經閉

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經閉(amenorrhea),女子年過18周歲而月經未行或月經來後連續停經3個月以上的婦科病證。又稱閉經。從未行經者稱原發性閉經,行經後又停閉者稱繼發性閉經。在妊娠期哺乳期的停經、絕經期的絕經以及少女初潮後因腎氣未盛而間歇半年以上但無其他不適者,均不作經閉論。此外,還有暗經(終生不行經但能正常妊娠生育)、避年(一年行經一次)、居經(三個月行經一次)者,均屬於特殊生理現象。如經閉系因生殖器官發育異常(如無子宮、無陰道)、身體變異(如畸形染色體異常等)所致,以及非藥物治療所能治癒者,往往需手術等方法治療。經閉有虛實之異。虛證因沖任不盈、血海空虛;實證因氣血阻滯,沖任不通。故虛者宜補、實者宜通為其基本治療大法。

有關經閉的記載最早見於《素問》,漢代《金匱要略》論及經閉,並提出了若干有效的治療方藥;明代《景岳全書》指出,經閉有虛實之分,反對一味攻通,強調虛者須用別法。清代《醫宗金鑒》又認識到閉經與勞瘵(結核性病變)之間的關係。

經閉有血枯經閉血滯經閉之分。

血枯經閉

血枯經閉為虛損所致,多因先天不足,或早婚早孕,房室不節,精血匱乏;或勞倦傷脾,生化乏源,氣血不足,或失血久病,血海空虛所致。血枯經閉分以下證型:①血虛經閉。證見經閉,面色蒼白萎黃神疲乏力氣短懶言,頭暈眼花,心悸怔忡失眠多夢,納少便溏舌淡,脈細弱無力。治宜益氣扶脾、養血調經,方用歸脾東加減。陰虧血耗,心火偏亢,心悸失眠多夢紛擾者,兼用養心補血活血通絡法,方用柏子仁丸加減。②腎虛經閉腎陽虛者證見月經初潮應行未行,或經行後又復經閉,身體矮小虛弱,頭暈耳鳴腰膝酸軟,面色淡白或晦暗,小便頻數大便薄,舌淡苔薄,脈沉細。治宜補腎溫陽、益沖任,方用右歸丸加減。偏腎陰虛者證見月經由後期(周期延長)量少而漸至經閉,頭暈耳鳴,失眠健忘,腰膝酸軟,五心煩熱顴紅潮熱,夜寐盜汗口乾咽燥,舌淡或紅、苔薄,脈細數。治宜補腎陰、養精血,方用左歸丸加減。

血滯經閉

血滯經閉為實證,多因感受寒邪或飲食生冷,血為寒凝,或情志抑鬱肝氣鬱結氣滯血瘀,或素體肥胖,多濕多痰,痰濕阻滯,胞脈閉塞而致。此外,也有因長期服避孕藥或行人工流產負壓吸宮術、子宮經放射線照射等使子宮內膜損傷與破壞而引起閉經的。血滯經閉分以下證型:①血瘀經閉。證見經閉,腹痛拒按皮膚粗糙如乾燥魚鱗狀,目眶黯黑,腹冷喜按,腹內可有癥包塊,舌質紫黯,舌邊尖有瘀點脈澀。治宜活血化瘀、溫經通絡,方用大黃蟲丸加減。②氣滯經閉。月經由先後不定期漸至經閉,少腹脹拒按,情志抑鬱,心煩易怒,兩乳作脹或乳房結塊,胸脅脹滿,苔薄脈弦。治宜疏肝理氣、活血行滯,方用逍遙散加減。③痰阻胞宮。月經由量少而至經閉,或黏稠,胸悶納差噁心,口中痰黏,神疲乏力,帶多色白如涕或黏稠,形體肥胖,嗜睡,性慾淡漠,舌淡苔白膩,脈滑。治宜燥濕化痰、活血通絡法,方用蒼朮導痰東加減。④瘀熱經閉。月經由先期量少而漸至經閉,心煩急躁,口乾欲飲,夜寐不安,大便秘結小便黃赤善飢易餓舌紅少津脈數。治宜清熱泄火、活血通絡,方用三黃四物湯加減。

針灸治療:①選三陰交關元足三里、血海、腎俞太沖等穴。②耳針選子宮、卵巢內分泌等穴。

一旦發現經閉或月經逐漸後期來潮或經量轉少,就應及時治療。未病前須注意經期衛生,避免受寒,合理調節生活起居,多數患者經過治療能取得較好療效。對久治不愈者,應進行全身性系統檢查和婦科檢查,必要時做生化、染色體病理檢查等,以明確診斷,便於進一步採取積極有效的治療方法。

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