中醫內科學/淋證
| 醫學電子書 >> 《中醫內科學》 >> 腎膀胱病證 >> 淋證 |
| 中醫內科學 |
|
|
淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。
淋證為臨床常見病，中醫藥治療類屬淋證的尿路結石和腎盂腎炎均有較好的療效。
淋之名稱，始見於《內經》，《素問.六元正紀大論篇》稱為「淋悶」，並有「甚則淋」，「其病淋」等的記載。《金匱要略.五臟風寒積聚病脈證並治》稱「淋秘」，該篇並指出淋秘為「熱在下焦」。《金匱要略.消渴小便不利淋病脈證並治》描述了淋證的症状：「淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。」隋代《諸病源候論.淋病諸候》對本病的病機作了詳細的論述，並將本病的病位及發病機理作了高度明確的概括：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。」
巢氏這種以腎虛為本，以膀胱熱為標的病機理論，已為後世所宗。金元時期《丹溪心法.淋》強調淋證主要由熱邪所致：「淋有五，皆屬乎熱」。明代《景岳全書.淋濁》在認同「淋之初病，則無不由乎熱劇」的同時，提出「久服寒涼」，「淋久不止」有「中氣下陷和命門不固之證」，並提出治療時「凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者溫補命門」，對淋證病因病機的認識更為全面，治療方法也較為完善。歷代醫家對淋證的分類進行了探索，《中藏經》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實八種，為淋證臨床分類的雛形。《諸病源候論.淋病諸候》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，而以「諸淋」統之。《備急千金要方.淋閉》提出「五淋」之名，《外台秘要.淋並大小便難病》具體指出五淋的內容：「《集驗》論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。」現代臨床仍沿用五淋之名，但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋為五淋者，亦有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋為五淋者。按臨床實際，熱淋、氣淋均屬常見，故本節擬分為熱淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋六淋進行論治。
西醫學的泌尿系感染、泌尿繫結石、泌尿系腫瘤、乳糜尿等，當臨床表現為淋證時，可參考本節內容辨證論治。
【病因病機】
1．膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒過度，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱，或肝膽濕熱下注皆可使濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利，發為熱淋；若灼傷脈絡，迫血妄行，血隨尿出，則發為血淋；若濕熱久蘊，煎熬尿液，日積月累，結成砂石，則發為石淋；若濕熱蘊結，膀胱氣化不利，不能分清別濁，脂液隨小便而出，則發為膏淋。
2．肝鬱氣滯惱怒傷肝，肝失疏泄，或氣滯不會，郁於下焦，致肝氣鬱結，膀胱氣化不利，發為氣淋。
3．脾腎虧虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或勞累過度，房室不節，或年老，久病，體弱，皆可致脾腎虧虛。脾虛而中氣不足，氣虛下陷，則發為氣淋；若腎虛而下元不固，腎失固攝，不能制約脂液，脂液下注，隨尿而出，則發為膏淋；若腎虛而陰虛火旺，火熱灼傷脈絡，血隨尿出，則發為血淋；病久傷正，遇勞即發者，則為勞淋。
「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。」淋證的病位在腎與膀胱，且與肝脾有關。其病機主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。腎與膀胱相表裡，腎氣的盛衰，直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈，熱傷陰，濕傷陽，易致腎虛；腎虛日久，濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱，引起淋證的反覆發作。因此，腎虛與膀胱濕熱在淋證的發生、發展及病機轉化中具有重要的意義。淋證有虛有實，初病多實，久病多虛，初病體弱及久病患者，亦可虛實並見。實證多在膀胱和肝，虛證多在腎和脾。
【臨床表現】
淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為基本特徵。其起病或急或緩，其病程或長或短，長者久淋不已，時作時止，遇勞即發。小便頻急者每日小便可達數十次，而每次尿量較少，或伴有發熱，小便熱赤；或小便排出砂石，排尿時尿流中斷，腰腹絞痛難忍；或尿中帶血或夾有血塊；或小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏，種種不一。病久或反覆發作後，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等症。
