中醫內科學/黃疸
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黃疸是由於感受濕熱疫毒等外邪，導致濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現的一種肝膽病證。
黃疸為臨床常見病證之一，男女老少皆可罹患，但以青壯年居多。歷代醫家對本病均很重視，古代醫籍多有記述，現代研究也有長足進步，中醫藥治療本病有較好療效，對其中某些證候具有明顯的優勢。
《內經》已有黃疽之名，並對黃疽的病因、病機、症状等都有了初步的認識，如《素問.平人氣象論篇》云：「溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者曰黃疸。」《素問，六元正紀大論篇》云：「溽暑濕熱相薄，爭於左之上，民病黃癉而為朋腫。」《靈樞.經脈》云：「是主脾所生病者，.，…—黃疽，不能臥。」《金匱要略》將黃疸立為專篇論述，並將其分為黃疸、谷疽、酒疸、女勞疸和黑疽等五疸。《傷寒論》還提出了陽明發黃和太陰發黃，說明當時已認識到黃疸可由外感、飲食和正虛引起，病機有濕熱，瘀熱在里，寒濕在里，相關的臟腑有脾胄腎等，並較詳細的記載了黃疸的臨床表現，創製了茵陳蒿湯、茵陳五苓散等多首方劑，體現了瀉下、解表、清化、溫化、逐瘀、利尿等多種退黃之法，這些治法和方劑仍為今天所喜用，表明漢代對黃疽的辨證論治已有了較高的水平。《諸病源候論.黃病諸候》提出了一種卒然發黃，命在頃刻的「急黃」。《台秘要.溫病及黃疽》引《必效》曰：「每夜小便中浸白帛片，取色退為驗。」最早用實驗檢測的比色法來判斷治療後黃疽病情的進退。宋代韓祗和的《傷寒微旨論》除論述了黃疽的「陽證」外，還特設《陰黃證篇》，並首創用溫熱藥治療陰黃。
元代羅天益所著《衛生寶鑒.發黃》總結了前人的經驗，進一步明確濕從熱化為陽黃，濕從寒化為陰黃，將陽黃和陰黃的辨證論治系統化，執簡馭繁，對臨床實踐指導意義較大，至今仍被採用。《景岳全書.黃疸》中載有疽黃證，認為其發病與「膽液泄」有關，提示了黃疸與膽液的關係。《雜病源流犀燭.諸疽源流》認識到了黃疸的傳染性及其嚴重性：「又有天行疫癘，以致發黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急。」
本病與西醫所述黃疸意義相同，大體相當於西醫學中肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、病毒性肝炎、肝硬化、膽石症、膽囊炎、鉤端螺旋體、某些消化系統腫瘤，以及出現黃疸的敗血症等，若以黃疸為主要表現者，均可參照本節辨證論治。
【病因病機】
黃疽的病因主要有外感時邪，飲食所傷，脾胃虛弱及肝膽結石、積塊瘀阻等，其發病往往是內外因相因為患。
1．外感時邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時邪自口而人，蘊結於中焦，脾胃運化失常，濕熱熏蒸於脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營血，內陷心包，發為急黃。
2．飲食所傷飢飽失常或嗜酒過度，皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內生，隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯於脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸淫肌膚而發黃。如《金匱要略.黃疸病脈證並治》曰：「谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸。」
3．脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過度，脾傷失運，氣血虧虛，久之肝失所養，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸淫肌膚，發為黃疸。若素體脾陽不足，病後脾陽受傷，濕由內生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸淫肌膚，也可發為黃疽。
此外，肝膽結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。
黃疸的發病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略.黃疸病脈證並治》有「黃家所得，從濕得之」的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發病是由於內外之濕阻滯於脾胃肝膽，導致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，或結石、積塊瘀阻膽道，．膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發為陰黃。至於急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關。不過，正如《丹溪心法.疸》所言：「疸不用分其五，同是濕熱。」臨床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉化，陽黃日久，熱泄濕留，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃。
【臨床表現】
本病的證候特徵是目黃、身黃、小便黃，其中以目黃為主要特徵。患病初起，目黃、身黃不一定出現，而以惡寒發熱，食欲不振，噁心嘔吐，腹脹腸鳴，肢體困重等類似感冒的症状為主，三五日後，才逐漸出現目黃，隨之出現尿黃與身黃。亦有先出現脅肋劇痛，然後發黃者。病程或長或短。發黃程度或淺或深，其色或鮮明或晦暗，急黃者，其色甚則如金。急黃患者還可出現壯熱神昏，衄血吐血等症。常有飲食不節，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史。
【診斷】
1．以目黃、身黃、小便黃為主症，其中目黃為必具的症状。
3．常有飲食不節，與肝炎病人接觸，或服用損害肝臟的藥物等病史，以及過度疲勞等誘因。
4．血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶，以及B超、CT、膽囊造影等檢查，有助於診斷與鑒別診斷。
【鑒別診斷】
1．萎黃黃疽與萎黃均有身黃，故需鑒別。黃疸的病因為感受時邪，飲食所傷，脾胃虛弱，砂石、積塊瘀阻等；萎黃的病因為大失血，久病脾虛等。黃疸的病機是濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血泛溢；萎黃的病機是脾虛不能化生氣血，或失血過多，致氣血虧虛，肌膚失養。黃疽以目黃、身黃、小便黃為特徵；萎黃以身面發黃且干萎無澤為特徵，雙目和小便不黃，伴有明顯的氣血虧虛證候，如眩暈耳鳴，心悸少寐等。二者的鑒別以目黃的有無為要點。
2．黃胖黃胖多與蟲證有關，諸蟲尤其是鉤蟲居於腸內，久之耗傷氣血，脾虛生濕，致肌膚失養，水濕漸停，而引起面部腫胖色黃，身黃帶白，但眼目不黃。《雜病源流犀燭.諸疽源流黃胖》對此論述頗詳：「黃胖宿病也，與黃疽暴病不同。蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發於脾，然黃疸則由脾經濕熱鬱蒸而成；黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米茶葉土炭之類。」二者的鑒別也以目黃的有無為要點。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨陽黃與陰黃陽黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有濕熱證候；陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，伴有寒濕諸候。
2．辨陽黃中濕熱的偏重陽黃屬濕熱為患，由於感受濕與熱邪程度的不同，機體反應的差異，故臨床有濕熱孰輕孰重之分。區別濕邪與熱邪的孰輕孰重，目的是同中求異，使治療分清層次，各有重點。辨證要點是：熱重於濕的病機為濕熱而熱偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重於胃；濕重於熱的病機是濕熱而濕偏盛，病位在脾胃肝膽而偏重於脾。相對來說，熱重於濕者以黃色鮮明，身熱口渴，口苦便秘，舌苔黃膩，脈弦數為特點；濕重於熱者則以黃色不如熱重者鮮明，口不渴，頭身困重，納呆便溏，舌苔厚膩微黃，脈濡緩為特徵。
3．辨急黃急黃為濕熱夾時邪疫毒，熱人營血，內陷心包所致。在證候上，急黃與一般陽黃不同，急黃起病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，並現壯熱神昏；吐血衄血等危重證候，預後較差。
治療原則
根據本病濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失調，膽液不循常道，隨血外溢的病機，其治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。故《金匱要略》有「諸病黃家，但利其小便」之訓。並應依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則在清熱利濕基礎上，合用解毒涼血開竅之法；黃疸久病應注意扶助正氣，如滋補脾腎，健脾益氣等。
分證論治
『陽黃』
.濕熱兼表
症状：黃疽初起，目白睛微黃或不明顯，小便黃，脘腹滿悶，不思飲食，伴有惡寒發熱，頭身重痛，乏力，舌苔黃膩，脈浮弦或弦數。
治法：清熱化濕，佐以解表。
本方意在解除表邪，芳香化濕，清熱解毒。二方中麻黃、薄荷辛散外邪，使邪從外解；連翹、黃芩清熱解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化濕；赤小豆、梓白皮、滑石、木通滲利小便；杏仁宣肺化濕；茵陳清熱化濕，利膽退黃；生薑、大棗、甘草調和脾胃；川貝、射干可去而不用。
表證輕者，麻黃、薄荷用量宜輕，取其微汗之意；目白睛黃甚者，茵陳用量宜大；熱重者酌加金銀花、梔子、板藍根清熱解毒。並可加鬱金、丹參以疏肝調血。
.熱重於濕
症状：初起目白睛發黃，迅速至全身發黃，色澤鮮明，右脅疼痛而拒按，壯熱口渴，口乾口苦，噁心嘔吐，脘腹脹滿，大便秘結，小便赤黃、短少，舌紅，苔黃膩或黃糙，脈弦滑或滑數。
治法：清熱利濕，通腑化瘀。
方藥：茵陳蒿湯。．
方中茵陳味苦微寒，人肝、．脾、膀胱經，為清熱利濕、疏肝利膽退黃的要藥；梔子清泄三焦濕熱，利膽退黃；大黃通腑化瘀，泄熱解毒，利膽退黃；茵陳配梔子，使濕熱從小便而去；茵陳配大黃，使瘀熱從大便而解，三藥合用，共奏清熱利濕，通腑化瘀，利膽退黃和解毒之功。本方可酌加升麻、連翹、大青葉、虎杖、田基黃、板藍根等清熱解毒；鬱金、金錢草、丹參以疏肝利膽化瘀；車前子、豬苓、澤瀉等以滲利濕邪，使濕熱分消，從二便而去。
濕重於熱
症状：身目發黃如橘，無發熱或身熱不揚，右脅疼痛，脘悶腹脹，頭重身困，嗜臥乏力，納呆便溏，厭食油膩，噁心嘔吐，口粘不渴，小便不利，舌苔厚膩微黃，脈濡緩或弦滑。
方藥：茵陳四苓湯。
方用茵陳清熱利濕，利膽退黃，用豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，炒白朮健脾燥濕。若右脅疼痛較甚，可加鬱金、川楝子、佛手以疏肝理氣止痛。若脘悶腹脹，納呆厭油，可加陳皮、藿香、佩蘭、厚朴、枳殼等以芳香化濕理氣。
茵陳四苓湯適用於濕邪偏重較明顯者，若濕熱相當者，尚可選用甘露消毒丹。該方用茵陳、滑石、木通清熱利濕，利膽退黃，引濕熱之邪從小便而出；黃芩、連翹清熱燥濕解毒；石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化濕，行氣悅脾。原方中貝母、射乾的主要作用是清咽散結，可去之。本方諸藥配合，不僅利濕清熱，芳香化濕，利膽退黃，而且調和氣機，清熱透邪，使壅遏之濕熱毒邪消退。若濕困脾胃，便溏尿少，口中甜者，可加厚朴、蒼朮；納呆或無食慾者，再加炒麥芽、雞內金以醒脾消食。
.膽腑鬱熱
症状：身目發黃鮮明，右脅劇痛且放射至肩背，壯熱或寒熱往來，伴有口苦咽干，噁心嘔吐，便秘，尿黃，舌紅苔黃而干，脈弦滑數。
治法：清熱化濕，疏肝利膽。
方藥：大柴胡湯。
方中柴胡、黃芩、半夏、生薑和解少陽，和胃降逆；大黃、枳實通腑瀉熱，利膽退黃；白芍和脾斂陰，柔肝利膽；大棗養胃。脅痛重者，可加鬱金、枳殼、木香；黃疽重者，可加金錢草、厚朴、茵陳、梔子；壯熱者，可加金銀花、蒲公英、虎杖；呃逆噁心者，加炒萊菔子。
.疫毒發黃
症状：起病急驟，黃疽迅速加深，身目呈深黃色，脅痛，脘腹脹滿，疼痛拒按，壯熱煩渴，嘔吐頻作，尿少便結，煩躁不安，或神昏譫語，或衄血尿血，皮下紫斑，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質紅絳，苔黃褐乾燥，脈弦大或洪大。本證又稱急黃。
治法：清熱解毒，涼血開竅。
方藥：千金犀角散。
本方主藥犀角（以水牛角代之）是清熱解毒涼血之要藥，配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力吏大；茵陳清熱利濕，利膽退黃。可加生地黃、玄參、石斛、.丹皮清熱解毒，養陰涼血；若熱毒熾盛，乘其未陷入昏迷之際，急以通滌胃腸熱毒為要務，不可猶豫，宜加大劑量清熱解毒藥如金銀花、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃，或用五味消毒飲，重加大黃。如已出現躁擾不寧，或伴出血傾向，需加清營涼血解毒藥，如神犀丹之類，以防內陷心包，出現昏迷。如熱入營血，心神昏亂，肝風內動，法宜清熱涼血，開竅熄風，急用溫病「三寶」：躁擾不寧，肝風內動者用紫雪丹；熱邪內陷心包，譫語或昏憤不語者用至寶丹；熱毒熾盛，濕熱蒙蔽心神，神志時清時昧者，急用安宮牛黃丸。
本證可用清開靈注射液60-80m1，兌人5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，連續2-3周。
『陰黃』
.寒濕阻遏，
症状：身目俱黃，黃色晦暗不澤或如煙熏，右脅疼痛，痞滿食少，神疲畏寒。腹脹便溏，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩或沉遲。
治法：溫中化濕，健脾利膽。
方藥：茵陳術附湯。
方中茵陳除濕利膽退黃，附子、乾薑溫中散寒，佐以白朮、甘草健脾和胃。脅痛或脅下積塊者，可加柴胡、丹參、澤蘭、鬱金、赤芍以疏肝利膽，活血化瘀；便溏者加茯苓、澤瀉、車前子。黃疸日久，身倦乏力者加党參、黃芪。
.脾虛濕郁
症状：多見於黃疸久郁者。症見身目俱黃，黃色較淡而不鮮明，脅肋隱痛，食欲不振，肢體倦怠乏力，心悸氣短，食少腹脹，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈濡細。
治法：健脾益氣，祛濕利膽。
方藥：六君子湯加茵陳、柴胡。.
