中醫內科學/腎膀胱病證
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【主要證候及特徵】
腎為先天之本，藏真陰而寓真陽，主藏精，為人體生長、發育、生殖之源，具充腦、榮發、堅骨固齒之用，有生髮、溫煦、滋養五臟六腑之功，只宜固藏，不宜泄露，所以腎病的證候特徵以虛證為主，故有「腎無實證」之說。腎病常見的證候有腎氣不固、腎陽虛衰、腎陰虧虛，以及在虛的基礎上形成的本虛標實證陽虛水泛、陰虛火旺等。腎與膀胱相表裡，又與膀胱相通，膀胱的氣化賴腎氣之蒸騰，所以腎的病變常常影響膀胱，而導致膀胱氣化失司，引起尿量、排尿次數、排尿時間的改變。膀胱的病變有虛有實，以實為主，實證常見膀胱濕熱，以及尿路結石、血瘀、氣滯等證候；虛證常由腎虛引起。
.腎氣不固
1．主要脈症男子遺精早泄，女子帶下清稀，尿頻或遺尿，或尿後餘瀝，面色蒼白，聽力減退，腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈細弱。
2．證候特徵本證以腎虛導致的精關不固和膀胱失約之症為其證候特徵。
本證與腎不納氣證的鑒別是：本證為腎的固攝功能減退而表現為遺尿、滑精等排尿、生殖系統的病變；腎不納氣乃腎的納氣功能減退而表現為喘促、呼多吸少等呼吸功能的異常。
.腎陽虛衰
1．主要脈症形寒肢冷，腰膝酸冷，遺精陽痿，多尿或不禁，面色觥白，精神萎靡，疲倦無力，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。.
2．證候特徵本證系在腎氣虛的基礎上，又增加了形寒肢冷等陽虛症状。
本證與腎氣不固的鑒別是：腎氣不固寒象不顯著，僅具腎氣虛所致的精關不固和膀胱失約見症，而本證尚有形寒肢冷等陽虛症状。
.腎陰虧虛
1．主要脈症形體瘦弱，腰酸膝軟，足跟疼痛，頭暈目眩，視力減退，健忘，耳鳴耳聾，咽干舌燥，入夜尤甚，男子遺精，女子經少經閉，舌紅，苔少而干，脈沉細。
2．證候特徵本證以腎之陰精不足及相關部位失於滋養的證候為特徵。
.陽虛水泛；
1．主要脈症周身浮腫，下肢為甚，按之如泥，脘腹脹滿，腰酸尿少，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脈沉細或沉弦。
2．證候特徵本證以兼具腎陽虛衰的證候和全身浮腫，下肢為甚之陰水證候為特徵。
本證與腎陽虛衰證之鑒別在於本證具有明顯的全身浮腫，下肢為甚的陽虛水泛證。
.陰虛火旺
1．主要脈症腰酸遺精，陽強易舉，口咽干痛，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，顴紅唇赤，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。
2．證候特徵本證以兼有腎陰虧虛及潮熱盜汗，顴紅唇赤等陰虛內熱證候為特徵。
本證與腎陰虧虛證的區別在於本證陰虛內熱象較為顯著。
.膀胱濕熱
1．主要脈症尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛，小腹脹滿，或兼有發熱腰痛，或有尿血，或尿中有砂石，或尿濁如膏，苔黃膩，脈滑數。
2．證候特徵本證以尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛為基本特徵。部分證候則可以尿血，或尿道中有砂石，或尿濁如膏，並見舌紅，苔黃膩，脈滑數為特徵。
本證與膀胱失約證的區別要點在於有虛實之異；彼則小便淋漓不禁，尿清量多，舌淡苔白，脈細弱，此則小便澀痛，尿赤量少，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
【病機述要】
1．腎氣不固腎主藏精，開竅於二陰。或由年老腎氣衰弱，或由年幼腎氣不充，或因久病、房勞損傷，以致腎氣虧虛，封藏固攝無權，精關不固或膀胱失約，而成遺精、早泄、遺尿等病證。
2．腎陽虛衰素體陽虛，或久病傷及腎陽，或年老腎陽漸衰，或房勞過度，斫伐腎陽，致腎陽虛衰，則溫煦失職，氣化無權或氣化不及州都，而成水腫、癃閉、關格等病證；若腎陽虛衰，命門之火不足，精關不固，尚可導致生殖機能減退，而引起滑精、陽痿等病證。
3．腎陰虧虛或因腎病久延不愈，損傷腎陰；或房室不節，耗傷腎陰，或熱病後期，灼傷腎陰；或過服溫燥劫陰之品，劫傷腎陰，或五臟之陰傷，窮必及腎，導致腎陰虧虛，皆可致生殖機能減退，引起淋證、滑精等病證，並可致諸多腎病的反覆發作或加重。
4．陽虛水泛腎主水液。或因外邪侵襲，損傷腎陽，或因久病內傷，腎陽衰憊，或因水濕痰飲傷及腎陽，腎陽虛衰，不能蒸騰氣化水液，致水邪犯濫，外溢肌膚，而成水腫等證。
5．陰虛火旺或因腎病久延不愈，損傷腎陰；或五臟之陰傷，窮必及腎，導致腎陰虧虛；或房室不節，耗傷腎陰，陰虛不能制陽，虛火內動；或熱病後期，灼傷腎陰，陰虛則生內熱，水虧則火浮，熱擾精室，精關不固，可引發遺精等證。
6．膀胱濕熱「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」若外感濕熱之邪，蘊結膀胱，或飲食不節，濕熱內生，下注膀胱，膀胱氣化失司，或熱蓄膀胱，煎熬尿液，結成砂石，阻塞膀胱、尿道，窒礙氣化，則可形成淋證、癃閉、尿濁，進而發展成關格等病證。
【治療要點】
1，腎病多虛，宜「培其不足，不可伐其有餘」。腎陰虧虛，宜滋養腎陰；腎陽虛衰，宜溫補腎陽，但根據陰陽互根的原理，在滋補腎陰的同時，應適當配伍補陽之品，所謂「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」；在溫補腎陽的同時，又應適當配伍補陰藥物，所謂「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮」。
2．腎虛之證，大要分為陰虛、陽虛兩類。陽虛之變，為寒證；陰虛之變，為熱證。治療腎陰虛忌用辛燥，忌過於苦寒，宜施甘潤益腎之劑，使虛火降而陰自復，所謂「壯水之主，以制陽光」；治療腎陽虛忌用涼潤和表散，宜施甘溫助陽之晶，使沉寒散而陽能旺，所謂「益火之源，以消陰翳」。若陰陽俱虛，精氣兩傷，則當兩補陰陽。
3．腎為陰陽之根而藏精，「精氣奪則虛」，腎陰腎陽虧虛，其病往往深重，治此純虛之證，宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓，資其生化之源。
4．膀胱與腎互為表裡，膀胱虛寒證候，多由腎陽不足，氣化失司引起，其治當以溫腎化氣為法；腎氣不固，宜固攝腎氣；腎陽虛衰，宜溫補腎陽；陽虛水泛，宜溫陽化氣行水。膀胱濕熱證候，治當清熱利濕。六腑以通為用，膀胱實證常施利尿、排石、活血、行氣等通利之劑。
5．腎與其他臟腑在病理上的關係非常密切，治療腎病應從整體出發，在治療腎臟的同時，兼治有關臟腑。如腎陰虧虛，可導致水不涵木，肝陽上亢，治當育陰潛陽；腎陽虛衰，火不暖土，治當溫補脾腎；水不上濟，心火偏旺，心腎不交，治當清心滋腎；或肺虛及腎，腎不納氣，治當補肺溫腎納氣等，皆屬從整體出發的治療。
6．腎膀胱病證的調攝也很重要。應慎起居，以預防外感；節制房室，注意休息，避免過勞，以免重傷腎氣而加重病情，病情較輕時，也可在醫生指導下適當運動，以激發正氣，增強抗病能力；注意精神情志的調節，息妄想，戒忿怒，保持精神愉快，可使氣血調和，促進疾病的痊癒；飲食上應根據「咸傷腎」、「淡滲濕」的原則，宜淡不宜咸；多食蛋白質有利於某些虛證水腫的消退，但在關格階段又可能要限制蛋白質飲食的攝人等等，其中有宜有不宜，均應遵醫囑而行。
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