開鬼門
| A+醫學百科 >> 開鬼門 |
開鬼門，治療學名詞。出《素問.湯液醪醴論》。鬼門，指汗孔。即汗法。詳該條。
何為鬼門
「鬼（通魄）門」即指體表的汗毛孔。在宣肺發汗的過程中，即宣發肺氣，通過皮毛使汗從皮膚而出。《素問》多處將針刺之穴位稱為「門」，如「以開其門」、「推闔其門」、「外引其門」等，不勝枚舉。故穴位為門毫無異議。鬼與玄通，皆神秘之謂，穴門所以「鬼」，「鬼」在以下幾點。
1、部位不定。《素問.氣穴論》云：「氣穴三百」而「水穴五十七」。更何況「邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，……其氣無常處。」故繆刺取穴應根據三部九候及時定邪之所至而取穴進針，一如《離合真邪論》所云：「……(邪)行於脈中，循循然，甚至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰在陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。」所以治病無常穴，得道者，才能知「鬼門」之所在。
2、深淺有度。《內經》明確指出：針刺除要根據經絡走向及病位確定恰當的穴位外，還必須根據疾病部位的深淺掌握針刺的深淺。如《刺要論》云：「病有深沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之。深淺不得，反為大賊，內傷五臟，後生大病。」《刺齊論》進一步明確指出：「刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨。」可謂生殺定於手下，入一分出一分均不能治反有誤。
3、手法相別。針刺時取同一穴位進同一深度，如手不法不同，則治效迥異。《刺志論》云：「入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也。」《針解篇》又云：「徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。」可見，此時如不運用正確的瀉法甚或採用補法，則仍不能起到「鬼門」的作用。
4、以時用瀉。針刺瀉邪實尚需顧護到真氣，掌握「真邪離合」的時機，才能刺邪而不傷正，達到「開鬼門」的效果。所以《離合真邪論》云：「故其(邪)方來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而寫之，……其往不可追……」，指出瀉邪應在邪與氣剛至而未盛的時候，邪氣與氣合而過則不可再瀉。瀉之則「真氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄。」故曰「知其可取如發機」，應時而瀉，乃刻不容緩之事。
5、治病神速。《內經》認為針刺治病，如得其要旨，位到、時到、手法到，則立能使病痊癒。《繆刺論》論針刺治療邪客六經等病變，均方針而「立已」，如：「邪客於手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音，刺手大指爪甲上，去端如韭葉，谷一臡，立聞。不已，刺中指爪甲上與肉交，立聞……」。《離合真邪論》也云：「逢而寫之，其病立已。」可見只要得診道、治道，進而得「鬼門」，病必速愈。
開鬼門定義
「開鬼門、潔淨府」是中醫治療水腫病的方法。「開鬼門」即是發汗的意思。「淨府」是指膀胱，「潔淨府」即是利小便的意思。 中醫對水腫病的治療，需常運用「開鬼門、潔淨府」的方法，使停留於體內的水分，隨汗排出，或從小便排出。
楊上善《太素》將「開鬼門」注為「五神通之者也」、「潔淨府」注為「心之不濁亂」，附和者極少，因而也乏有人從中深入探討註解。時人黃毓斌［1］則因《內經》有「魄門也為五臟使」，而將「開鬼門」譯為「通大便」，於文於理似都更容易讓人接受，其實古人也早有這種想法，但細究起來仍不是最合理。
余閉門思考，忽有一得，認為將「鬼門」當作是人體的穴位、將淨府譯為脈絡，則於文理似有渾然一體之感。再遍考《內經》，結合有關條文，認為吾之見解不乏依據，故斗膽另闢新義，不揣冒味，加以引證。
先文言「夫病之始生也，極微極精，必先入結於皮膚……」，後文言「其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充廓。」結合《皮部論》「是故百病之始生也，必先於皮毛，邪中則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於府……」，筆者認為「其有不從毫毛而生」意指病不在皮膚，即病已深入脈絡。外邪從皮毛而入於絡脈，則絡脈陽氣運行受阻，故「五臟陽以竭也」。此「竭」字不少醫家也均認為有鬱閉不通之意。脈絡不通，陽氣閉阻，所以治療當以「賓士於權衡，去菀陳芕，微動四肢，溫衣，繆刺其處」。可見，本條文水腫的病機是邪阻脈絡、陽氣被郁不能疏布，治則為「去菀陳芕」，具體治法是「繆刺」。繆刺之後，則「鬼門開、淨府潔」。所以，鬼門應釋為繆刺之穴門，「淨府」則為脈絡。《脈經精微論》云：「夫脈者，血之府也。」《經脈別論》又云：「毛脈合精，氣行於府。」脈絡為氣血之府，耐不得一絲邪氣和糟粕，故為淨府，當之無愧。
出處
「開鬼門、潔淨府」一語出《素問•湯液醪醴論》，漢代名醫張仲景，根據《內經》治水腫病的理論指導，提出了「腰以上腫當發汗，腰以下腫當利小便。」更具體地作出治腫準則，後人即遵循著這一治腫準則，審證求因，辨證施治，採用宣肺發汗、健脾制水、溫腎化水等方法，治療水腫病，收到了理想效果。
《素問.湯液醪醴論》第五條：「帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也，津液充廓，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何?岐伯曰：賓士於權衡，去菀陳芕，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。」本條文是言水腫病的治療。自從王冰釋「開鬼門、潔淨府」為「啟玄府、瀉膀胱」以來，後世將其作為發汗、利水治水之兩大法則。而其依據不外乎張介賓注釋的「鬼門，汗空也。肺主皮毛，其藏魄，陰之屬也，故曰鬼門。淨府，膀胱也。上無入孔，而下無出竅，滓穢所不能入，故曰淨府。」如果說從字句上看將鬼門認為是汗空尚可接受，那麼將淨府認為是膀胱則完全有悖於事實。即便《素問.靈蘭秘典論》有「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣」之句，但《六節臟象論》尚有「脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。」所以，膀胱絕非淨府。從條文前後連貫性而言，此點黃氏在「試釋開鬼門」一文中已論之甚詳。
| 關於「開鬼門」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |