中醫內科學/頭痛
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頭痛病是指由於外感與內傷，致使脈絡拘急或失養，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床特徵的疾病。頭痛既是一種常見病證，也是一個常見症状，可以發生於多種急慢性疾病過程中，有時亦是某些相關疾病加重或惡化的先兆。
本病近年來發病率呈上升趨勢，尤其偏頭痛，一般人群發病率達5％，流行病學調查表明，我國患病率為985．2／10萬，30歲以下發病者逐年增長，男女患病率之比約為1：4。相當數量的病人尤其久治不愈者，往往求治於中醫。
我國對頭痛病認識很早，在殷商甲骨文就有「疾首」的記載，《內經》稱本病為「腦風」、「首風」，《素問.風論》認為其病因乃外在風邪寒氣犯於頭腦而致。《素問.五臟生成》還提出「是以頭痛巔疾，下虛上實」的病機。漢.《傷寒論》在太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病篇章中較詳細地論述了外感頭痛病的辨證論治。隋，《諸病源候論》已認識到「風痰相結，上沖於頭」可致頭痛。宋.《三因極一病證方論》對內傷頭痛已有較充分的認識，認為「有氣血食厥而疼者，有五臟氣郁厥而疼者」。金元以後，對頭痛病的認識日臻完善。《東垣十書》指出外感與內傷均可引起頭痛，據病因和症状不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛＼氣虛頭痛、.血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等，還補充了太陰頭痛和少陰頭痛，從而為頭痛分經用藥創造了條件。《丹溪心法》認為頭痛多因痰與火。《普濟方》認為：「氣血俱虛，風邪傷於陽經，人於腦中，則令人頭痛。」明.《古今醫統大全.頭痛大法分內外之因》對頭痛病進行總結說：「頭痛自內而致者，氣血痰飲、五臟氣鬱之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經之類是也。」另外，文獻有頭風之名，實際仍屬頭痛。正如《證治準繩.頭痛》所說：「醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸複發也。皆當驗其邪所從來而治之。」
西醫學中的偏頭痛，還有國際上新分類的周期性偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及慢性陣發性偏頭痛等，凡符合頭痛證候特徵者均可參考本節辨證論治。
【病因病機】
1．感受外邪多因起居不慎，坐臥當風，感受風寒濕熱等外邪上犯於頭，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡道而發為頭痛。外邪中以風邪為主，因風為陽邪，「傷於風者，上先受之」，「巔高之上，唯風可到」。但「風為百病之長」、六淫之首，常挾寒、濕、熱邪上襲。
若風挾寒，寒為陰邪傷陽，清陽受阻，寒凝血滯，絡脈絀急而痛；若挾熱邪，風熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂而痛；若挾濕邪，濕性粘滯，濕蒙清陽，頭為「清陽之府」，清陽不布，氣血不暢而疼痛。外邪所致頭痛，其病機如《醫碥.頭痛》所說：「六淫外邪，惟風寒濕三者最能郁遏陽氣，火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒濕襲之，不為害也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。」
2．情志郁怒長期精神緊張憂鬱，肝氣鬱結，肝失疏泄，絡脈失於條達拘急而頭痛；或平素性情暴逆，惱怒太過，氣鬱化火，日久肝陰被耗，肝陽失斂而上亢，氣壅脈滿，清陽受擾而頭痛。
