中醫內科學/鼓脹
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鼓脹系指肝病日久，肝脾腎功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中所導致的以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡暴露為主要臨床表現的一種病證。本病在古醫籍中又稱單腹脹、臌、蜘蛛蠱等。
鼓脹為臨床上的常見病。歷代醫家對本病的防治十分重視，把它列為「風、癆、鼓、膈」四大頑證之一，說明本病為臨床重證，治療上較為困難。
本病最早見於《內經》，對其病名、症状、治療法則等都有了概括的認識。如《靈樞.水脹》記載其症状有「腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起」，《素問.腹中論篇》記載其症状是「心腹滿，旦食則不能暮食」，病機是「飲食不節」，「氣聚於腹」，並「治之以雞矢醴」。《金匱要略.水氣病脈證並治》所論述的石水、肝水等與本病相似，如謂：「肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛。」晉代葛洪在《肘後備急方.治卒大腹水病方》中首次提出放腹水的適應證和方法：「若唯腹大，下之不去，便針臍下二寸，人數分，令水出，孔合，須腹減乃止。」隋代的《諸病源候論.水腫病》在病因上提出了「水毒」可引起鼓脹病，並用「水蠱」名之，說明當時已認識到此病由水中之蟲所致。金元時期《丹溪心法.鼓脹》認為本病病機是脾土受傷，不能運化，清濁相混，隧道壅塞，濕熱相生而成。此期在治法上有主攻有主補的不同爭論，深化了鼓脹的研究。及至明清，多數醫家認識到本病病變臟腑重點在脾，確立了鼓脹的病機為氣血水互結的本虛標實的病理觀，治法上更加靈活多樣，積累了寶貴的經驗，至今仍有效地指導著臨床實踐。
根據臨床表現，鼓脹多屬西醫學所指的肝硬化腹水，其中包括肝炎後性、血吸蟲性、膽汁性、營養性、中毒性等肝硬化之腹水期。其它如腹腔內腫瘤、結核性腹膜炎等疾病，若出現鼓脹證候，亦可參考本節辨證論治。
【病因病機】
1．情志所傷肝主疏泄，性喜條達。若因情志抑鬱，肝氣鬱結，氣機不利，則血液運行不暢，以致肝之脈絡為瘀血所阻滯。同時，肝氣鬱結，橫逆乘脾，脾失健運，水濕不化，以致氣滯、血瘀交阻，水停腹中，形成鼓脹。
2．酒食不節嗜酒過度，飲食不節，脾胃受傷，運化失職，酒濕濁氣蘊結中焦，土壅木郁，肝氣鬱結，氣滯血阻，氣滯、血瘀、水濕三者相互影響，導致水停腹中，而成鼓脹。
3．感染血吸蟲在血吸蟲病流行區，遭受血吸蟲感染又未能及時進行治療，血吸蟲內傷肝脾，肝傷則氣滯，脾傷則濕聚為水，蟲阻脈絡則血瘀，諸因素相互作用，終致水停腹中，形成鼓脹。
4．黃疸、積證失治黃疸本由濕邪致病，屬肝脾損傷之疾，脾傷則失健運，肝傷則肝氣鬱滯，久則肝脾腎俱損，而致氣滯血瘀，水停腹中，漸成鼓脹。積聚之「積證」本由肝脾兩傷，氣鬱與痰血凝聚而成，久則損傷愈重，凝聚愈深，終致氣滯、血瘀、水停腹中，發生鼓脹。而且，鼓脹形成後，若經治療腹水雖消退，而積證未除，其後終可因積證病變的再度加重而再度形成鼓脹，故有「積」是「脹病之根」之說。
5．脾腎虧虛腎主氣化，脾主運化。脾腎素虛，或勞欲過度，或久病所傷，造成脾腎虧虛，脾虛則運化失職，清氣不升，清濁相混，水濕停聚；腎虛則膀胱氣化無權，水不得泄而內停，若再與其他諸因素相互影響，則即引發或加重鼓脹。
在鼓脹的病變過程中，肝脾腎二臟常相互影響，肝鬱而乘脾，土壅則木郁，肝脾久病則傷腎，腎傷則火不生土或水不涵木。同時氣、血、水也常相因為病，氣滯則血瘀，血不利而為水，水阻則氣滯；反之亦然。氣血水結於腹中，水濕不化，久則實者愈實；邪氣不斷殘正氣，使正氣日漸虛弱，久則虛者愈虛，故本虛標實，虛實並見為本病的主要病機特點。晚期水濕之邪，郁久化熱，則可發生內擾或蒙閉心神，引動肝風，迫血妄行，絡傷血溢之變。總之，鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中。病機特點為本虛標實。
［真臨床表現］
初起脘腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食後尤甚，叩之呈鼓音及移動性濁音。繼則腹部脹滿膨隆，高於胸部，仰臥位時腹部脹滿以兩側為甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿，臍突皮光，四肢消瘦，或肢體浮腫。皮色蒼黃，腹部青筋暴露，頸胸部可見赤絲血縷，手部可現肝掌。危重階段尚可見吐血便血，神昏，痙厥等象。常伴脅腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血傾向。起病多緩慢，病程較長，常有黃疸、脅痛、積證的病史，酒食不節、蟲毒感染等病因。
【診斷】
1．具鼓脹的證候特徵：初起脘腹作脹，腹漸脹大，按之柔軟，食後尤甚，叩之呈鼓音及移動性濁音。繼則腹部脹滿膨隆，高於胸部，仰臥時則腹部脹滿兩側尤甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆堅滿，臍突皮光。腹部青筋暴露，頸胸部出現赤絲血縷，手部出現肝掌。四肢消瘦，面色青黃。
2．常伴脅腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血傾向。
3．起病多緩慢，病程較長，常有黃疸、脅痛、積證的病史，酒食不節、蟲毒感染等病因。
4．腹部B超、X線食道鋇餐造影、Cr檢查、腹水檢查，以及血清蛋白、凝血酶原時間等檢查，有助於診斷。
【鑒別診斷】
1．水腫水腫病是指體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種病證。嚴重的水腫病人也可出現胸水、腹水，因此需與鼓脹鑒別。
水腫的病因主要是外感風寒濕熱之邪，水濕浸漬：瘡毒浸淫，飲食勞倦，久病體虛等。病機主要是肺失宜降通調，脾失健運，腎失開合，膀胱氣化失常，導致體內水液瀦留，泛濫肌膚。其症状是先出現眼瞼、頭面或下肢浮腫，漸次出現四肢及全身浮腫，病情嚴重時才出現腹部脹大，腹壁無青筋暴露。
鼓脹病因主要是酒食不節，情志所傷，久病黃疸、積證，血吸蟲侵襲，勞倦過度，脾虛等。主要病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水停於腹中。臨床上鼓脹先出現腹部脹大，病情較重時才出現下肢浮腫，甚至全身浮腫，腹壁多有青筋暴露。
2．腸覃腸覃是一種小腹內生長腫物，而月經又能按時來潮的病證，類似卵巢囊腫。腸覃重症也可表現為腹部脹大膨隆，故需鑒別。腸覃病人仰臥時，前腹叩診呈濁音，腹兩側呈鼓音，腹部前後膨脹度大於兩側膨脹度，臍下腹圍大於臍部或臍上腹圍，臍孔有上移現象，腹壁無青筋暴露，婦科檢查有助診斷。鼓脹則腹部前後膨脹度多小於兩側膨脹度，臍下腹圍小於臍上腹圍，臍孔無上移現象，腹壁多有青筋暴露。腹部B超、X線食道鋇餐造影、CT檢查、腹水檢查等有助診斷。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨緩急鼓脹雖然病程較長，但在緩慢病變過程中又有緩急之分。若鼓脹在半月至一月間不斷進展為緩中之急，多為陽證、實證；若鼓脹遷延數月，則為緩中之緩，多屬陰證、虛證。
2．辨虛實的主次鼓脹雖屬虛中夾實，虛實並見，但虛實在不同階段各有側重。一般說來，鼓脹初起，新感外邪，腹滿脹痛，腹水壅盛，腹皮青筋暴露顯著時，多以實證為主；鼓脹久延，外邪已除，腹水已消，病勢趨緩，見肝脾腎虧虛者，多以虛證為主。
3．辨氣滯、血瘀、水停的主次以腹部脹滿，按壓腹部，按之即陷，隨手而起，如按氣囊，鼓之如鼓等症為主者，多以氣滯為主.；腹脹大，內有積塊疼痛，外有腹壁青筋暴露，面、頸、胸部出現紅絲赤縷者，多以血瘀為主；腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水，或見腹部堅滿，腹皮繃急，叩之呈濁音者。多以水停為主。以氣滯為主者，稱為「氣鼓」；以血瘀為主者，稱為「血鼓」；以水停為主者，稱為「水鼓」。