【診斷】
1．具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特徵。尚可有各種淋證各自的特徵。
2．病久或反覆發作後，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等症。
3．多見於已婚女性，每因勞累過度，情志變化，感受外邪而誘發。
4．結合有關檢查，如尿常規、尿細菌培養、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷。
【鑒別診斷】
1．癃閉癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特徵。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特徵。其中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相似，但癃閉排尿時不痛，每日小便總量遠遠低於正常，甚至無尿排出；而淋證排尿時疼痛，每日小便總量基本正常。
2．尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等症状。其鑒別的要點是有無尿痛。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。《丹溪心法.淋》曰：「痛者為血淋，不痛者為尿血。」故一般將痛者稱為血淋，不痛者稱為尿血。
3．尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時尿出自如，無疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無疼痛為鑒別要點。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨明淋證類別由於每種淋證都有不同的病機，其演變規律和治法也不盡相同，在此需要辨明淋證類別。辨識的要點是每種淋證的各自特徵。起病急，症見發熱，小便熱赤，尿時熱痛，小便頻急症状明顯，每日小便可達數十次，每次尿量少者為熱淋；小便排出砂石，或尿道中積有砂石，致排尿時尿流突然中斷，尿道窘迫疼痛，或砂石阻塞於輸尿管或腎盂中，常致腰腹絞痛難忍者為石淋；小腹脹滿明顯，小便艱澀疼痛，尿後餘瀝不盡者為氣淋；尿中帶血或夾有血塊，並有尿路疼痛者為血淋；淋證而見小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏者為膏淋；久淋，小便淋瀝不已，時作時止，遇勞即發者為勞淋。
2．辨虛實在區別各種不同淋證的基礎上，還需辨識證候的虛實。一般而言，初起或在急性發作階段，因膀胱濕熱、砂石結聚、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足，脾氣虛弱之證，遇勞即發者，多屬虛證。氣淋、血淋、膏淋皆有虛、實及虛實並見之證，石淋日久，傷及正氣，陰血虧耗，亦可表現為正虛邪實並見之證。
3．辨標本緩急各種淋證之間可以相互轉化，也可以同時並存，所以辨證上應區別標本緩急。一般是本著正氣為本，邪氣為標；病因為本，證候為標；舊病為本，新病為標等標本關係進行分析判斷。以勞淋轉為熱淋為例，從邪與正的關係看，勞淋正虛是本，熱淋邪實為標；從病因與證候的關係看，熱淋的濕熱蘊結膀胱為本，而熱淋的證候為標，根據急則治標，緩則治本的原則，當以治熱淋為急務，從而確立清熱通淋利尿的治法，先用相應的方藥，待濕熱漸清，轉以扶正為主。同樣在石淋並發熱淋時，則新病熱淋為標，舊病石淋為本，如尿道無阻塞等緊急病情，應先治熱淋，後治石淋，治癒熱淋後，再治石淋。
治療原則
實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡者，治宜涼血止血；有砂石結聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。所以徐靈胎評《臨證指南醫案.淋濁》時指出：「治淋之法，有通有塞，要當分別，有瘀血積塞住溺管者，宜先通，無瘀積而虛滑者，宜峻補。」
淋證的治法，聲有忌汗、忌補之說，如《金匱要略.消渴小便不利淋病脈證並治》說：「淋家不可發汗」，《丹溪心法.淋》說：「最不可用補氣之藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。」驗之臨床實際，未必都是如此。淋證往往有惡寒發熱，此並非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏所致，發汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而辛散發表，用之不當，不僅不能退熱，反有劫傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發，或淋家新感外邪，症見惡寒發熱，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛者，仍可適當配合辛涼解表之劑。因淋證為膀胱有熱，陰液不足，即使感受寒邪，亦容易化熱，故應避免辛溫之品。至於淋證忌補之說，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自當運用健脾益氣，補腎固澀等法治之，不屬忌補範圍。
分證論治
.熱淋
症状：小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。
方藥：八正散。
本方的功效是清熱解毒，利尿通淋。其中木通、篇蓄、瞿麥、滑石利尿通淋，大黃、山梔、甘草梢清熱解毒。若大便秘結，腹脹者，可重用生大黃，並加枳實以通腑泄熱；若腹滿便溏，則去大黃；若伴見寒熱，口苦，嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、牛膝、白茅根以養陰清熱；若小腹脹滿，加烏藥、川棟子行氣止痛；若熱毒瀰漫三焦，人營人血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒；若頭身疼痛，惡寒發熱，鼻塞流涕，有表證者，加柴胡、金銀花、連翹等宣透熱邪。
.石淋
症状：尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數。
治法：清熱利尿，通淋排石。
方藥：石韋散。
方中石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子清熱利尿，通淋排石。可加金錢草、海金沙、雞內金等以加強排石消堅的作用。若腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛；若見尿中帶血，可加小薊、生地、藕節以涼血止血；尿中有血條血塊者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀；若兼有發熱，可加蒲公英、黃柏、大黃以清熱瀉火。石淋日久，虛實並見，當標本兼治，氣血虧虛者，宜二神散合八珍湯；陰液耗傷者，宜六味地黃丸合石韋散；腎陽不足者，宜金匱腎氣丸合石韋散。
.氣淋
症状：實證表現為小便澀痛，淋瀝不宜，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦。虛證表現為尿時澀滯，小腹墜脹，尿有餘瀝，面白不華，舌質淡，脈虛細無力。
治法：實證宜利氣疏導，虛證宜補中益氣。
沉香散中沉香、橘皮利氣，當歸、白芍柔肝，甘草清熱，石韋、冬葵子、滑石、王不留行利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏肝理氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀。補中益氣湯補中益氣，以治中氣不足、氣虛下陷之氣淋。若小便澀痛，服補益藥後，反增小腹脹滿，為兼濕熱，可加車前草、白茅根、滑石以清熱利濕；若兼血虛腎虧者，可用八珍湯倍茯苓加杜仲、枸杞、懷牛膝，以益氣養血，脾腎雙補。
.血淋
症状：實證表現為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數。虛證表現為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數。
小薊飲子方中小薊、生地、蒲黃、藕節清熱涼血止血，小薊可重用至30g，生地以生者為宜；木通、淡竹葉通淋利小便，降心火；梔子清三焦濕熱；滑石利尿通淋；當歸引血歸經；生甘草梢瀉火而能達莖中以止痛。若熱重出血多者，可加黃芩、白茅根，重用生地；若血多痛甚者，可另服參三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血。知柏地黃丸滋陰清熱以治血淋虛證，亦可加旱蓮草、阿膠、小薊、地榆等以補虛止血。
.膏淋
症状：實證表現為小便渾濁如米泔水，置之沉澱如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數。虛證表現為病久不已，反覆發作，淋出如脂，小便澀痛反見減輕，但形體日漸消瘦，頭昏無力，腰酸膝軟，舌淡，苔膩，脈細弱無力。
治法：實證宜清熱利濕，分清泄濁；虛證宜補虛固澀。
方藥：實證用程氏革蘚分清飲，虛證用膏淋湯。
程氏革蘚分清飲中萆蘚、菖蒲清利濕濁；黃柏、車前子清熱利濕；白朮、茯苓健脾除濕；蓮子心、丹參清心活血通絡，使清濁分，濕熱去，絡脈通，脂液重歸其道。蓮子心宜改用蓮米，可加土茯苓、薺菜以加強清熱利濕，分清泄濁之力；若小腹脹，尿澀不暢者，加烏藥、青皮；小便夾血者，加小薊、蒲黃、藕節、白茅根。膏淋湯中党參、山藥補脾，地黃、芡實滋腎，白芍養陰，龍骨、牡蠣固攝脂液。若脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀者，可用補中益氣湯合七味都氣丸益氣升陷，滋腎固澀。
.勞淋
症状：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈細弱。
治法：健脾益腎。
方藥：無比山藥丸。
本方有健脾利濕，益腎固澀之功。其中山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉、赤石脂益腎固澀。若脾虛氣陷，症見小腹墜脹，小便點滴而出者，可與補中益氣湯同用，以益氣升陷；若腎陰虧虛，症見面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數者，可與知柏地黃丸同用，以滋陰降火；若腎陽虛衰，症見面色少華，畏寒怯冷，四肢欠溫，舌淡，苔薄白，脈沉細者，可合右歸丸以溫補腎陽，或用鹿角粉3G，分2次吞月艮。
【轉歸預後】
各種淋證之間，在轉歸上存在著一定的關係。首先是不同淋證之間和某些淋證本身的虛實之間可相互轉化。如實證的熱淋、血淋、氣淋失治誤治，邪傷正氣，可以轉化為虛證的勞淋，反之虛證的勞淋，重感於邪或七情再傷，也可轉化為實證或虛實並見的熱淋、血淋、氣淋。而當濕熱未盡，正氣已傷，處於實證向虛證的移行階段，則表現為虛實並見的證候。又如氣淋、血淋、膏淋等淋證本身，都可由實證向虛證或由虛證向實證轉化。而石淋由實轉虛時，由於砂石未去，則表現為正虛邪實之證。其次是某些淋證間的相互轉化或同時兼見，如熱淋可轉為血淋，血淋也可誘發熱淋。又如熱淋若熱傷血絡，可兼血淋；在石淋的基礎上，若石動損傷血絡，也可兼見血淋；石淋再感濕熱之邪，又可兼見熱淋；或膏淋並發熱淋、血淋等。認識淋證的各種轉化關係，對臨床靈活運用辨證淪治，有實際指導意義。淋證久病不愈，可發展成癃閉和關格。
淋證的預後，往往與其類型和病情輕重有關，一般說來，淋證初起多較易治癒，但少數熱淋、血淋有時可發生濕熱瀰漫三焦，熱毒陷入營血，出現高熱、神昏、譫語等重危證候。
淋證日久不愈或反覆發作，可以轉為勞淋，導致脾腎兩虛，甚至脾腎衰敗，腎虧肝旺，肝風上擾，而出現頭暈肢倦，噁心嘔吐，不思納食，煩躁不安，甚則昏迷抽搐等證候。至於淋證日久，尿血綿綿不止，患者面色憔悴，形體瘦削，或少腹捫及腫塊，此乃氣滯血瘀，進而可導致症積形成。
【預防與調攝】
增強體質，防止情志內傷，消除各種外邪入侵和濕熱內生的有關因素，如忍尿，過食肥甘，縱慾過勞，外陰不潔等，是預防淋證發病及病情反覆的重要方面。注意妊娠及產後衛生，對防止子淋、產後淋的發生有重要意義。積極治療消渴、癆瘵等疾患，避免不必要的導尿及泌尿道器械操作，也可減少本病證的發生。淋證應多喝水，飲食宜清淡，忌肥膩香燥、辛辣之品；禁房事；注意適當休息，有助於早日恢復健康。
【結語】
淋證是以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現的一類病證。病因以飲食勞倦，濕熱侵襲為主，病位在腎與膀胱，主要病機是腎虛、膀胱濕熱，氣化失司。本病證初起多實，久則由實轉虛，亦可呈現虛實並見的證候，腎虛、膀胱濕熱在其發病及病機轉化中具有重要的意義。淋證臨床症状有兩類：一類是膀胱氣化失司所引起的證候，一類是各種淋證的特殊症状。前者是診斷淋證的主要憑證，後者是辨識淋證中不同類別的主要依據。根據後者，目前將淋證分為熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋和勞淋六種。在辨證時，除要辨別淋證的不同類別外，還要詳審證候的虛實。初起或在急性發作階段，因膀胱濕熱、砂石結聚、氣滯不利所致，尿路疼痛較甚者，多為實證；淋久不愈，尿路疼痛輕微，見有腎氣不足、脾氣虛弱之證，遇勞即發者，多屬虛證。實則清利，虛則補益，是治療淋證的基本原則。實證有膀胱濕熱者，治宜清熱利濕；有熱邪灼傷血絡者，治宜涼血止血；有砂石結聚者，治宜通淋排石；有氣滯不利者，治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。由於不同淋證之間和某些淋證本身的虛實之間可以相互轉化，或同時兼見，因此在治療淋證時，要謹守病機，辨證論治。
［附］尿濁
尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿時並無疼痛為主症的一種病證。
本病的發生，多由飲食肥甘，脾失健運，釀生濕熱，或病後濕熱未清，蘊結下焦，清濁不分而成。若熱盛灼傷脈絡，絡損血溢，則尿濁夾血。病延日久，脾腎兩傷，脾虛中氣下陷，腎虛固攝無權，則精微脂液下流；若脾不統血，或腎陰虧損，虛火灼絡，也可導致尿濁帶血。如再恣食肥甘，或勞欲過度，又可使尿濁加重，或引起複發。
本病初起以濕熱為多，治宜清熱利濕。病久多脾腎虧虛，治宜培補脾腎，固攝下元。虛實並見者，應予兼顧。
.濕熱內蘊
症状：小便混濁或夾凝塊，上有浮油，或帶血色，或夾有血絲、血塊，或尿道有熱澀感，口渴，苔黃膩，脈濡數。
治法：清熱化濕。
方藥：程氏萆蘚分清飲加減。
.脾虛氣陷
症状：尿濁反覆發作，日久不愈，小便混濁如白漿，小腹墜脹，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，消瘦，勞倦或進食油膩則發作或加重，舌淡，脈虛數。
治法：健脾益氣，升清固澀。
方藥：補中益氣湯。
可加蒼朮以健脾化濕濁；若尿濁夾血者，酌加小薊、藕節、阿膠、旱蓮草；若脾虛及腎而見肢冷便溏者，可加附子、炮姜。
.腎元虧虛
症状：尿濁遷延日久，小便乳白如凝脂或凍膠，精神萎靡，消瘦無力，腰酸膝軟，頭暈耳鳴。偏於陰虛者，見煩熱，口乾，舌質紅，脈細數；偏於陽虛者，面白不華，形寒肢冷，舌質淡白，脈沉細。
方藥：偏腎陰虛者，用知柏地黃丸合二至丸；偏腎陽虛者，用鹿茸補澀丸。
【文獻摘要】
《傷寒論，辨太陽病脈證並治》：「淋家不可發汗，汗出必便血。」
《諸病源候論.淋病諸候》：「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀，數而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋。」「石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。」「膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋，亦曰肉淋。此腎虛不能制於肥液，故與小便俱出也。」「勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也。腎氣通於陰，其狀尿留莖內，數起不出，引小腹痛，小便不利，勞倦即發也。」「熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流人於胞而成淋也，其狀小便赤澀。」「血淋者，是熱淋之甚者，則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經絡，循環府藏，勞甚者則散失其常經，溢滲入胞，而成血淋也。」「寒淋者，其病狀先寒戰然後尿是也，由腎氣虛弱，下焦受於冷氣，人胞與正氣交爭，寒氣勝則戰寒而成淋，正氣勝戰寒解，故得小便也。」
《丹溪心法.淋》：「痛者為血淋，不痛者為尿血。……血淋一證，須看血色分冷熱，色鮮者，心、小腸實熱；色瘀者，腎、膀胱虛冷。……若熱極成淋，服藥不效者，宜減桂枝五苓散加木通、滑石、燈芯、瞿麥各少許，蜜水調下。」
《醫宗必讀.淋證》：「氣淋有虛實之分。」
《金匱翼.諸淋》：「初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如沙如石也。夫散劑利小便，只能治熱淋、血淋而已。其膏、沙、石淋，必須開郁行氣，破血滋陰方可也。」
《景岳全書.淋濁》：「淋之初，病則無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏淋不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也。故必以脈以證，而察其為寒為熱為虛，庶乎治不致誤。……治淋之法，大都與治濁相同。凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門。」
【現代研究】
.中醫藥治療膀胱炎、腎盂腎炎的臨床研究
腎盂腎炎、膀胱炎臨床表現以尿頻、尿急、尿痛或排尿不盡感，腰酸痛或小腹脹痛，小腹或脊肋角壓痛、叩擊痛，或膿尿為特徵。屬中醫淋證範疇。文獻中報導中醫藥治療泌尿系感染療效肯定，副作用小，複發率低。周氏認為淋證主要為熱毒蘊結、下焦膀胱氣化受阻，採用五味消毒飲加味治療急性腎盂腎炎48例，治癒率81％，總有效率95．8％［江西中醫藥1993；（2）：31］。姬氏報導用清熱化瘀法治療濕熱淋50例，突出濕熱郁遏氣機，氣滯血瘀病機特點，強調清化濕熱、化瘀和絡為法，臨床治癒率50％，有效率90％［江西中醫藥1994；（5）：33］。李氏治療勞淋326例（慢性腎盂腎炎157例，慢性膀胱炎169例），分為氣陰兩虛兼膀胱濕熱型，及腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛、氣滯血瘀分別兼膀胱濕熱型，治療標本兼顧，6周為1個療程，一般服藥1-2個療程，結果慢性腎盂腎炎治癒123例（78．34％），有效率96．82％，慢性膀胱炎治癒146例（86．39％），有效率98．32％。隨訪.254例遠期療效，完全治癒率87％［全國中醫腎病第六次學術研討會論文輯要1990：17］。
.中醫藥治療泌尿系統結石病的臨床研究
尿路結石屬中醫石淋範疇。中醫治療尿路結石包括排石療法和溶石療法。排石療法不僅採用通淋排石、清熱利尿，還兼用行氣活血、化瘀散結，對體虛者還輔以補腎、溫陽、益氣等法。如安氏等採用補腎活血利水法防治腎、輸尿管結石200例，效果滿意。其中男149例，女51例，年齡19—68歲間，平均36．8歲；病史1天至4年，平均4個月。其中經B超或X線平片檢查腎結石104例，輸尿管結石96例。結石橫徑在0。3-1．Oem之間。單髮結石128例，多髮結石72例。經B超或IVP檢查有腎積水者86例。方劑由熟地、黃芪、三棱、莪術、金錢草、滑石等組成。製成沖劑，每袋13g，每次袋，每日3次口服，本組病例服藥時間最短3天，最長4年，平均6個月。結果；結石排出或經檢查消失者視為排石，腎結石移至輸尿管或輸尿管結石移動1．Oem以上視為移動。腎結石排石59例（56．73％），移動25例（24％），無變化20例（19．23％），總有效率77．88％；輸尿管結石排石82例（85．4％），移動8例（8，3％），無變化6例（6．25％），總有效率96．87％。排石率達70．5％，顯示本法方藥有較好的排石作用，長期服用還有較好的抑制原有結石增大，防止新生結石形成的作用（中國醫藥學報1997；（4）：20）。
參看
 水腫 | 癃閉  |
| 關於「中醫內科學/淋證」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |