中醫內科學/腎膀胱病證

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【主要證候及特徵】

腎為先天之本,藏真陰而寓真陽,主藏精,為人體生長、發育、生殖之源,具充腦、榮發、堅骨固齒之用,有生髮、溫煦、滋養五臟六腑之功,只宜固藏,不宜泄露,所以腎病的證候特徵以虛證為主,故有「腎無實證」之說。腎病常見的證候有腎氣不固腎陽虛衰腎陰虧虛,以及在虛的基礎上形成的本虛標實證陽虛水泛陰虛火旺等。腎與膀胱表裡,又與膀胱相通,膀胱的氣化腎氣蒸騰,所以腎的病變常常影響膀胱,而導致膀胱氣化失司,引起尿量排尿次數、排尿時間的改變。膀胱的病變有虛有實,以實為主,實證常見膀胱濕熱,以及尿路結石血瘀氣滯等證候;虛證常由腎虛引起。

.腎氣不固

1.主要脈症男子遺精早泄,女子帶下清稀,尿頻遺尿,或尿後餘瀝,面色蒼白聽力減退腰膝酸軟舌淡苔薄白,脈細弱。

2.證候特徵本證以腎虛導致的精關不固和膀胱失約之症為其證候特徵。

本證與腎不納氣證的鑒別是:本證為腎的固攝功能減退而表現為遺尿、滑精等排尿、生殖系統的病變;腎不納氣乃腎的納氣功能減退而表現為喘促呼多吸少呼吸功能的異常。

.腎陽虛衰

1.主要脈症形寒肢冷,腰膝酸冷,遺精陽痿多尿或不禁,面色觥白,精神萎靡疲倦無力,舌淡,苔薄白,脈沉細無力。.

2.證候特徵本證系在腎氣虛的基礎上,又增加了形寒肢冷等陽虛症状

本證與腎氣不固的鑒別是:腎氣不固寒象不顯著,僅具腎氣虛所致的精關不固和膀胱失約見症,而本證尚有形寒肢冷等陽虛症状。

.腎陰虧虛

1.主要脈症形體瘦弱腰酸膝軟,足跟疼痛,頭暈目眩視力減退健忘耳鳴耳聾咽干舌燥,入夜尤甚,男子遺精,女子經少經閉舌紅,苔少而干,脈沉細。

2.證候特徵本證以腎之陰精不足及相關部位失於滋養的證候為特徵。

.陽虛水泛;

1.主要脈症周身浮腫下肢為甚,按之如泥,脘腹脹滿,腰酸尿少,形寒肢冷,舌淡胖,苔白,脈沉細或沉弦。

2.證候特徵本證以兼具腎陽虛衰的證候和全身浮腫,下肢為甚之陰水證候為特徵。

本證與腎陽虛衰證之鑒別在於本證具有明顯的全身浮腫,下肢為甚的陽虛水泛證

.陰虛火旺

1.主要脈症腰酸遺精,陽強易舉,口咽干痛,眩暈耳鳴潮熱盜汗,顴紅唇赤,大便秘結舌紅少苔脈細數

2.證候特徵本證以兼有腎陰虧虛及潮熱盜汗,顴紅唇赤等陰虛內熱證候為特徵。

本證與腎陰虧虛證的區別在於本證陰虛內熱象較為顯著。

.膀胱濕熱

1.主要脈症尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛,小腹脹滿,或兼有發熱腰痛,或有尿血,或尿中有砂石,或尿濁如膏,苔黃膩,脈滑數。

2.證候特徵本證以尿頻、尿急、尿短赤、尿澀痛為基本特徵。部分證候則可以尿血,或尿道中有砂石,或尿濁如膏,並見舌紅,苔黃膩,脈滑數為特徵。

本證與膀胱失約證的區別要點在於有虛實之異;彼則小便淋漓不禁,尿清量多,舌淡苔白,脈細弱,此則小便澀痛,尿赤量少,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

病機述要】

1.腎氣不固腎主藏精,開竅二陰。或由年老腎氣衰弱,或由年幼腎氣不充,或因久病、房勞損傷,以致腎氣虧虛,封藏固攝無權,精關不固或膀胱失約,而成遺精、早泄、遺尿等病證。

