷】

1．以胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形。

2．常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等症。

3．發病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調等誘因有關。

4．多為慢性起病，時輕時重，反覆發作，纏綿難愈。

5．纖維胃鏡檢查、上消化道K線檢查、胃液分析等的異常，有助於本病的診斷。

【鑒別診斷】

1．胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時有隱痛，應加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿悶為主；胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則無壓痛。

2．鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現；胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急；胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史；胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助於二病證的鑒別。

3．胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹滿悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應予區別。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養為患，以胸痛，胸悶，短氣為主症，伴有心悸、脈結代等症状；胃痞系脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主症，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等症状。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助於鑒別診斷。

【辨證論治】

辨證要點

辨寒熱虛實痞滿綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒；痞滿勢急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數者，多為熱；痞滿時減復如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛；痞滿持續不減，按之滿甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實。痞滿寒熱虛實的辨證，還應與胃痛互參。

治療原則

胃痞的基本病機是脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調理脾胃，理氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃。對於虛實並見之候，治療宜攻補兼施，補消並用。治療中應注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對於虛證，尤當慎重。

分證論治

『實痞』

.邪熱內陷

症状：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便於結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。

治法：瀉熱消痞，理氣開結。

方藥：大黃黃連瀉心湯。

方中大黃瀉熱消痞開結，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實、厚朴、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結，清心除煩；口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。

.飲食停滯

症状：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，噁心嘔吐，厭食，大便不調，苔厚膩，脈弦滑。

治法：消食導滯，行氣消痞。

方藥：保和丸。

方中山楂、神曲、萊菔子消食導滯，半夏、陳皮行氣開結，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結，全方共奏消食導滯，.行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實、厚朴以行氣消積；若食積化熱，大便秘結者，可加大黃、檳榔以清熱導滯通便；若脾虛食積，大便溏薄者，可加白朮、黃芪以健脾益氣。；；

.痰濕內阻

症状：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，噁心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。

治法：燥濕化痰，理氣寬中。

方藥：二陳湯合平胃散。

方中蒼朮、半夏燥濕化痰，厚朴、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功。可加前胡、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中；咯痰黃稠，心煩口乾者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。

.肝鬱氣滯

症状：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，噁心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。

方藥：越鞠丸。

方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁；蒼朮、神曲燥濕健脾，消食除痞；梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣鬱較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、鬱金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣；若氣鬱化火，口苦咽干者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火；若氣虛明顯，神疲乏力者，可加党參、.黃芪等以健脾益氣。

『虛痞』

.脾胃虛弱

症状：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不飢，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。

治法：健脾益氣，升清降濁。

方藥：補中益氣湯。

方中人蔘、黃芪、白朮、甘草等補中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復，清陽得升，胃濁得降，氣機得順，虛痞自除。若痞滿較甚，可加木香、砂仁、枳實以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補兼施。若脾陽虛弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽散寒；濕濁內盛，苔厚納呆者，可加茯苓、苡仁以淡滲利濕；若水飲停胃，泛吐清水痰涎，可加吳茱萸、生薑、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內陷，與食、水、痰相合，或因胃熱而過食寒涼，或因寒郁化熱而致虛實並見，寒熱錯雜，而出現心下痞滿，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡欲吐，口渴心煩，腸鳴下利，舌質淡紅，苔白或黃，脈沉弦者，可用半夏瀉心湯加減，辛開苦降，寒熱並用，補瀉兼施；若中虛較甚，則重用炙甘草以補中氣，有甘草瀉心湯之意；若水熱互結，心下痞滿，干噫食臭，腸鳴下利者，則加生薑以化飲，則有生薑瀉心湯之意。

【轉歸預後】

胃痞一般預後良好，只要保持心情舒暢，飲食有節，並堅持治療，多能治癒。但胃痞多為慢性過程，常反覆發作，經久不愈，所以貴在堅持治療。若久病失治，或治療不當，常使病程遷延，並可漸漸發展為胃痛、胃癌等疾患。

【預防與調攝】

對胃痞患者，要重視生活調攝，尤其是飲食與精神方面的調攝。飲食以少食多餐，營養豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或飢飽無常；應保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息。

【結語】

痞滿是由表邪內陷，飲食不節，痰濕阻滯，情志失調，脾胃虛弱等導致脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞，滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特徵的一種脾胃病證。診斷中應強調排除胃癌，並與胃痛、胸痹相鑒別。病位在胃脘，與肝脾關係密切。病機有虛實之異，且多虛實並見。基本病機為脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。辨證以辨寒熱虛實為要點，並應與胃痛的辨證要點互參。治療原則是調理脾胃，理氣消痞，並按虛實而治，勿犯虛虛實實之戒。