3．飲食不節素嗜肥甘厚味，暴飲暴食，或勞傷脾胃，以致脾陽不振，脾不能運化轉輸水津，聚而痰濕內生，以致清陽不升，濁陰下降，清竅為痰濕所蒙；或痰阻腦脈，痰瘀痹阻，氣血不暢，均可致腦失清陽、精血之充，脈絡失養而痛。如丹溪所言「頭痛多主於痰」。飲食傷脾，氣血化生不足，氣血不足以充營腦海，亦為頭痛之病因病機。
4．內傷不足先天稟賦不足，或勞欲傷腎，陰精耗損，或年老氣血衰敗，或久病不愈，產後、失血之後，營血虧損，氣血不能上營於腦，髓海不充則可致頭痛。此外，外傷跌扑，或久病人絡則絡行不暢，血瘀氣滯，脈絡失養而易致頭痛。頭為神明之府，「諸陽之會」，「腦為髓海」，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注於頭，即頭與五臟六腑之陰精、陽氣密切相關，凡能影響臟腑之精血、陽氣的因素皆可成為頭痛的病因，歸納起來不外外感與內傷兩類。病位雖在頭，但與肝脾腎密切相關。風、火、痰、瘀、虛為致病之主要因素。邪阻脈絡，清竅不利；精血不足，腦失所養，為頭痛之基本病機。
【臨床表現】
患者自覺頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛，為本病的證候特徵。按部位中醫有在太陽、陽明、少陽，或在太陰、厥陰、少陰，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發病方式，有突然發作，有緩慢而病。疼痛時間有持續疼痛，痛無休止，有痛勢綿綿，時作時止。根據病因，還有相應的伴發症状。
【診斷】
1．以頭痛為主症，表現為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質或為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛。可以突然發作，可以反覆發作。疼痛持續時間可以數分鐘、數小時、數天或數周不等。
2．有外感、內傷引起頭痛的因素，或有反覆發作的病史。
3．檢查血常規、測血壓、必要時做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時做經顱都卜勒、顱腦CT和MRI檢查，有助於排除器質性疾病，明確診斷。
【鑒別診斷】
1．類中風 類小風病多見於45歲以上，眩暈反覆發作，頭痛突然加重時，常兼半身肢體活動不靈，或舌謇語澀。
2．真頭痛 真頭痛多呈突然劇烈頭痛，常表現為持續痛而陣發加重，甚至伴噴射樣嘔吐、肢厥、抽搐等：
【辨證論治】
辨證要點
1．辨外感內傷可根據起病方式、病程長短、疼痛性質等特點進行辨證。外感頭痛，一般發病較急，病勢較劇，多表現掣痛、跳痛、脹痛、重痛、痛無休止，每因外邪所致。內傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止。
2．辨疼痛性質辨疼痛性質有助於分析病因。掣痛、跳痛多為陽亢、火熱所致；重痛多為痰濕；冷感而刺痛，為寒厥；刺痛固定，常為瘀血；痛而脹者，多為陽亢；隱痛綿綿或空痛者，多精血虧虛；痛而昏暈者，多氣血不足。
3．辨疼痛部位辨疼痛部位有助於分析病因及臟腑經絡。一般氣血、肝腎陰虛者，多以全頭作痛；陽亢者痛在枕部，多連頸肌；寒厥者痛在巔頂；肝火者痛在兩顳。就經絡而言，前部為陽明經，後部為太陽經，兩側為少陽經，巔頂為厥陰經。
4，辯誘發因素因勞倦而發，多為內傷，氣血陰精不足；因氣候變化而發，常為寒濕所致；因情志波動而加重，與肝火有關；因飲酒或暴食而加重，多為陽亢；外傷之後而痛，應屬瘀血。
治療原則
頭痛的治療「須分內外虛實」（《醫碥.頭痛》），外感所致屬實，治療當以祛邪活絡為主，視其邪氣性質之不同，分別採用祛風、散寒、化濕、清熱等法，外感以風為主，故強調風藥的使用。內傷所致多虛，治療以補虛為要，視其所虛，分別採用益氣升清、滋陰養血、益腎填精，若因風陽上亢則治以熄風潛陽，因痰瘀阻絡又當化痰活血為法。虛實夾雜，扶正祛邪並舉。
分證論治
『外感頭痛』
.風寒證
症状：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項背，惡風畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。
治法：疏風散寒。
方藥：川芎茶調散。
方中川芎、羌活、白芷、細辛發散風寒，通絡止痛，其中川芎可行血中之氣，祛血中之風，上行頭目，為外感頭痛要藥；薄荷、荊芥、防風上行升散，助芎、羌、芷、辛疏風止痛；茶水調服，取其苦寒之性，協調諸風藥溫燥之性，共成疏風散寒，通絡止痛之功。
若鼻塞流清涕，加蒼耳、辛夷散寒通竅。項背強痛，加葛根疏風解肌。嘔惡苔膩，加藿香、半夏和胃降逆。巔頂痛加藁本祛風止痛，若巔頂痛甚，乾嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦，為寒犯厥陰，治當溫散厥陰寒邪，方用吳茱萸湯加半夏、藁本、川芎之類，以吳茱萸暖肝溫胃，人蔘、姜、棗助陽補土，使陰寒不得上千，全方協同以收溫散降逆之功。
.風熱證
症状：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發熱或惡風，口渴欲飲，面紅目赤，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈浮數。
治法：疏風清熱。
方藥：芎芷石膏湯。
方中以川芎、白芷、菊花、石膏為主藥，以疏風清熱。川芎、白芷、羌活、藁本善止頭痛，但偏於辛溫，故伍以菊花、石膏校正其溫性，變辛溫為辛涼，疏風清熱而止頭痛。
應用時若風熱較甚者，可去羌活、藁本，改用黃芩、山梔、薄荷辛涼清解。發熱甚，加銀花、連翹清熱解毒。若熱盛津傷，症見舌紅少津，可加知母、石斛、花粉清熱生津。若大便秘結，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸，苦寒降火，通腑泄熱。
.風濕證
症状：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈濡。
治法：祛風勝濕。
方藥：羌活勝濕湯。．
該方治濕氣在表，真頭痛頭重證。因濕邪在表，故以羌活、獨活、防風、川芎、藁本、蔓荊子等祛風以勝濕，濕去表解，清陽之氣得布，則頭痛身困可解；甘草助諸藥辛甘發散，並調和諸藥。若濕濁中阻，症見胸悶納呆、便溏，可加蒼朮、厚朴、陳皮等燥濕寬中。若噁心嘔吐者，可加生薑、半夏、藿香等芳香化濁，降逆止嘔。若見身熱汗出不暢，胸悶口渴者，為暑濕所致，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加藿香、佩蘭等。
『內傷頭痛』
.肝陽證
症状：頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。
治法：乎肝潛陽。
方藥：天麻鉤藤飲。
本方重在乎肝潛陽熄風，對肝陽上亢，甚至肝風內動所致的頭痛證均可獲效。方用天麻、鉤藤、石決明以平肝潛陽；黃芩、山梔清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生補肝腎；夜交藤、茯神養心安神b臨床應用時可再加龍骨、牡蠣以增強重鎮潛陽之力。若見肝腎陰虛，症見朝輕暮重，或遇勞加重，脈弦細，舌紅苔薄少津者，酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草等滋養肝腎。若頭痛甚，口苦、脅痛，肝火偏旺者，加鬱金、龍膽草、夏枯草以清肝瀉火，火熱較甚，亦可用龍膽瀉肝湯清降肝火。
.腎虛證
症状：頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細無力。
治法：滋陰補腎。
方藥：大補元煎。
本方重在滋補腎陰，以熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋補肝腎之陰；人蔘、當歸氣血雙補；杜仲益腎強腰。腰膝酸軟，可加續斷、懷牛膝以壯腰膝。遺精、帶下，加蓮須、芡實、金櫻子收斂固澀。待病情好轉，可常服杞菊地黃丸或六味地黃丸補腎陰、潛肝陽以鞏固療效。
若頭痛畏寒，面白，四肢不溫，舌淡，脈沉細而緩，證屬腎陽不足，可用右歸丸溫補腎陽，填精補髓。若兼見外感寒邪者，可投麻黃附子細辛湯散寒溫里，表裡兼治。
.氣血虛證
症状：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：氣血雙補。
方藥：八珍湯。
方中以四君健脾補中而益氣，又以四物補腎而養血。當加菊花、蔓荊子入肝經，清頭明目以治標，標本俱治，可提高療效。
.痰濁證
症状：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑。
治法：健脾化痰，降逆止痛。
方藥：半夏白朮天麻湯。
本方具有健脾化痰，降逆止嘔，平肝熄風之功。以半夏、生白朮、茯苓、陳皮、生薑健脾化痰、降逆止嘔，令痰濁去則清陽升而頭痛減；天麻平肝熄風，為治頭痛、眩暈之要藥。
並可加厚朴、蔓荊子、白蒺藜運脾燥濕，祛風止痛。若痰郁化熱顯著者，可加竹茹、枳實、黃芩清熱燥濕。
.瘀血證
症状：頭痛經久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。
治法：活血通竅止痛。
方藥：通竅活血湯。
方藥麝香、生薑、蔥白溫通竅絡；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；大棗一味甘緩扶正，防化瘀傷正。可酌加鬱金、菖蒲、細辛、白芷以理氣宣竅，溫經通絡。頭痛甚者，可加全蠍、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥以收逐風邪，活絡止痛。久病氣血不足，可加黃芪、當歸以助活絡化瘀之力。
治療上述各證，均可根據經絡循行在相應的方藥中加入引經藥，能顯著地提高療效。一般太陽頭痛選加羌活、防風；陽明頭痛選加白芷、葛根；少陽頭痛選用川芎、柴胡；太陰頭痛選用蒼朮；少陰頭痛選用細辛；厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本等。
此外，臨床可見頭痛如雷鳴，頭面起核或憎寒壯熱，名曰「雷頭風」，多為濕熱毒邪上沖，擾亂清竅所致，可用清震東加薄荷、黃芩、黃連、板藍根、僵蠶等以清宣升散、除濕解毒治之。
還有偏頭風，又稱偏頭痛，其病暴發，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止如常人，不定期地反覆發作，此多肝經風火所致，治宜乎肝熄風為主，可用天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯治之。
【轉歸預後】
轉歸有證候間的轉歸和疾病間的轉歸。證候間的轉歸，如外感頭痛未及時根治，日久耗傷正氣可轉為內傷頭痛；內傷頭痛之人再次感邪，也可並發外感頭痛。風寒證或風濕證，邪氣鬱遏化熱，也可成為風熱證；腎虛證水不涵木，可轉化肝陽證；肝陽證化火傷陰可轉化為腎虛證；痰濁證因痰阻血脈，可轉化為痰瘀阻痹證。疾病間的轉歸，如肝陽頭痛日久，可轉歸或並發為眩暈、目盲、中風等病。
頭痛的預後有較大差異，外感頭痛，治療較易，預後良好。內傷頭痛，虛實夾雜，治療較難，只要辨證準確，精心治療，也可以使病情得到緩解，甚至治癒。若並發中風、心痛、嘔吐等則預後較差。
【預防與調攝】
頭痛的預防在於針對病因，如避免感受外邪，勿情志過激，慎勞倦、過食肥甘等以免引發頭痛。頭痛的急性發作期，應適當休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食品，以防生熱助火，有礙治療，同時限制煙酒。若患者精神緊張，情緒波動，可疏導勸慰以穩定情緒，適當保證環境安靜，有助緩解頭痛。
【結語】
頭痛的病因雖多，總不外外感與內傷兩類。外感以風邪為主，挾寒、挾熱、挾濕，其證屬實。內傷頭痛有虛有實，腎虛、氣虛、血虛頭痛屬虛，肝陽、痰濁、瘀血頭痛屬實，或虛實兼挾。故頭痛應辨內外虛實，治療亦相應採用補虛瀉實。外感頭痛以祛邪活絡為主，分辨兼挾之邪而分別祛風、散寒、化濕、清熱治之。內傷頭痛補虛為要，視其虛實性質，分別治以補腎、益氣、養血、化痰、祛瘀為治。在辨證基礎上，根據病變的臟腑經絡，選加引經藥效果較好，除服藥外還可配合針灸及外治法等，常可提高療效。
【文獻摘要】
《素問.五臟生成》：「頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則人腎。」
《素問.風論》：「風氣循風府而上，則為腦風」；「新沐中風，則為首風」。
《素問.方盛衰論》：「氣上不下，頭痛巔疾。」
《傷寒論.厥陰病》：「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」
《濟生方.頭痛論治》：「夫頭者上配於天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風寒暑濕之邪，傷於陽經，伏留不去者，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而沖於頭也。痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。又有風熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之後，露臥當風，皆令人頭痛，治法當推其所由而調之，無不切中者矣。」
《枬溪心法.頭痛》：「頭痛多主於痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者」；「頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰吳茱萸。如肥人頭痛，是濕痰，宜半夏、蒼朮。如瘦人，是熱，宜酒制黃芩、防風」。
《景岳全書.頭痛》；「凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表裡。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發或愈，或以表虛者，微感則發。……所以暫病者，當重邪氣，久病者，當重元氣，此固其大綱也。然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因脈因證而詳辨之，不可執也。」
《冷廬醫話.頭痛》：「頭痛屬太陽者，自腦後上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，痛在額前；屬少陽者，上至兩角，痛在頭角。以太陽經行身之後，陽明經行身之前，少陽經行身之側。厥陰.之脈，會於巔頂，故頭痛在巔頂；太陰少陰二經，雖不上頭，然痰與氣逆壅於膈，頭上氣不得暢而亦痛。」
《臨證指南醫案.頭痛》：「如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡，宣通陽氣為主。如火風變動，與暑風邪氣上郁而為頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊子、山梔等辛散輕清為主；如陰虛陽越而為頭痛者，有仲景復脈湯、甘麥大棗法，加膠芍牡蠣鎮攝益虛，和陰熄風為主。如厥陰風木上觸，兼內風而為頭痛者，有首烏、柏仁、櫓豆、甘菊、生芍、杞子輩熄肝風滋腎液為主。」
