中醫內科學/絛蟲病

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絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體小腸所引起的疾病;古代醫籍將絛蟲稱為白蟲或寸白蟲。

絛蟲病在我國分布較廣。飲食習慣是決定腸絛蟲病多寡及其種類不同的關鍵因素,喜食生肉的地區感染率高。.

中醫對絛蟲的形態、感染途徑很早即有明確的認識,並尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面,早在《金匱要略.禽獸魚蟲禁忌並治》篇即指出:「食生肉,飽飲乳,變成白蟲。」《諸病源候論.寸白蟲候》說:「以桑枝牛肉炙食」噲引起本病。而對於絛蟲形態的描述,《諸病源候論.寸白蟲候》說:「寸白者,九蟲內之一蟲也。長一寸而色白,形小扁」,仇蟲候》說:「白蟲相生,子孫轉大,長至四五尺」。在治療上,早在《千金要方.九蟲》里,就採用檳榔石榴根皮等有效的藥物治療絛蟲病。

【病因病機

絛蟲病的病因,是人吃了未煮熟的、含有囊蟲的豬肉或牛肉,囊蟲進入體內吸附在腸壁上,頸節逐漸分裂,形成體節,約經2-3個月而發育為成蟲。成蟲蟲體脫節,從肛門排出體外,故可在內褲或被服上發現白色的蟲體節片,節片隨大便排出則可見糞便中有蟲體節片。

絛蟲所致的病變,主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化,從而引起腹脹腹痛,甚至消瘦乏力等症。

臨床表現

絛蟲病初期,成蟲居於腸中,影響腸道氣機,引起腹部上腹部隱隱作痛,腹脹不適,甚或噁心嘔吐。常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片,或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損,不能運化水谷精微,加之絛蟲吸食營養物質,以致人體化源不足,氣血不充,故在上述症状的基礎上常伴見面色萎黃或蒼白,形體消瘦,倦怠乏力,食欲不振舌淡、脈細等氣血虧虛的症状。

【診斷】

1.糞便中或內褲、被褥上發現白色節片為絛蟲病重要的臨床特徵。

2.初期腸道氣機受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調的症状,及病久伴見的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細等氣血虧虛的症状。

辨證論治

症状:上腹部或全腹隱隱作痛,腹脹,或有腹瀉,肛門作癢,久則形體消瘦,倦怠乏力,大便內或襯褲上有時發現白色節片,舌質淡,苔薄白,脈濡或細。

治法:驅除絛蟲,調理脾胃

方藥:中藥有良好的驅絛效果,可選用下列方藥中的一種應用。

①檳榔60-120g,切碎,文火煎2小時,於清晨空腹頓服。服後4小時無大便排出者,可服用芒硝10G。

南瓜子60-120g,去殼碾粉,直接嚼服或水煎服。2小時後服檳榔煎劑(劑量、用法同上)。

仙鶴草芽(深秋採集,其形似狼牙,故又稱狼牙草),洗淨,颳去外皮,晒乾,碾粉,成人早晨用溫開水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用,可不另服瀉藥。一般在服藥後5-6小時排出蟲體。

雷丸,研粉,每次G,1日1次,連服3天。

⑤石榴根皮25G,水煎服。胃病患者不宜選用此藥。

驅除絛蟲,務必驅盡,須連頭節同時排出,方能徹底治癒。若頭節頸未被驅出,則仍能繼續生長。若發現絛蟲未驅盡時,可仍用上述驅絛藥物治療。

驅蟲之後,繼服香砂六君子湯運脾胃。

【預防及調攝】

開展衛生宣傳,糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。嚴格肉類檢查,禁止含有囊蟲的肉類出售。此外,應對炊事人員進行宣傳,須將肉類煮熟燒透,菜刀與菜板應生熟分開。

【結語】

絛蟲病是由豬絛蟲或牛絛蟲寄生在人體所引起的疾病。絛蟲所致的病變,主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運化,從而引起腹脹、腹痛,甚至消瘦、乏力等症。並常在內褲、被褥或糞便中發現白色節片。驅除絛蟲、調理脾胃是治療絛蟲病的主要原則。中藥有良好的驅絛效果。驅除絛蟲,務必驅盡,須連頭節同時排出,方能徹底治癒。開展衛生宣傳,嚴格肉類檢查,禁止含有囊蟲的肉類出售以及糾正吃生肉的習慣是預防本病的關鍵。

【文獻摘要】

證治準繩.雜病.蟲》:「寸白……服藥下之,須結裹潰然出盡乃佳,若斷者相生未已,更宜速治之。」

景岳全書.諸蟲》說:「寸白蟲,此蟲長寸許,色白,其狀如蛆。母子相生,有獨行者,有個個相接不斷者,故能長至一二丈。」

【現代研究】

檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥,均有良好的驅絛作用。

據現代藥理研究,檳榔能使絛蟲蟲體頭部和未成熟節片完全癱瘓;而南瓜子可使蟲體中後段麻痹,變薄變寬,兩者均有驅絛效果,但作用部位不同,配合使用,相得益彰。如驗方驅絛方,用南瓜子研粉,冷開水調服60-120g,2小時後服檳榔60-120g的水煎劑,再過半小時服玄明粉15g,促使瀉下,以利蟲體排出[雷載權主編.中華臨床中藥學.北京:人民衛生出版社,1998.1044.L或於清晨空腹嚼服南瓜子肉,隔1-2小時服檳榔煎劑,再過1小時服瀉劑,驅絛蟲效果滿意[中西醫結合雜誌1987;7(7):24]。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絛蟲病50例,治癒47例,治癒率達94%,3例因在驅蟲時患者牽斷蟲體,3個月後複發。該組治療的方法是:驅蟲前晚18時空腹先服炒南瓜子150g(研末沖服),半小時後服檳榔煎劑200ml(檳榔90g加水800-900ml,慢煎至200ml備用)。一般服藥3-4小時後即有排便感,囑患者坐溫水盆內排便,待蟲體完整排出。檳榔具有緩瀉作用,故在驅蟲時一般不採用其他導瀉劑,如服藥4小時後仍無排便感,可服用硫酸鎂20-30g[中國中醫急症1996;5(1):19]。

參看

32 鉤蟲病 | 肝膽病證 32
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