【文獻摘要】

《素問.至真要大論篇》：「太陽之復，厥氣上行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。」

《傷寒論.辨太陽病脈證並治下》：「傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。」「心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。」「傷寒發汗，若吐：若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。」「病發於陰而反下之，因作痞。」

《諸病源候論.否噎病諸候》：「夫八否者，榮衛不和，陰陽隔絕，而風邪外人，與衛氣相搏，血氣壅塞不通而成否也。否者，塞也。言府藏滯塞不宣通也。由憂恚氣積，或墜墮內損所致。其病腹內氣結脹滿，時時壯熱是也。其名有八，故云八否。」

《丹溪心法.痞》：「痞與否同，不通泰也。」

《醫學正傳.痞滿》：「故胸中之氣，因虛而下陷於心之分野，故心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用利氣之藥導之，則痞尤甚。痞甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。」

《證治匯補.痞滿》：「大抵心下痞悶，必是脾胃受虧，濁氣挾痰，不能運化為患。初宜舒郁化痰降火，二陳、越鞠、芩連之類；.久之固中氣，參、術、苓、草之類，佐以他藥。有痰治痰，有火治火，郁則兼化。若妄用克伐，禍不旋踵。又痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之症，庶可疏導。」

《類證治裁.痞滿》：「傷寒之痞，從外之內，故宜苦泄；雜病之痞，從內之外，故宜辛散。……痞雖虛邪，然表氣人里，熱郁於心胸之分，必用苦寒為瀉，辛甘為散，諸瀉心湯所以寒熱互用也。雜病痞滿，亦有寒熱虛實之不同。」

【現代研究】

.胃痞的臨床研究

宋氏治療胃痞，通常採用以下五法進行論治：

1．胃痞壅塞，平調升降症見胃脘滯塞，胸脘滿悶，逆氣上沖，噁心嘔吐，噯氣噫臭，為實痞，投以旋覆代赭湯；症見胃脘痞滿，納呆，氣短，自汗，腹中鳴響，大便溏，為虛痞，治用補中益氣湯升發脾陽，胃氣自轉；痞滿食後加劇，空腹則胃飢思食，大便時溏時秘，為虛實夾雜之痞，治用調中益氣湯補脾健胃，升降並調。

2．久痞不愈，燮理陰陽溫中補陽以健脾運，養陰和絡以潤胃，常從陰中求咱。症見胃脘痞滿日久，燒灼，嘈雜，不知飢，身體瘦，舌紅少苔之陰虛，用黃精伍党參、淮山藥益脾潤胃，山楂伍芍藥、甘草酸甘化陰，佐黃芪、陳皮、砂仁啟發脾陽，助運化；症見痞滿悠悠，晨寬暮急，喜溫喜按，面色萎黃，大便清溏，舌淡苔白，屬陽虛者用金匱腎氣丸溫運助陽。

3．痞滿兼痛，調和氣血胃痞一般是先痞不痛，發展才痛，因初起絡脈尚通，後則瘀滯不通。氣滯為主者，用砂仁、半夏、香附、枳殼、高良姜；血瘀為主，用五靈脂、乳香、沒藥、延胡索、草果等。

4．痞滿納呆，健脾悅胃病久常繼發厭食納呆，不知者常以消導為法，久治而不愈。此非儘是實證，多有因虛而發，虛者有在脾在胃之分。在脾者為脾虛不能「磨食」，無力為胃代行消化，每當進食脾運負荷加重，痞滿餐後加重，此種胃腸鋇餐造影時發現胃腸動力改變，張力低下，蠕動緩慢，排空遲緩。其特點為痞滿而能食。治用香砂六君子東加紫蘇、厚朴，以理氣消痞。在胃者多因胃津匱乏，致濡潤順降功能失常，空腹時尚能自全，而進餐後糜化濡和之力不勝，致中焦痞滿。此類病人胃液分析，胃酸分泌水平及消化水平均較低。由於消化酶質量的變化而致食物消化過程延緩。臨床特點是不知飢餓，食之無味。治之以沙參麥冬湯加炙枇杷葉、石斛、黃精，濡養胃腑，配枳實調氣機，兼泛酸口苦，咽干，加大劑生山楂（30g以上），以酸制酸，兼可潤胃斂陰。食停之痞，多見於胃痞之初。治用二陳東加大黃、焦三仙、木香，行氣除滯，消導和胃。大黃配木香可調整胃腸活動節律，促進胃腸排空。

5．寒熱痞滿，調理腸胃在病變的發展過程中，由於脾胃功能失調很易導致亦寒亦熱的病理變化，如濕傷脾陽，熱傷胃陰，形成寒熱錯雜之痞滿。其常在胃炎的基礎上，伴胃腸植物神經功能紊亂，鋇餐常示有腸道激惹現象。臨床表現胃經有熱，脾寒下移於腸的上熱下寒證。如胸脘痞塞滿悶與腸鳴漉漉並見；口苦，煩躁，苔黃膩與腹中冷痛，下利清稀互見；脘膈灼熱，欲冷飲與腹中畏寒，遇冷即瀉互見，屬胃熱腸寒。治宜辛開苦降，選半夏瀉心湯，兼嘔吐加吳茱萸；腹中雷鳴，嘔吐加生薑；濕熱未清，加白蔻仁、薏苡仁、厚朴.Cj匕京中醫學院學報1994；17（4）：17）。

.慢性胃炎的研究

1．慢性胃炎的臨床研究

近年來中醫藥防治慢性胃炎取得了較大進展，甚至在防止癌變方面也顯示出中藥的許多優勢。在論治方法上有的以辨證論治為主，如許氏等按中醫辨證論治治療慢性萎縮性胃炎88例，脾胃虛寒型用黃芪建中湯合良附丸加減，肝胃不和型用柴胡疏肝散合黃鶴丹加減，胃陰不足型用沙參麥冬東加減，脾胃濕熱型用三仁湯合藿朴夏苓湯加減。結果臨床顯效47例，有效39例，無效2例，總有效率為gy．7％；胃鏡顯效12例，有效30例，無效34例，惡化12例，總有效率為47．7％；病理顯效X例，有效32例，無效24例，惡化10例，總有效率為61．4％［中西醫結合雜誌1986；6（6）：342）。

也有的學者以基礎方為主加減治療，如馬氏根據3000餘例慢性萎縮性胃炎（C．AG）的統計，上腹部疼痛，脹滿，噯氣，遇寒加重，得熱則舒者佔90％左右，齒齦及上下唇系帶周圍粘膜紫色或暗紫色或暗紅色者共佔90％左右，因此認為此病多數為虛寒夾瘀。以補氣溫中，活血化瘀為基本治則，以黃芪、桂枝、細辛、吳茱萸、丹參、川芎、當歸、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術、蒲黃、烏藥、丹皮、水蛭、甘草等為基礎方治療，獲得較好療效［中醫雜誌1992；（2）：46］。

張氏認為慢性淺表性胃炎偏重於脾胃不和，而呈氣虛血瘀證候，氣愈滯則熱愈郁，氣愈虛則血愈瘀，互為因果，逐步演變為虛實錯雜的病理變化及臨床證候。CAG辨為氣虛血瘀者佔70％左右，另30％有兼症，如肝鬱、濕阻、里熱、陰虛等，用萎胃安沖劑（太子參、柴胡、炒黃芩、丹參、制香附、徐長卿等）加味治療，症状有效率為89．4％，病理有效率為78．8％，腺體萎縮逆轉率為27％。並觀察到治療前CAG血清硒、鐵含量降低，治療後提高，接近於正常［中醫雜誌1992；（2）：110］

殷氏認為CAG肝胃氣滯佔65％，結合胃的宜降宜和的生理特點，運用溫中和胃，化濕消食理氣的胃炎沖劑（檀香、肉桂、細辛、山楂、雞內金、薏苡仁、木香、烏梅等）治療收到較好療效［中醫雜誌1992；（3）：59］。

2．利用慢性胃炎胃粘膜相進行辨證論治方面的研究

充分利用現代普遍開展的胃鏡檢查所獲得的慢性胃炎胃粘膜相．，進行微觀辨證、宏觀辨證與微觀辨證相結合，以及相應的辨證論治方面的研究，不僅可以使辨證更為準確，而且為中醫中藥治療萎縮性胃炎的療效提供了科學的客觀依據。不少中醫學者積極探索中醫辨證分型與胃粘膜病理變化的相應關係。如危氏指出中醫各種證型的臨床表現和病理改變有一定規律性，肝胃不和型胃鏡多見胃體紅白相間，周竇粘膜皺襞粗亂，常伴有幽門舒縮不良和膽汁返流；氣滯熱郁型多見本病之急性發作期的急性炎證，如充血、水腫等病變較為明顯，胃鏡多見胃粘膜充血糜爛較重，胃竇分泌物多；脾胃虛寒型多見於本病慢性期或有明顯的萎縮性改變者，胃鏡多見胃竇蒼白，血管透見，胃體粘膜出血和潰瘍等；陰虛胃熱型多見於萎縮性胃炎之急性期，胃酸分泌功能低下，伴有低酸或無酸，胃鏡多見胃粘膜乾燥而粗糙，常伴腸腺化生和不典型增生［陝西中醫1987；8（7）：296］。

詹氏等在對2000例脾胃病患者進行中醫臨床辨證分型的基礎上，結合胃鏡下對胃粘膜的直接觀察及病理活檢組織學檢查，在微觀水平上探索了中醫脾胃疾病各種辨證分型的基礎。在中醫理論指導下，初步建立了胃粘膜相微觀辨證分型的標準，並就中醫臨床辨證與病程、西醫疾病診斷及病理組織學改變的關係作了探討。該組臨床辨證分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃氣滯、胃絡血瘀證等四型。胃粘膜相微觀辨證分為四型，胃寒型粘膜：粘膜色澤淡紅或蒼白，充血區域呈斑片樣，粘膜下血管紋灰藍，粘膜反光減弱，粘膜液稀薄，潰瘍表面有薄白苔覆蓋，佔27．4％；胃熱型粘膜：粘膜呈櫻桃色或絳色，充血區域瀰漫，血管紋紫紅色，呈網狀樣顯露，粘膜表面乾燥，脆性增加，粘膜粗糙或呈疣狀增生，潰瘍表面覆蓋有黃白苔，周圍腫脹明顯，佔29．8％；胃絡瘀滯型粘膜：粘膜暗紅色，充血區域局限或呈斑點樣，血管紋暗紅，呈樹枝樣顯露，粘膜薄，可見瘀點或瘀斑，粘膜灰白或褐色，粘膜呈顆粒樣或結節樣增生，潰瘍基底部不清潔，表面有黃白苔或有污垢物覆蓋，佔24．2％；胃烙灼傷型粘膜：粘膜暗紅色，瀰漫性充血，血管紋紫暗，粘膜脆性增加或僵硬，粘膜有點狀或片狀糜爛，有紫紅色或鮮紅色出血點，粘膜呈結節樣增生，粘液黃稠或污穢，潰瘍表面污垢，覆蓋有黑褐厚苔，周圍腫脹，佔18．6％。在胃粘膜相微觀辨證分型與中醫臨床辨證分型的關係中，脾胃虛弱組病例中，胃寒型粘膜佔55．1％，該證並占胃寒型粘膜組的73．3％；胃絡血瘀證組則多見胃絡損傷型粘膜，佔51．8％，並占胃絡灼傷型粘膜組的64．5％；胃陰不足證組以胃熱型粘膜為多見，佔34．8％；而肝胃氣滯證組則以胃熱型和胃絡瘀滯型粘膜為多見，分別．佔37．9％和37．7％。本組病例中以胃寒型和胃熱型粘膜為多，占本組的57．2％，而上述兩型的病理診斷以粘膜慢性炎症為多，占整個慢性炎症組的76．5％［中醫雜誌1989；（4）：37］。

陳氏等將300例萎縮性胃炎的粘膜相分為七類。以「胃粘膜紅白相間，以白為主，絲狀血管網可見」為基本病變，其對應的臨床證候屬脾胃虛弱證。若病機轉化為以熱為主，出現濕熱證候或虛中夾實時，則多見胃粘膜充血、腫脹明顯，或局部糜爛，胃粘液粘稠等活動性炎症病變。若以寒化為主，轉為虛寒或痰濕者，胃鏡除見基本病變外，還見胃粘液量多而稀薄。若為陰液虧損，則多見胃粘膜分泌量少，呈龜裂樣改變。若為肝胃不和，則多見膽汁返流，胃蠕動快，胃氣上逆等。若屬瘀血內阻，胃熱傷絡者，則可見胃粘膜充血、腫脹，有出血點等［中醫雜誌1990；（1）：27）。

.實驗研究

柯氏對238例慢性萎縮性胃炎的虛實證進行了多方面的臨床實驗研究，結果顯示，虛證表現為：胃酸分泌功能、造血功能、細胞免疫功能和合成代謝能力減弱，其中脾腎虛紅細胞、血紅蛋白、尿17-羥類固醇、血清高密度脂蛋白膽固醇、血清甘油三酯、T淋巴細胞亞群（CD3）、HP 感染率、不典型增生程度和花生素（PNA）著色程度均較脾虛證低，而U10水平及血沉又較之增高、加快。實證表現為：血清胃泌素水平高，體液免疫功能亢進，血液呈高粘、濃、凝、聚狀態，分解代謝增強，.其中氣滯血瘀型較氣滯型胃粘膜的萎縮程度重，血沉快；胃酸分泌功能表現熱郁<濕熱<濕阻，LPO水平以熱郁型最高。虛實證之間關係是以虛證為本，實證為標；本虛導致標實，標實加重本虛；虛愈甚，實愈重［中國中西醫結合雜誌1993；13（10）：600］。