方中人蔘、茯苓、白朮、甘草健脾益氣，陳皮、半夏健脾燥濕，茵陳、柴胡利濕疏肝利膽，諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝利膽、祛濕退黃之功。血虛者可加當歸、地黃養血，濕重苔膩者可少加豬苓、澤瀉。
.脾虛血虧
主症：面目及肌膚髮黃，黃色較淡，面色不華，瞼白唇淡，心悸氣短，倦怠乏力.，頭暈
目眩，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補養氣血，健脾退黃。
方藥：小建中湯。
方中桂枝配生薑、大棗辛甘生陽，白芍配甘草酸甘化陰，飴糖緩中健脾。並酌加茯苓、澤瀉以利濕退黃，黃芪、党參以補氣，白朮以健脾，當歸、阿膠以養血。
【轉歸預後】
本病的轉歸與黃疸的性質、體質強弱、治療護理等因素有關。陽黃、陰黃、急黃雖性質不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉化。陽黃若患者體質差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現熱毒熾盛症状可轉為急黃；陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃；急黃若熱毒熾盛，內陷心包，或大量出血，可出現肝腎陽氣衰竭之候；陰黃久治不愈，可轉為積聚、鼓脹。
一般來說，陽黃預後良好，唯急黃邪人心營，耗血動血，預後多不良。至於陰黃，若陽氣漸復，黃疸漸退，則預後較好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血，黃疸加深，轉變為鼓脹重症則預後不良；急黃病死率高，若出現肝腎陽氣衰竭之候，預後極差。
【預防與調攝】
本病病程相對較長，除了藥物治療以外，精神狀態、生活起居、休息營養等，對本病有著重要的輔助治療意義。具體內容包括：
1．精神調攝：由於本病易於遷延、反覆甚至惡化，因此，患病後一般思想顧慮較重，多慮善怒，致使病情加重。所以，醫患結合，講清道理，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不要為某些症状的顯沒而惶惶不安，憂慮不寧。
2．飲食有節：患病後食慾減退，噁心嘔吐，腹脹等症明顯，所以調節飲食為主要的輔助療法。既往強調高糖、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，以保證營養供應，但應注意要適度，不可過偏。陽黃患者適合軟食或半流飲食，以起到補脾緩肝的作用；禁食酒、辛熱及油膩之品。陰黃患者也應進食富於營養而易消化的飲食，禁食生冷、油膩、辛辣之晶，不吃油炸、堅硬的食物，避免損傷血絡。黃疸恢復期，更忌暴飲暴食，以防重傷脾胃，使病情加重。
3．起居有常：病後機體功能紊亂，往往容易疲勞，故在急性期或慢性活動期應適當臥床休息，有利整體功能的恢復；急性期後，根據患者體力情況，適當參加體育鍛煉，如練太極拳、氣功之類，十分必要。
對於急黃患者，由於發病急驟，傳變迅速，病死率高，所以調攝護理更為重要。患者應絕對臥床休息，吃流質飲食，如噁心嘔吐頻發，可暫時禁食，予以補液。禁辛熱、油膩、堅硬的食物，以防助熱、生濕、傷絡。密切觀察病情變化，黃疸加深或皮膚出現紫斑為病情惡化之兆；若煩躁不安，神志恍惚，脈象變為微弱欲絕或散亂無根，為欲脫之徵象，應及時搶救。
【結語】
黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主要特徵的一種肝膽病證，其病因主要有外感時邪，濕熱疫毒，飲食所傷，脾胃虛弱及肝膽結石、積塊瘀阻等，其發病往往是內外因相因為患。其中主要責之於濕邪，病位在脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的基本病機是濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失常，或結石、積塊瘀阻膽道，致膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關。