治療原則
本病的病機特點為本虛標實，虛實並見，故其治療宜謹據病機，以攻補兼施為原則，實證為主則著重祛邪治標，根據具體病情，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水嚴重，也可酌情暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主則側重扶正補虛，視證候之異，分別施以健脾溫腎，滋養肝腎等法，同時兼以祛邪。
分證論治
.氣滯濕阻
症状：腹部脹大，按之不堅，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食後腹脹，噯氣後稍減，尿量減少，舌白膩，脈弦細。
治法：疏肝理氣，健脾利水。
方中柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附疏肝理氣解郁；白朮、茯苓、豬苓、澤瀉健脾利水；桂枝辛溫通陽，助膀胱之氣化而增強利水乏力；蒼朮、厚朴、陳皮健脾理氣除濕。若苔膩微黃，口乾口苦，脈弦數，為氣鬱化火，可酌加丹皮、梔子；若脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀者，可加延胡索、丹參、莪術；若見頭暈失眠，舌質紅，脈弦細數者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。
.寒濕困脾
症状：腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹悶，得熱則舒，周身困重，畏寒肢腫，面浮或下肢微腫，大便溏薄，小便短少，舌苔白膩水滑，脈弦遲。
治法：溫中健脾，行氣利水。
方藥：實脾飲。
方中附子、乾薑、白朮溫中健脾；木瓜、檳榔、茯苓行氣利水；厚朴、木香、草果理氣健脾燥濕；甘草、生薑、大棗調和胃氣。水腫重者，可加桂枝、豬苓、澤瀉；脘脅脹痛者，可加青皮、香附、延胡索、丹參；脘腹脹滿者，可加鬱金、枳殼、砂仁；氣虛少氣者，加黃芪、党參。
用麝香0．1g，白鬍椒粉0．1G，拌勻，水調呈糊狀，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，2日更換1次。有溫中散寒，理氣消脹之功。適用於寒濕困脾證。
.濕熱蘊結
症状：腹大堅滿，脘腹繃急，外堅內脹，拒按，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結或溏垢，或有面目肌膚髮黃，舌邊尖紅，苔黃膩或灰黑而潤，脈弦數。
中滿分消丸用黃芩、黃連、知母清熱除濕；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利尿；厚朴、枳殼、半夏、陳皮、砂仁理氣燥濕；薑黃活血化瘀；乾薑與黃芩、黃連、半夏同用，辛開苦降，除中滿，祛濕熱；少佐人蔘、白朮、甘草健脾益氣，補虛護脾，使水去熱清而不傷正，深得治鼓脹之旨。濕熱壅盛者，去人蔘、乾薑、甘草，加梔子、虎杖。茵陳蒿湯中，茵陳清熱利濕，梔子清利三焦濕熱，大黃泄降腸中瘀熱。攻下逐水用舟車丸，方中甘遂、大戟、芫花攻逐腹水；大黃、黑丑蕩滌瀉下，使水從二便分消；青皮、陳皮、檳榔、木香理氣利濕；方中輕粉一味走而不守，逐水通便。舟車丸每用3-6g，應視病情與服藥反應調整服用劑量。
.肝脾血瘀
症状：腹大堅滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點赤縷，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯，口於飲水不欲下咽，舌質紫暗或邊有瘀斑，脈細澀。
治法：活血化瘀，行氣利水。
方藥：調營飲。．
方中川芎、赤芍、大黃、莪術、延胡索、當歸活血化瘀利氣；瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮行氣利尿；官桂、細辛溫經通陽；甘草調和諸藥。大便色黑可加參三七、側柏葉；積塊甚者加穿山甲、水蛭；瘀痰互結者，加白芥子、半夏等；水停過多，脹滿過甚者，可用十棗湯以攻逐水飲。
.脾腎陽虛
症状：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急，面色蒼黃，胸脘滿悶，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿腫，舌淡胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。
偏於脾陽虛者可用附子理中丸合五苓散；偏於腎陽虛者用濟生腎氣丸，或與附子理中丸交替使用。附子理中丸方用附子、乾薑溫中散寒；党參、白朮、甘草補氣健脾除濕。五苓散中豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利尿；白朮苦溫健脾燥濕；桂枝辛溫通陽化氣。濟生腎氣丸中附子、肉桂溫補腎陽，化氣行水；熟地、山茱萸、山藥、牛膝滋腎填精；茯苓、澤瀉、車前子利尿消腫；丹皮活血化瘀。
食少腹脹，食後尤甚，可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈弱無力者，酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、澤蘭、三棱、莪術等。
鯉魚赤小豆湯：鯉魚500g（去鱗及內臟），赤小豆30g，多用於鼓脹虛證。
.肝腎陰虛
症状：腹大堅滿，甚則腹部青筋暴露，形體反見消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心煩失眠，齒鼻時或衄血，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細數。
治法：滋養肝腎，涼血化瘀。
六味地黃丸中熟地黃、山茱萸、山藥滋養肝腎，茯苓、澤瀉、丹皮淡滲利濕。一貫煎中生地、沙參、麥冬、枸杞滋養肝腎，當歸、川棟子養血活血疏肝。膈下逐瘀湯中五靈脂、赤芍、桃仁、紅花、丹皮活血化瘀，川芎、烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣活血，甘草調和諸藥。偏腎陰虛以六味地黃丸為主，合用膈下逐瘀湯；偏肝陰虛以一貫煎為主，合用膈下逐瘀湯。
若津傷口干，加石斛、花粉、蘆根、知母；午後發熱，酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿；齒鼻出血加梔子、蘆根、藕節炭；肌膚髮黃加茵陳、黃柏；若兼面赤顴紅者，可加龜板、鱉甲、牡蠣等。
.鼓脹出血
症状：輕者齒鼻出血，重者病勢突變，大量吐血或便血，脘腹脹滿，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑，舌紅苔黃，脈弦數。
方藥：瀉心湯合十灰散。
瀉心湯中大黃、黃連、黃芩大苦大寒，清胃瀉火；十灰散涼血化瘀止血。酌加參三七化瘀止血；若出血過多，氣隨血脫，汗出肢冷，可急用獨參湯以扶正救脫。還應中西醫結合搶救治療。
.鼓脹神昏
症状：神志昏迷，高熱煩躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：清心開竅。
上方皆為清心開竅之劑，皆適用於上述高熱，神昏，抽風諸症，然也各有側重，熱勢尤盛，內陷心包者，選用安宮牛黃丸；痰熱內閉，昏迷較深者，選用至寶丹；抽搐痙厥較甚者，選用紫雪丹。可用醒腦靜注射液40-60nd加入5％-10％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日-2次，連續1-2周。若症見神情淡漠獃滯，口中穢氣，舌淡苔濁膩，脈弦細者，當治以化濁開竅，選用蘇合香丸、玉樞丹等。若病情進一步惡化，症見昏睡不醒，汗出肢冷，雙手撮空，不時抖動，脈微欲絕，此乃氣陰耗竭，元氣將絕的脫證，可依據病情急用生脈注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫。並應中西醫結合積極搶救。
阿魏、硼砂各30g，共為細末，用白酒適量調勻，敷於臍上，外用布帶束住，數日一換，有軟堅散結之效。
【轉歸預後】
本病病機以本虛標實為特點，病變極為複雜，概要論之，一般初起多以氣滯為主，表現為氣滯濕阻證，隨著患者體質的變化及失治誤治，水濕可從寒化或熱化，濕從寒化，則轉變為寒濕困脾證；濕從熱化，則轉變為濕熱蘊結證，表現為以實為主；水勢壅盛之時，水濕阻氣阻血，氣滯血瘀益甚，呈現肝脾血瘀證。若經治腹水大減或消失，而病遷延不愈，久則寒水傷陽，或過用寒涼，又可由實為主轉變為以虛為主，而成脾腎陽虛之候；熱水傷陰，也可由以實為主轉變為以虛為主，而成肝腎陰虛之候。如復感外邪或過用滋補壅塞之劑，虛脹也可表現出實脹的症状。
本病初期，雖腹脹大，正氣漸虛，但經合理治療，尚可帶病延年；若病至晚期，腹大如瓮，青筋暴露，臍心突起，大便如鴨溏，四肢消瘦，則預後不良；若見吐血、便血、神昏、痙厥，則為危象，預後不良。
【預防與調攝】
加強對病毒性肝炎的早期防治，避免與血吸蟲、疫水及對肝臟有毒物質的接觸，及時治療黃疸、積證患者。《雜病源流犀燭.腫脹源流》對調攝也有很好的經驗：「先令卻鹽味，厚衣衾，斷妄想，禁忿怒。」即注意保暖，避免反覆感邪；注意勞逸結合，病情較重時應多臥床休息，腹水較多者可取半臥位，避免勞累；注意營養，避免飲酒過度，病後應忌酒及粗硬飲食，腹水期應忌鹽；宜安心靜養，避免郁怒傷肝。
【結語】
鼓脹為臨床四大疑難重症之一，歷代醫家十分重視。其臨床表現以腹脹大膨隆，皮色蒼黃，脈絡暴露為特徵。鼓脹的病變部位在肝、脾、腎，基本病機是肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀，水停於腹中。臨床上注意與水腫和腸覃鑒別。辨證要點在虛實及氣滯、血瘀、水停的主次。本病的病機特點為本虛標實，虛實並見，故其治療宜謹守病機，以攻補兼施為原則。實證為主則著重祛邪，合理選用行氣、化瘀、健脾利水之劑，若腹水嚴重，也可酌情暫行攻逐，同時輔以補虛；虛證為主則側重在扶正補虛，分別施以健脾溫腎，滋養肝腎等法，扶正重點在脾，同時兼以祛邪。還應注意「至虛有盛候，大實有羸狀」的特點，切實做到補虛不忘實，泄實不忘虛，切忌一味攻伐，導致正氣不支，邪戀不去，出現危象。
【文獻摘要】
《素問.腹中論篇》：「黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病?岐伯對曰：名為鼓脹。……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其時有複發者，何也?岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。雖然其病且已，時故當病，氣聚於腹也。」
《靈樞.水脹》：「鼓脹何如?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。」
《金匱要略.水氣病脈證並治》：「石水，其脈自沉，外證腹滿不喘、」「肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。」「脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。」「腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不能溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。」