【現代研究】
1．祛風散邪：外感頭痛多因感受風寒濕熱之邪，上壅清竅所致，高巔之上唯風可到，風為六淫之首；故許多臨床研究者，採用祛風散邪之法組方治療頭痛，所選藥物以荊芥、防風、藁本、蔓荊子、白芷等使用頻率為高。賢氏以蠲痛湯（川羌活、白僵蠶、荊芥穗、防風、白芷、薄荷、地龍、川芎、絲瓜絡、細辛）隨證加減，治療偏頭痛40例。結果：痊癒22例，好轉16例，無效2例Ij匕京中醫1994；（5）：26）信袁氏以養腦調神二號膠囊（川芎、三七、白芷、菊花、桑葉、藁本、蔓荊子、防風、羌活、遠志、枸杞子、合歡皮、橘絡、細辛、磁石）治療神經血管性頭痛及三叉神經痛118例。結果：顯效48例，好轉61例，無效9例［貴陽中醫學院學報1994；16（3）：42］。許多作者在祛風劑中加入全蠍、蜈蚣、僵蠶等增強其祛風之效。王氏以頭風湯（全蠍、白芷、防風、細辛、菊花、葛根、白芍、川芎、甘草）隨證加減，治療血管神經性頭痛持續狀態100例。結果：痊癒34例，顯效55例，好轉9例，無效2例，總有效率98％［河北中醫1996；18（4）：14］。
2．散寒止痛：寒邪郁遏清陽者，常以細辛、白芷、吳茱萸、附子等溫經散寒之晶組方治療。王氏以頭痛康（制附片、白芷、川芎、吳茱萸、全蠍、蜈蚣、白芍、雲茯苓）隨證加減，治療血管性頭痛48例。結果：痊癒36例，好轉10例，無效2例［河南中醫1994；14（3）：164］。張氏用小白附子湯（小白附子、桂枝、杭芍、天麻、羌活、藁本、川芎、白芷）隨證加減，治療偏頭痛34例，結果：治癒12例，有效19例，無效3例，總有效率91％［雲南中醫中藥雜誌1996；17（3）：32］。
3．平肝熄風：肝為風木之臟，肝陽上亢，肝火上炎，肝風上擾清空，是頭痛的重要病機，因此以平肝熄風為法治療頭痛的臨床研究甚多，效果也較理想。胡氏以芷鉤湯（白芷、桑寄生、當歸、鉤藤、川牛膝、石決明、川芎、菊花、細辛、甘草）隨證加減，治療血管性頭痛42例，結果：痊癒13例，顯效17例，有效9例，無效3例，總有效率92．8％［山東中醫學院學報1994；18（3）：163］。庄氏以全蜈天藤湯（全蠍、蜈蚣、天麻、川芎、元胡、鉤藤、白芍、當歸）隨證加減，治療頑固性血管神經性頭痛48例，結果：治癒19例，有效26例，無效3例，總有效率93．7％［陝西中醫1996；17（6）：256L隆氏採用熄風化瘀法，藥用生石決明、生牡蠣、生赭石、鉤藤、天麻、桃仁、紅花、當歸、全蠍、地龍、水蛭、川芎，隨證加減，治療頭風病108例，結果：臨床治癒45例（41．67％），顯效39例（36．1％），有效19例（17．59％），無效5例（4，63％），總有效率95．37％［北京中醫藥大學學報1996；19（3）：35］。
4．活血化瘀：對久病及頑固性頭痛，臨床報導多用活血化瘀法治療，所選藥物以川芎、當歸、赤芍、丹參、紅花、桃仁的頻率為高，尤以川芎應用最廣泛。馮氏以通竅活血湯治療瘀血性頭痛24例，結果：痊癒14例，有效8例，無效2例［中醫藥信息1996；（2）：371。
周氏以血府逐瘀湯治療血管性頭痛50例，並與西藥（尼莫地平、谷維素、安定）治療40例進行對照，均8周為1療程，結果：兩組分別痊癒34、20例，顯效各11例，無效分別為5、14例，總有效率90％、68．8％（P<0．05）［中國中西醫結合雜誌1995；15（7）：438］。賀氏以化瘀止痙湯（川芎、桃仁、赤芍、羌活、紅花、牛膝）隨證加減，另用蜈蚣、全蠍、麥芽共研為末，用煎劑兌服，治療頑固性頭痛35例，結果：治癒32例，無效3例，總有效率91．4％［四川中醫1995；13（8）：31L郭氏以顱傷愈震湯（當歸尾、天麻、白芷、廑蟲、地龍、制半夏、細辛、廣木香、茯苓、桃仁）治療36例腦外傷後遺症，結果：治癒23例，顯效7例，有效4例，無效2例，總有效率94．44％［新中醫1995；27（11）：23］。
