中醫內科學/絛蟲病

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中醫內科學

脾胃腸病證
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- 絛蟲病

絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體小腸所引起的疾病；古代醫籍將絛蟲稱為白蟲或寸白蟲。

絛蟲病在我國分布較廣。飲食習慣是決定腸絛蟲病多寡及其種類不同的關鍵因素，喜食生肉的地區感染率高。.

中醫對絛蟲的形態、感染途徑很早即有明確的認識，並尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略.禽獸魚蟲禁忌並治》篇即指出：「食生肉，飽飲乳，變成白蟲。」《諸病源候論.寸白蟲候》說：「以桑枝貫牛肉炙食」噲引起本病。而對於絛蟲形態的描述，《諸病源候論.寸白蟲候》說：「寸白者，九蟲內之一蟲也。長一寸而色白，形小扁」，仇蟲候》說：「白蟲相生，子孫轉大，長至四五尺」。在治療上，早在《千金要方.九蟲》里，就採用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絛蟲病。

【病因病機】

絛蟲病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉，囊蟲進入體內吸附在腸壁上，頸節逐漸分裂，形成體節，約經2-3個月而發育為成蟲。成蟲蟲體脫節，從肛門排出體外，故可在內褲或被服上發現白色的蟲體節片，節片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節片。

絛蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。

【臨床表現】

絛蟲病初期，成蟲居於腸中，影響腸道氣機，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或噁心、嘔吐。常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運化水谷精微，加之絛蟲吸食營養物質，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述症状的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細等氣血虧虛的症状。

【診斷】

1．糞便中或內褲、被褥上發現白色節片為絛蟲病重要的臨床特徵。

2．初期腸道氣機受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調的症状，及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細等氣血虧虛的症状。

【辨證論治】

症状：上腹部或全腹隱隱作痛，腹脹，或有腹瀉，肛門作癢，久則形體消瘦，倦怠乏力，大便內或襯褲上有時發現白色節片，舌質淡，苔薄白，脈濡或細。

治法：驅除絛蟲，調理脾胃。

方藥：中藥有良好的驅絛效果，可選用下列方藥中的一種應用。

①檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時，於清晨空腹頓服。服後4小時無大便排出者，可服用芒硝10G。

②南瓜子60-120g，去殼碾粉，直接嚼服或水煎服。2小時後服檳榔煎劑（劑量、用法同上）。

③仙鶴草芽（深秋採集，其形似狼牙，故又稱狼牙草），洗淨，颳去外皮，晒乾，碾粉，成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥後5-6小時排出蟲體。

④雷丸，研粉，每次G，1日1次，連服3天。

⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜選用此藥。

驅除絛蟲，務必驅盡，須連頭節同時排出，方能徹底治癒。若頭節頸未被驅出，則仍能繼續生長。若發現絛蟲未驅盡時，可仍用上述驅絛藥物治療。

驅蟲之後，繼服香砂六君子湯健運脾胃。

【預防及調攝】

開展衛生宣傳，糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。嚴格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售。此外，應對炊事人員進行宣傳，須將肉類煮熟燒透，菜刀與菜板應生熟分開。

【結語】

絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體所引起的疾病。絛蟲所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。並常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片。驅除絛蟲、調理脾胃是治療絛蟲病的主要原則。中藥有良好的驅絛效果。驅除絛蟲，務必驅盡，須連頭節同時排出，方能徹底治癒。開展衛生宣傳，嚴格肉類檢查，禁止含有囊蟲的肉類出售以及糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。

【文獻摘要】

《證治準繩.雜病.蟲》：「寸白……服藥下之，須結裹潰然出盡乃佳，若斷者相生未已，更宜速治之。」

《景岳全書.諸蟲》說：「寸白蟲，此蟲長寸許，色白，其狀如蛆。母子相生，有獨行者，有個個相接不斷者，故能長至一二丈。」

【現代研究】

檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥，均有良好的驅絛作用。

據現代藥理研究，檳榔能使絛蟲蟲體頭部和未成熟節片完全癱瘓；而南瓜子可使蟲體中後段麻痹，變薄變寬，兩者均有驅絛效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如驗方驅絛方，用南瓜子研粉，冷開水調服60-120g，2小時後服檳榔60-120g的水煎劑，再過半小時服玄明粉15g，促使瀉下，以利蟲體排出［雷載權主編．中華臨床中藥學．北京：人民衛生出版社，1998．1044．L或於清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小時服檳榔煎劑，再過1小時服瀉劑，驅絛蟲效果滿意［中西醫結合雜誌1987；7（7）：24］。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絛蟲病50例，治癒47例，治癒率達94％，3例因在驅蟲時患者牽斷蟲體，3個月後複發。該組治療的方法是：驅蟲前晚18時空腹先服炒南瓜子150g（研末沖服），半小時後服檳榔煎劑200ml（檳榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml備用）。一般服藥3-4小時後即有排便感，囑患者坐溫水盆內排便，待蟲體完整排出。檳榔具有緩瀉作用，故在驅蟲時一般不採用其他導瀉劑，如服藥4小時後仍無排便感，可服用硫酸鎂20-30g［中國中醫急症1996；5（1）：19］。