《諸病源候論.水腫病諸候》：「此由水毒氣結聚於內，令腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也。」
《格致餘論.鼓脹論》：「今令七情內傷，六淫外侵，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷不能運化，故陽自升陰自降，而成天地不交之否。於斯時也清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰鼓脹是也。」「此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。」「醫不察病起於虛，急於作效，街能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣。……制肝補脾，殊為切當。」
《丹溪心法.鼓脹》：「朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；終日急，氣血皆虛。」
《景岳全書.腫脹》：「少年縱酒無節，多成水鼓。蓋酒為水谷之液，血亦水谷之液，酒人中焦，必求同類，故直走血分。……故飲酒者身面皆赤，此人血之徵，亦散血之徵，擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷並至，病斯見矣……。其有積漸日久，而成水鼓者，則尤多也。」
《醫門法律.脹病論》：「凡有症瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名單腹脹。」
《寓意草.面議何茂倩令媛病單腹脹脾虛將絕之候》：「……從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治，若只單單腹脹，則為難治。……而清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰微所致，而瀉脾之藥尚敢漫用乎?……後人不察，概從攻瀉者何耶?……其始非不遽消，其後攻之不消矣。其後再攻之如鐵石矣。不知者見之，方謂何物邪氣，若此之盛。自明者觀之，不過為猛藥所攻，即以此身之氣，轉與此身為難者，實有如驅良民為寇之比。……明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，升舉陽氣是也；則有解散一法，開鬼門，潔淨府是也。三法雖不言瀉，而瀉在其中矣。」
【現代研究】
.肝硬化腹水的臨床研究
對於肝硬化腹水，在論治方法上進行了多方面的探索，取得了一定的進展。
顧氏在辨證分型的基礎上，重用參術治療肝硬化腹水，取得了較好的療效。他將本病分為肝脾型、肝腎型、肝脾腎型三型進行論治。肝脾型方用炒党參，生白朮、茯苓、當歸，炒赤、白芍，炙鱉甲，石見穿，大溫中丸（包，30g，上腹脹改用中滿分消丸），地骷髏（30g-60g），大腹皮、子，木香，車前子、草，川、懷牛膝，陳葫蘆，蟲筍。肝腎型方用生地，山藥，山茱萸，當歸，炒赤、白芍，炒党參，蜜炙白朮，澤瀉，茯苓，地骷髏，川、懷牛膝，車前子、草，滋腎通關丸（包）。肝脾腎型方用党參，土炒白朮，茯苓，乾薑，炒白芍，枸杞子，烏藥，沉香，懷牛膝，車前子，附片（先煎），肉桂，當歸，地骷髏。顧氏認為，本病「補不嫌早」，以党參為基礎，輕則15-20g，重則30-40g。肝脾型脾虛濕盛，時以人；參葉代党參，「參葉補而不膩，其效神速」，不避邪戀，可以早早投入。肝腎型陰虧明顯，時以沙參代党參，重症也間以西洋參代之。重用白朮，輕則20-30g，重則50-60g。白朮不僅具有益氣健脾燥濕之功，更兼利小便，退水腫，化血結的作用。［中醫雜誌1996；37（7）：394）。
