脾胃濕熱
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脾胃濕熱，病證名。亦稱中焦濕熱。多由感濕邪或飲食不節、過食肥甘，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。症見脘腹痞滿、體倦身重、大便溏泄、身熱口苦、渴不多飲、尿少而黃，甚至面目皮膚發黃如橘子色，舌苔黃膩，脈濡數。治以清熱利濕為主。
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概述
脾胃濕熱 ，病證名。亦稱中焦濕熱。多由感濕邪或飲食不節、過食肥甘，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。症見脘腹痞滿、體倦身重、大便溏泄、身熱口苦、渴不多飲、尿少而黃，甚至面目皮膚發黃如橘子色，舌苔黃膩，脈濡數。治以清熱利濕為主。
脾胃濕熱證在門診診療中幾乎每天均可見到，它涉及消化、腫瘤、泌尿等多個系統的多種疾病，而消化系統疾病更為常見，如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指腸潰瘍、胃炎、慢性B肝、肝硬化、脂肪肝、膽石症、膽囊息肉等。在肝癌手術、食管或胃或腸癌手術後，其各自發展的不同階段均可能出現，而慢性胃炎佔了首位。
病因病機
脾胃虛弱為本中醫理論認為，正氣不足是疾病發生的內在根。《靈樞.百病始生》說，「風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人」。脾胃濕熱證的形成，雖然病因病機有多種，但脾胃功能狀態是決定因素。臨床所見有的患者每因外感或某餐「多吃了一口」，即引起胃脘脹滿，泛泛欲嘔，不思飲食，或大便失常，舌苔即變得黃膩。尋根問源，無論是先天稟賦不足或後天失調所致，總能找到脾胃虛弱的病本。脾胃虛弱，不能正常運化穀物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，可形成濕熱;同時各種疾病因素很易引發虛弱之脾胃功能失調而生濕熱。
感受外邪
由於脾胃的生理特性，濕邪和燥邪易侵犯脾胃。脾為濕土，為「受濕之區」，濕邪最易傷脾;胃為燥土，喜潤惡燥易患燥病，燥為陽熱之邪，燥甚則熱，胃熱脾濕結合即為濕熱。六淫的其他外邪如外感風熱，在脾虛失運內有蘊濕的情況下，外感風熱與內蘊之濕，結合亦成濕熱。正如薛生白所云:「太陽內傷，濕飲停聚，客邪再致，內外相引，故病濕熱。」同時外邪犯肺，胸悶咳嗽，氣機升降失常，又可傷及虛弱之脾胃，致濕從內生，郁而化熱，形成濕熱。
飲食不節
無節制的飲食是傷害脾胃的最多最常見的病因。「飲食自倍，脾胃乃傷」。嗜酒、過飽、過食肥甘厚味及不潔的飲食，無規律的飲食均易傷及脾胃，引起食滯、濕阻、氣滯等，而食滯、濕阻、氣滯日久均可化熱。酒性本身即「氣熱而質濕」，氣滯也是水濕停聚的重要因素，肥甘厚味成極具生濕助熱的特性，可見諸多飲食不節因素均可成為脾胃濕熱證形成的病因，胃雖喜潤惡燥，但脾胃濕熱的形成與胃也有直接的關係。食物先由胃納，臨床常先見胃納失常的症状如胃脘痞滿、納呆、噁心等。脾與胃共為中土，生理上協調合作，共同完成納化功能，病理上互相影響，所以濕熱證與胃的關係密不可分，故稱脾胃濕熱證。
情志因素
「脾在志為思」，「思則氣結」。張景岳曾說:「但苦思難釋則傷脾」。過度思慮，情志不暢，會影響肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降協調脾氣健運的重要條件，即「土得木而達」。肝失疏泄無以調暢氣機，脾升胃降失調，脾失健運生濕，濕郁化熱，濕熱乃成。
當然，上述病因在不同的個體會引起不同的脾胃病證，這是由個體的體質素質不同，脾胃功能性狀不同，對病因作用反應的形式不同所決定的。
臨床表現
慢性脾胃病的臨床表現多為本虛標實，濕熱是標實的表現之一。「急則治標」，當濕熱上升為主要矛盾時就要以清化濕熱為主，健脾助運為輔。
溫膽湯出自《三因極—病證方論》，組成為陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、炙甘草、生薑、大棗。原「治大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也，又治驚悸」。其藥性的溫涼全在組成藥味量的大小。該方組方簡，性質平和，通過靈活加減，虛實寒熱表裡證均可應用，臨床應用遠遠超出了原記載的證治範圍。老師常用其方加減治療脾胃濕熱證。方中二陳湯燥濕化痰，理氣和中。半夏燥濕化痰、和胃降逆、消痞散結，陳皮理氣和胃，氣行則濕化，茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥，益氣和中，生薑、大棗健脾和胃，使土健以勝濕，枳實下氣導滯消積，祛痞助濕化，竹茹甘寒降逆和胃，清熱消痰。共奏祛邪扶正，化濕清熱，理氣導滯之功效。雖寓健脾之意而不壅滯，化濕而不助熱。清熱而不助濕，治療脾胃熱證頗為對症。