5．化痰通絡：張氏以化痰通絡湯（陳皮、半夏、雲苓、白朮、丹參、天麻、黃芩、川芎）隨證加減，治療血管性頭痛29例，結果：痊癒19例，好轉9例，無效1例，總有效率96．5％［山西中醫1CG］5；11（2）：52］。景氏以祛風止痛湯（全蠍、白附子、蟬蛻、僵蠶、天麻、羌活、白芷、半夏、赤芍、白芍、川芎、丹參）隨證加減，治療偏頭痛34例，並與西藥（苯噻啶、維生素Bl、B6、C及谷維素）治療34例進行對照，結果：兩組基本治癒30、13例，好轉3、6例，無效1、15例，總有效率97，06％、55．88％（P<0．005）［陝西中醫1995；16（9）：398］。陳氏以自制頭痛寧（菊花、龍膽草、丹參、芍藥、鬱金、蜈蚣、全蠍、金錢蛇、山梔子、細辛、膽南星、竹茹等）4-6片／次，每日-5次，治療偏頭痛96例，結果：基本恢復51例，顯效18例，有效15例，無效12例，總有效率87．5％［實用中醫內科雜誌1996；10（1）：12］信周氏以活血平肝祛痰法（用天麻、僵蠶、丹參、赤芍、白芍、生南星、紅花、川芎、桃仁、菖蒲）治療血管性頭痛兒9例，總有效率91．6％。其中71例血漿5-羥色胺、血栓素、前列環素及雌二醇（女性）濃度高、低值組經治療後均趨於正常（P<0．01）［北京中醫藥大學學報1996；19（4）：53］。
6．扶正祛邪：李氏對低顱壓頭痛，採用辨正補益治療，氣血兩虛型用加味四物湯加減：當歸、白芍、生地、川芎、黃芪、党參、白朮、蔓荊子、菊花、甘草；腎精虧虛型用大補元煎加減：太子參、淮山藥、熟地、當歸、枸杞子、杜仲、山茱萸、川芎、菊花、甘草；兩型兼見用補中益氣湯合左歸丸加減治療，取得較好的治療效果［新中醫1993；25（6）：9］。有不少作者認為慢性頭痛久病必傷正，多虛實夾雜，治療應扶正補虛，攻補兼施，標本同治。施氏以益氣活血、熄風止痛的清府息痛湯（黃芪、川芎、當歸、白芍、鉤藤、細辛、全蠍）隨證加減，治療偏頭痛40例，結果：顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率92．5％［中國中醫藥信息雜誌1997；4（7）：31L陳氏以痛必克湯（黃芪、雞血藤、當歸、生地、川芎、鉤藤、生龍骨、生牡蠣、桃仁、紅花、羌活、獨活、防風、附子、細辛、麻黃、澤瀉、茯苓、白芷）治療難治性偏頭痛100例，結果：基本恢復36例，顯效58例，有效5例，無效l例［山東中醫雜誌1996；15（4）：156］。徐氏以加味四物湯（當歸、川芎、白芍、生地、蔓荊子、菊花、刺蒺藜、僵蠶、黃芩、全蠍）治療內傷頭痛63例，結果：痊癒39例，顯效13例，有效7例，無效4例［湖北中醫雜誌1992；14（5）：15］。
7．外治法：黃氏以丁香四神散（用丁香、鬱金、川芎、山楂、菖蒲，粗加工粉碎，裝入布袋製成藥枕）枕用，治療頭痛26例，並與鎮腦寧4粒／次，每日3次口服治療26例對照，均10日為1療程，觀察2個療程，結果：兩組分別顯效率62％、54％，有效率30％、38％，總有效率均為92％。腦血流圖療效：顯效率69％、54％，有效率31％、35％，總有效率100％、89％，兩組療效比較有顯著性差異P<0．05［中國鄉村醫生1994；（6）：28］。賴氏以溫經散寒中藥（艾葉、生薑、蔥白、小麥）搗碎混合成糊狀，每晚9時加熱至50~C左右，置布帶上，使藥覆蓋額顳部，次晨取下，頭痛發作時連續用藥3夜，治療偏頭痛20例。對照1組19例，小麥搗碎加水製成糊狀，余同上法；對照2組21例，用西比靈5-lOmg，每晚口服。均用3個月，頭痛重用鎮痛藥，結果：3組分別基本控制3、0、0例，顯效10、2、7例，好轉6、5、9例，無效1、12、5例，本組療效優於兩對照組（P均<0．01）［中國中西醫結合雜誌1995；15（9）.：562］。
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