2.腎陽虛衰素體陽虛,或久病傷及腎陽,或年老腎陽漸衰,或房勞過度,斫伐腎陽,致腎陽虛衰,則溫煦失職,氣化無權或氣化不及州都,而成水腫癃閉關格等病證;若腎陽虛衰,命門之火不足,精關不固,尚可導致生殖機能減退,而引起滑精、陽痿等病證。

3.腎陰虧虛或因腎病久延不愈,損傷腎陰;或房室不節,耗傷腎陰,或熱病後期,灼傷腎陰;或過服溫燥劫陰之品,劫傷腎陰,或五臟之陰傷,窮必及腎,導致腎陰虧虛,皆可致生殖機能減退,引起淋證、滑精等病證,並可致諸多腎病的反覆發作或加重。

4.陽虛水泛腎主水液。或因外邪侵襲,損傷腎陽,或因久病內傷,腎陽衰憊,或因水濕痰飲傷及腎陽,腎陽虛衰,不能蒸騰氣化水液,致水邪犯濫,外溢肌膚,而成水腫等證。

5.陰虛火旺或因腎病久延不愈,損傷腎陰;或五臟之陰傷,窮必及腎,導致腎陰虧虛;或房室不節,耗傷腎陰,陰虛不能制陽,虛火內動;或熱病後期,灼傷腎陰,陰虛則生內熱,水虧則火浮,熱擾精室,精關不固,可引發遺精等證。

6.膀胱濕熱「膀胱者,州都之官津液藏焉,氣化則能出矣。」若外感濕熱之邪,蘊結膀胱,或飲食不節,濕熱內生,下注膀胱,膀胱氣化失司,或熱蓄膀胱,煎熬尿液,結成砂石,阻塞膀胱、尿道,窒礙氣化,則可形成淋證、癃閉、尿濁,進而發展成關格等病證。

【治療要點】

1,腎病多虛,宜「培其不足,不可伐其有餘」。腎陰虧虛,宜滋養腎陰;腎陽虛衰,宜溫補腎陽,但根據陰陽互根的原理,在滋補腎陰的同時,應適當配伍補陽之品,所謂「善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭」;在溫補腎陽的同時,又應適當配伍補陰藥物,所謂「善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮」。

2.腎虛之證,大要分為陰虛、陽虛兩類。陽虛之變,為寒證;陰虛之變,為熱證。治療腎陰虛忌用辛燥,忌過於苦寒,宜施甘潤益腎之劑,使虛火降而陰自復,所謂「壯水之主,以制陽光」;治療腎陽虛忌用涼潤和表散,宜施甘溫助陽之晶,使沉寒散而陽能旺,所謂「益火之源,以消陰翳」。若陰陽俱虛精氣兩傷,則當兩補陰陽。

3.腎為陰陽之根而藏精,「精氣奪則虛」,腎陰腎陽虧虛,其病往往深重,治此純虛之證,宜酌情佐以血肉有情之晶以填精益髓,資其生化之源。

4.膀胱與腎互為表裡,膀胱虛寒證候,多由腎陽不足,氣化失司引起,其治當以溫腎化氣為法;腎氣不固,宜固攝腎氣;腎陽虛衰,宜溫補腎陽;陽虛水泛,宜溫陽化氣行水膀胱濕熱證候,治當清熱利濕六腑以通為用,膀胱實證常施利尿、排石活血行氣等通利之劑。

5.腎與其他臟腑在病理上的關係非常密切,治療腎病應從整體出發,在治療腎臟的同時,兼治有關臟腑。如腎陰虧虛,可導致水不涵木肝陽上亢,治當育陰潛陽;腎陽虛衰,火不暖土,治當溫補脾腎;水不上濟,心火偏旺,心腎不交,治當清心滋腎;或肺虛及腎,腎不納氣,治當補肺溫腎納氣等,皆屬從整體出發的治療。

6.腎膀胱病證的調攝也很重要。應慎起居,以預防外感;節制房室,注意休息,避免過勞,以免重傷腎氣而加重病情,病情較輕時,也可在醫生指導下適當運動,以激發正氣,增強抗病能力;注意精神情志的調節,息妄想,戒忿怒,保持精神愉快,可使氣血調和,促進疾病的痊癒;飲食上應根據「咸傷腎」、「淡滲濕」的原則,宜淡不宜咸;多食蛋白質有利於某些虛證水腫的消退,但在關格階段又可能要限制蛋白質飲食的攝人等等,其中有宜有不宜,均應遵醫囑而行。

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