由於濕熱證的纏綿難愈，臨證需審證求因，辨別濕與熱孰輕孰重，靈活加減。脾胃濕熱證多見脘腹脹滿，痞悶不舒，噁心納呆，口乾不思飲或飲而不多，口中粘膩，大便粘滯不爽或秘結，舌質淡紅或紅，舌苔黃膩，脈弦滑數或緩。濕重於熱加蒼朮、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲;濕熱並重去生薑、大棗，加黃芩或黃連、茵陳;熱重於濕較少見，亦不能過用寒涼，在濕熱並重方中加蘆根以清熱生津利小便，加萊菔子、焦檳榔，使熱從大便而去。傷食加焦三仙、萊菔子;肝鬱氣滯加柴胡、蘇梗、厚朴;脾虛明顯加蒼朮、白朮。外感引發的脾胃濕熱，在辨證施治方中合入溫膽腸，表裡同治。脾胃濕 熱證患者，胃鏡檢查往往發現胃中瀦留液較多，粘性較大，此時重用蒼朮，以芳香疏化水濕，醒脾助運。
需要注意的是，熱屬陽，濕屬陰，清熱用涼藥，涼則助濕，治濕用溫藥，溫則助熱，加之治濕藥多香燥，易耗傷津液，故臨證需仔細辨別，用藥要掌握好分寸。脾胃虛弱是生濕之源，往往先有濕而後化熱，臨床亦不多見濕重於熱，即是濕熱並重，治療也多以化濕理氣為主，因濕邪最易阻滯氣機，理氣有助祛濕，祛濕最常見藿香、佩蘭、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡滲平和之品，待濕去熱孤再適當加入清熱藥。
症状
1、脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸。
2、口乾口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆噁心，身重肢倦。
3、小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。
預防
引起脾胃濕熱證的主要原因為上述疾病未能得到有效治療，病變反覆活動與發展的結果。其次，與不良生活方式有關，如縱食口腹嗜食肥甘油膩，嗜食辛辣，吸煙嗜酒等導致脾胃受傷，聚濕生熱。由此可見，要預防脾胃濕熱的發生，首先要積極治療上述基礎疾病。同時，要改變不良生活方式，做到飲食有節，勿吸煙，勿飲酒等。
一、脾胃生理特點在於升與降
脾胃為後天之本，氣血生化之源。其功能特點主要集中於升與降。脾主運化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽腑，互為表裡，一升降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：「中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達於大小腸從便溺而消」。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。
二、脾胃病證突出表現為濕與滯
脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁於中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯。正如《素問.調經論》所云：「有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……。」由於濕、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其濕，復其升降為其總旨。
三、脾胃病重在調理，兼以宣通肺氣
脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大泄，而貴在調理，探本求源，明氣機失調之因，審因論治，復脾胃升降之常，使濕滯消，升降和，諸症可除。
在調理脾胃時，還應兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問.經脈別論》所云：「脾主散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」肺主宣發肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應於健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫案》中用杏仁宣肺解郁，使濕阻得運，啟宣肺利水健脾之先河。
脾胃濕熱：脾胃濕熱見症多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口乾不欲飲，飢而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點。對此症的治療應本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使濕祛熱清，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連東加減；若出現黃疸之症，可用茵陳五苓散加減。
脾胃濕熱的鑒別
濕熱證：口苦、口乾、口粘、煩渴、渴不欲飲、面赤唇紅、口舌生瘡、壯熱、身熱不揚、午後尤甚、惡寒、頭痛身重、厭油、不思飲食、上腹脹滿、腹痛、里急後重、角膜霧狀渾濁、舌質紅、苔黃膩、脈滑數、玄數、濡數。
寒濕證：腕悶納呆、噁心嘔吐、喜溫喜按、倦怠、大便溏薄、腰跨肢體冷痛、少腹涼感、受涼後或天氣潮濕加劇、持續性鈍痛、發作性加劇、夜間劇痛、苔薄白、脈沉緊、玄緊、濡緩。
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