中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發為陰黃。至於急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致。陽黃和陰黃之間在一定條件下可以相互轉化。辨證要點主要是辨陽黃與陰黃、陽黃濕熱的偏重及急黃。治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。並應依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則應在清熱利濕基礎上，合用解毒涼血開竅之法；黃疸久病應注意扶助正氣，如滋補脾腎、健脾益氣等。各證均可適當配伍化瘀之晶。同時要注意清熱應護陽，不可過用苦寒；溫阻應護陰，不可過用辛燥；黃疸消退之後，有時並不意味著病已痊癒，仍需善後治療，做到除邪務盡。
【文獻摘要】
《素問.平人氣象論篇》：「溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者曰黃疸。」
《靈樞.論疾診尺》：「身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也，安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。」
《傷寒論.辨陽明病脈證並治》：「陽明病，發熱，汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。」「傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。」「傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。」
《金匱要略.黃疽病脈證並治》：「黃家所得，從濕得之。」
《諸病源候論.黃病諸候》：「脾胃有熱，谷氣鬱蒸，因為熱毒所加，故卒然發黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。有得病即身體面目發黃者，有初不知是黃，死後乃身面黃者，其候得病但發熱心戰者，是急黃也。」
《景岳全書，黃疸》：「陽黃證多以脾濕不流，鬱熱所致，必須清火邪，利小水，火清則溺自清，溺清則黃自退。」
【現代研究】
.黃疸型肝炎的臨床研究
急性黃疽型肝炎多屬陽黃之證，而急性傳染性黃疸型肝炎多屬於肝膽濕熱證。冷氏採用清熱利濕法為主治療急性黃疸型肝炎124例，並設對照組128例，對比觀察其療效。二組均採用臥床休息，靜脈輸液，口服肝泰樂，肌注維丙胺等綜合治療措施。治療組加用清熱利濕湯藥。處方為：茵陳、梔子、大黃、板藍根、枳殼、丹皮、金銀花、甘草。治療結果：膽紅素恢復正常時間，治療組分別為：5天38例，10天79例，15天5例，15天以上2例；對照組恢復正常時間分別為：5天8例，10天44例，15天36例，15天以上《0例。兩組比較有顯著性差異（P<0．01）。轉氨酶恢復正常時間，治療組分別為：20天16例，30天106例，40天以上2例；對照組恢復正常時間分別為：20天4例，30天83例，40天以上41例。兩組比較亦有顯著性差異（P<0．01）。除上述兩項指標外，臨床症状的改善及消失，尤其是消化道症状，如食欲不振，噁心，厭油膩，腹脹，噯氣等的緩解時間，治療組明顯優於對照，組，一般提早1—2周［中醫雜誌1996；37（6）：373）。
陳氏等以赤芍散（赤芍、虎杖、大黃、秦艽、五味子、生麥芽、滑石、生甘草）為主治療淤膽型肝炎30例，1個月為1療程。通過治療前後臨床症状和肝功能的比較，表明治療組比對照組的臨床症状消失快，有效率高，同時降酶、退黃明顯優於對照組［中西醫結合肝病雜誌1995；5（3）：37）。
通過許多單位的臨床研究，其治法在以往清熱利濕的基礎上合併活血化瘀、通腑攻下等法，提高了療效。解放軍302醫院治療195例重度黃疸型肝炎，分為濕熱型和血瘀血熱型，分組應用活血、涼血以赤芍為主的系列處方，其退黃總有效率為86．64％［中西醫結合雜誌1990；（10）：X）。
上海市傳染病院用中藥治療急重黃疸型A肝，分為熱盛型及瘀熱型，分別給予退黃1號（茵陳、焦山楂、雞內金、生甘草）及2號方，間歇應用大承氣湯治療，有效率達94．82％［中西醫結合雜誌1990；（10）：22）。秦氏以活血退黃湯（紫丹參、白花蛇舌草、赤芍、焦楂、鬱金、敗醬草、虎杖、柴胡、茵陳、碧玉散、大黃）為主，隨症加減治療急性黃疸型肝炎，效果滿意［中西醫結合雜誌1990；（10）：22］。
趙氏對大黃用量與急性黃疸型肝炎的療效關係進行了臨床觀察，方法是將治療對象分成5組，共用1個基礎方：茵陳、梔子、金銀花、連翹、黃柏、赤芍、枳殼、鬱金、金錢草、敗醬草、炙甘草、大棗。第一組加大黃10g，第二組加大黃20g，第三組加大黃30g，第四組加大黃60g，第五組（兒童少年組）酌情加減藥量，余隨證加減。結果發現隨大黃用量增加，臨床各項指標恢復正常的時間也隨之縮短，並認為大黃每日g是常規用量，每日g為大劑量［中醫雜誌1991；（4）：32）。
賀氏等對93例用過各種中西藥物退黃無效的急慢性重度黃疸型肝炎飲停心下證，改用苓桂術甘湯加減治療，獲得較好療效。辨證依據是：凡有倦怠無力，胃脘脹滿，渴喜飲或不喜飲，大便稀溏，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑，胃脘有振水聲者，為飲停心下證。主方用桂枝、茯苓、丹參、葛根、赤芍。兼脾腎陽虛者加炮附子、肉桂粉（沖服）；兼陽明腑實者加生大黃、玄明粉（沖服）。用藥前總膽紅素均值339．25p．mol／L。改用本法後39例乎均67天總膽紅素恢復正常，47例有殘留黃疸，退黃總有效率92．4％，無效及自動㈩院7例。並提出用苓桂術甘湯治療，對有飲停心下證這一特殊證型的重度黃疸型肝炎，系有效治法［中醫雜誌1994；36（3）：167］。
清開靈注射液具有清熱化痰，祛瘀通絡，醒腦開竅作用，劉氏等發現其對重症肝炎有良好療效，而將其應用於治療急性黃疸型肝炎101例。清開靈組用清開靈注射液20mi，對照組用肌苷0．4g，均加入到10％葡萄糖液中分別靜滴，並都加等量維生素，每閂1次。治療結果，SGPT復常時間，清開靈組為21．5l土8．16天，西藥組為30．21土14．04天；血膽紅素復常時間，清開靈組為22．49土8．95天，西藥組為31．48土14．94天。兩組比較，均具有顯著性差異（P<0．01）［中醫雜誌1993；34（12）：736］。
外科術後黃疸的臨床研究
高氏等以清利濕熱法為主治療外科術後黃疸16例．根據本組病例都具有身黃如橘，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑等症状，符合中醫「陽黃」的特點，採用清利濕熱，疏肝利膽之法為主治療。藥用：茵陳、酒大黃，白芍、當歸、澤蘭、生薏苡仁、銀花炭、連翹。濕熱並重者，加冬瓜仁；熱重於濕者，加生石膏、竹葉；濕重於熱者，加滑石、澤瀉：正氣不足者，加党參、麥冬；黃疽消退後去苦寒之品重用生黃芪。每日—2劑，連服15—2（）劑；；服約後6-10天黃疸開始消退，全部病例黃疽全部消退，血膽紅素低於34panol／L，平均為14大［中醫雜誌1997；38（8）：491］。
.單味藥和中成藥的實驗研究
現代研究芮陳具有利膽保肝的作用，能促進膽汁分泌和排膽，增加膽汁中固體物．膽紅素的含量，煎劑可降低麻醉犬奧狄氏括約肌緊張度。對於四氯化碳所致肝損害的大鼠皮下注射茵陳煎劑，可使其肝細胞腫、氣球樣變、脂肪變及壞死等均有不同程度的減輕，肝細胞糖原與核糖核酸含量有所恢復或接近正常。茵陳還有解熱、利尿、活血、抗菌抗病毒等作用，為治療黃疽最常用的藥物［董崑山等編，現代臨床中藥學．第1版．中國中醫藥出版社，1998：379］。
復方丹參注射液由丹參、降香等藥物提取而成，經研究其具有抗氧化，提高血中超氧化物歧化酶的活性，清除細胞內自由基的作用；可以阻止鈣離子流人細胞內，保護細胞和細胞膜結構，抑制谷丙轉氨酶釋放。在缺氧條件下，復方丹參液還具有保護粒線體，促進肝細胞再生、改善微循環障礙的作用等［中西醫結合肝病雜誌1995；5（1）：41］。
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