李氏認為肝硬化腹水以水停為標，氣滯血瘀為本。腹水為本病最突出最主要的證候，應以治水為先，治水必兼行氣、活血。常用的方法有健脾化濕利水法，方用胃苓東加昧；溫腎理中利水法，方用真武湯合理中東加味；下氣分消逐水法，方用自製臌脹消水丹（甘遂、沉香、琥珀各log，枳實15g，麝香0．15g，共研細末，裝入膠囊，每粒0．4g。每次粒，於清晨空腹時用大棗煎湯送服，間日1次）；行氣活血消水法，氣滯重於血瘀者方用四逆散加味，血瘀重於氣滯者方用血府逐瘀湯加味；甘遂敷臍瀉水法，在內服藥的同時，取甘遂lOOg，研成細末，每次用5-10g，以蜂蜜調勻敷於臍上，覆蓋2-3層紗布後用膠布固定，每日換。無任何毒副作用。水退後以健脾補腎為主，勿忘調肝理氣。常用的方法有健脾益氣緩肝法，方用香砂六君子湯加味；溫腎健脾暖肝法，方用附子理中湯合香砂六君子湯化裁；滋腎養陰柔肝法，方用一貫煎合二至丸化裁［中醫雜誌1994；35（11）：635）。
閻氏用專方軟肝消水散治療肝硬化腹水98例，多數患者服藥2-3周後臨床症状即有明顯改善，服藥1-2個療程，臨床痊癒51例（佔52．04％），顯效36例（佔36．73％），有效9例（佔9．18％），無效2例（佔2．04％），總有效率為97．96％。軟肝消水散由茯苓皮、澤瀉、醋鱉甲、炮山甲、芒硝、雞內金、當歸、小薊、王不留行、黃芪、杞子、茵陳、白茅根、生車前子、參三七等組成，上藥粉碎成面，水煮沸7-8分鐘過濾服，每服30—40g，日2次，2個月為1個療程［中國中西醫結合肝病雜誌1995；5（3）：34）。
張氏等用中西醫結合法治療肝硬化腹水42例，方法是辨證分型，以基礎方隨證加減，攻補兼施，扶正祛邪，重症者酌加西藥；西藥組治療24例，結果表明：中西醫結合組顯效率為64．3％，總有效率為92．9％，2周內腹水消退率為55。5％；西藥組分別為37．5％，75．0％，X．2％。兩組比較，差異顯著（均P<0．05）。提示中西醫結合治療肝硬化腹水較單用西藥治療不僅腹水消退快，而且可以減輕西藥的副作用，增強療效，縮短病程。中藥基礎方藥物組成：柴胡、枳殼、赤芍、丹參、豬苓、茯苓、半邊蓮、白朮、黃芪、山甲、鱉甲［中國中西醫結合脾胃雜誌1995；3（1）：24）。
也有人採用單方治療本病，如傅氏採用民間驗方，以單味鮮白芷全草治療肝硬化腹水11例，每天取鮮白芷全草50—70G（成人量），水煎服，每天1劑，15天為1療程。3個療程後，顯效7例，有效2．例，無效2例［中草藥1995；26（4）：204）。
.癌性腹水
李氏等採用中藥外用軟膏劑——消水Ⅱ號方外敷治療腫瘤晚期合併腹水病例47例，顯效10例，有效28例，總有效率80。8％。療效明顯，且見效較快，無副作用。消水Ⅱ號方治療後，腹水中癌細胞減少或消失，而淋巴細胞增多。動物實驗顯示，消水Ⅱ號方可使荷瘤小鼠的腹水瘤細胞形態上發生較明顯的退變壞死變化（光鏡和電鏡下）；小鼠的腹水瘤細胞RNA和DNA含量較對照組下降，提示消水Ⅱ號方可能抑制瘤細胞的核酸代謝。消水Ⅱ號方由生黃芪、牽牛子、車前子、豬苓、桂枝、大腹皮、莪術、桃仁、薏苡仁等組成，製成中藥軟膏劑，其功效健脾利水，行氣活血，化瘀散結。治療方法：患者平臥，用溫水洗淨腹壁，將消水Ⅱ號軟膏抹於腹部皮膚一薄層，範圍上至劍突下，下至臍下10em，兩側至腋中線，藥膏上覆以塑料膜，再外蓋紗布，膠布固定，每日換，連用15天為1療程［中醫雜誌1997；.38（3）：165）。
.肝昏迷的臨床研究
關氏指出，肝硬化並發昏迷，在早期僅神識昏糊，常用黃連溫膽湯加減，有較好療效；對較重者，可用犀角地黃湯合安宮牛黃丸，療效較好。有人用人工牛黃與麝香、羚羊角、丁香、紅花、菖蒲製成牛麝散，治療13例肝性腦病，治療結果：6例清醒，5例進步。有人除採用一般治療肝昏迷措施外，對肝昏迷者用生大黃灌腸治療；對合併有食道靜脈出血者，再插入三腔管，用生大黃12g煎液從胃管注入，7例肝硬化患者共出現12次昏迷，綜合治療後11次神志清醒。多數在24小時內神志轉清，個別在48小時內清醒［中醫雜誌1985；（5）：6］。
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