中醫內科學/咳嗽
| 醫學電子書 >> 《中醫內科學》 >> 肺病證 >> 咳嗽 |
| 中醫內科學 |
|
|
咳嗽是指外感或內傷等因素，導致肺失宣肅，肺氣上逆，衝擊氣道，發出咳聲或伴咯痰為臨床特徵的一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲並見，很難截然分開，故以咳嗽並稱。
咳嗽是內科中最為常見的病證之一，發病率甚高，據統計慢性咳嗽的發病率為3％-5％，在老年人中的發病率可達10％—15％，尤以寒冷地區發病率更高。中醫中藥治療咳嗽有較大優勢，積累了豐富的治療經驗。
《內經》對咳嗽的成因、症状及證候分類、證候轉歸及治療等問題已作了較系統的論述，闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽，如《素問.宣明五氣》說：「五氣所病……肺為咳。」《素問.咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇，指出「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」強調了肺臟受邪以及臟腑功能失調均能導致咳嗽的發生。對咳嗽的症状按臟腑進行分類，分為肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，並指出了證候轉歸和治療原則。漢，張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了不少治療咳嗽行之有效的方劑，還體現了對咳嗽進行辨證論治的思想。
隋《諸病源候論.咳嗽候》在《內經》臟腑咳的基礎上，又論述了風咳、寒咳等不同咳嗽的臨床證候。唐宋時期，如《千金要方》《外台秘要》《和劑局方》等收集了許多治療咳嗽的方劑。明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內傷兩類，《明醫雜著》指出咳嗽「治法須分久虛實」，至此咳嗽的理論漸趨完善，切合臨床實際。
咳嗽既是獨立性的病證，又是肺系多種病證的一個症状。本節是討論以咳嗽為主要臨床表現的一類病證。西醫學的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主症者可參考本病證進行辨證論治，其他疾病兼見咳嗽者，可與本病證聯繫互參。
【病因病機】
咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽，外感咳嗽病因為外感六淫之邪；內傷咳嗽病因為飲食、情志等內傷因素致臟腑功能失調，內生病邪。外感咳嗽與內傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失於宣肅，迫氣上逆而作咳。
1．外感病因由於氣候突變或調攝失宜，外感六淫從口鼻或皮毛侵入，使肺氣被束，肺失肅降，《河間六書.咳嗽論》謂：「寒、暑、濕、燥、風、火六氣，皆令人咳嗽」即是此意。由於四時庄氣不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中尤以風邪挾寒者居多。《景岳全書.咳嗽》說：「外感之嗽，必因風寒。」
2．內傷病因內傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當，嗜煙好酒，內生火熱，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不節，肥甘厚味，損傷脾胃，致痰濁內生，上千於肺，阻塞氣道，致肺氣上逆而作咳。情志刺激，肝失調達，氣鬱化火，氣火循經上逆犯肺，致肺失肅降而作咳。肺臟自病者，常由肺系疾病日久，遷延不愈，耗氣傷陰，肺不能主氣，肅降無權而肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津為痰，痰濁阻滯，肺氣不降而上逆作咳。
咳嗽的病位，主臟在肺，無論外感六淫或內傷所生的病邪，皆侵及於肺而致咳嗽，故《景岳全書.咳嗽》說：「咳證雖多，無非肺病。；這是因為肺主氣，其位最高，為五臟之華蓋，肺又開竅於鼻，外合皮毛，故肺最易受外感、內傷之邪，而肺又為嬌臟，不耐邪侵，邪侵則肺氣不清，失於肅降，迫氣上逆而作咳。正如《醫學三字經.咳嗽》所說：「肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。」《素問.咳論》說：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」說明咳嗽的病變髒腑不限於肺，凡臟腑功能失調影響及肺，皆可為咳嗽病證相關的病變髒腑。但是其他臟腑所致咳嗽皆須通過肺臟，肺為咳嗽的主臟。肺主氣，咳嗽的基本病機是內外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆迫於氣道而為咳。《醫學心悟.咳嗽》指出：「肺體屬金，譬若鍾然，鍾非叩不鳴，風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內攻之則亦鳴。」提示咳嗽是肺臟為了祛邪外達所產生的一種病理反應。
外感咳嗽病變性質屬實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，其病理因素為風、寒、暑、濕、燥、火，以風寒為多，病變過程中可發生風寒化熱，風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉化。
內傷咳嗽病變性質為邪實與正虛並見，他臟及肺者，多因邪實導致正虛，肺臟自病者，多因虛致實。其病理因素主要為「痰」與「火」，但痰有寒熱之別，火有虛實之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰。他臟及肺，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉津為痰。痰濕犯肺者，多因脾失健運，水谷不能化為精微上輸以養肺，反而聚為痰濁，上貯於肺，肺氣壅塞，上逆為咳。若久病，肺脾兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」的道理。久病咳嗽，甚者延及於腎，由咳致喘。如痰濕蘊肺，遇外感引觸，轉從熱化，則可表現為痰熱咳嗽；若轉從寒化，則表現為寒痰咳嗽。肺臟自病，如肺陰不足每致陰虛火旺，灼津為痰，肺失濡潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權，氣不化津，津聚成痰，氣逆於上，引起咳嗽。
外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病，病久則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反覆感邪，而致咳嗽屢作，轉為內傷咳嗽；肺臟有病，衛外不固，易受外邪引發或加重，特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。由此可知，咳嗽雖有外感、內傷之分，但有時兩者又可互為因果。
【臨床表現】
肺氣不清，失於宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要症状。由於感邪的性質、影響的臟腑、痰的寒熱、火的虛實等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽的時間，有白日咳嗽甚於夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午後、黃昏、夜間咳嗽較甚者。咳嗽的節律，有時作咳嗽者，有時時咳嗽者，有咳逆陣作、連聲不斷者。咳嗽的性質，有乾性咳嗽、濕性咳嗽。咳嗽的聲音，有咳聲洪亮有力者，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者。咳痰的色、質、量、味等也有不同的臨床表現。痰色有白色、黃色、灰色甚至鐵鏽色、粉紅色等。痰的質地有稀薄、粘稠等。有痰量少甚至乾咳者，有痰量多者。痰有無明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。
【診斷】
1．以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床症状。．
【鑒別診斷】
1．哮病、喘病哮病和喘病雖然也會兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。哮病主要表現為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發作與緩解均迅速。喘病主要表現為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。
2．肺脹肺脹常伴有咳嗽症状，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽症状外，還有胸部膨滿，喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等症，病情纏綿，經久難愈。
3．肺癆咳嗽是肺癆的主要症状之一，但尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要症状，具有傳染性，X線胸部檢查有助鑒別診斷。
4．肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要症状，但多發於40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發展迅速，呈惡液質，一般咳嗽病證不具有這些特點，肺部X線檢查及痰細胞學檢查有助於確診。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨外感內傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛表證。內傷咳嗽，多為久病，常反覆發作，病程長，可伴見它臟見證。
2．辨證候虛實外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，均屬實，而內傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實。另外，咳聲響亮者多實，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實，脈無力者屬虛。
治療原則
咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實證，故以祛邪利肺為治療原則，根據邪氣風寒、風熱、風燥的不同，應分別採用疏風、散寒、清熱、潤燥治療。內傷咳嗽，多屬邪實正虛，故以祛邪扶正，標本兼顧為治療原則，根據病邪為「痰」與「火」，祛邪分別採用砝痰、清火為治，正虛則養陰或益氣為宜，又應分清虛實主次處理。
咳嗽的治療，.除直接治肺外，還應從整體出發注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當因勢利導，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內傷咳嗽應防宣散傷正，注意調理臟腑，顧護正氣。咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。
分證論治
『外感咳嗽』
.風寒襲肺
症状：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。
治法：疏風散寒，宣肺止咳。．
方中用麻黃、荊芥疏風散寒，合杏仁宣肺降氣；紫菀、白前、百部陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止咳。咳嗽較甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；pt；癢甚者，加牛蒡子、蟬蛻祛風止癢；鼻塞聲重加辛夷花、蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚朴燥濕化痰；若表證較甚，加防風、蘇葉疏風解表；表寒未解，里有鬱熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有身熱者加生石膏、桑白皮、黃芩解表清里。
.風熱犯肺
症状：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。
治法：疏風清熱，宣肺止咳。
方藥：桑菊飲。
方中桑葉、菊花、薄荷疏風清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清熱生津。咳嗽甚者，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；表熱甚者，加銀花、荊芥、防風疏風清熱；咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛蒡子、山豆根、板藍根清熱利咽；痰黃稠，肺熱甚者，加黃芩、知母、石膏清肺泄熱；若風熱傷絡，見鼻衄或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；熱傷肺津，咽燥口乾，加沙參、麥冬清熱生津；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。
.風燥傷肺
症状：喉癢乾咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口乾，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。
治法：疏風清肺，潤燥止咳。
方藥：桑杏湯。
方中桑葉、豆豉疏風解表，清宣肺熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山梔清熱潤燥生津。表證較重者，加薄荷、荊芥疏風解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養肺陰；肺熱重者，酌加生石膏、知母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。
另有涼燥傷肺咳嗽，乃風寒與燥邪相兼犯肺所致，表現乾咳而少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發熱，頭痛無汗，舌苔薄白而於等症。用藥當以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減；藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風以解表發汗。
『內傷咳嗽』
.痰濕蘊肺
症状：咳嗽反覆發作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。
治法：燥濕化痰，理氣止咳。
方藥：二陳湯合三子養親湯。
二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰；陳皮、甘草理氣和中；三子養親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰；蘇子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊菔子消食導滯，使氣行則痰行。兩方合用，則燥濕化痰，理氣止咳。臨床應用時，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣；胸悶脘痞者，可加蒼朮、厚朴健脾燥濕化痰；若寒痰較重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加乾薑、細辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者，加党參、白朮以健脾益氣；兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風解表散寒。症情平穩後可服六君子湯加減以資調理。
.痰熱郁肺
症状：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或為黃痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口乾欲飲，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈滑數。
治法：清熱肅肺，化痰止咳。
方藥：清金化痰湯。
方中用黃芩、知母、山梔、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜蔞、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬養陰潤肺以寧咳。若痰熱鬱蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱；胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加葶藶子、風化硝瀉肺通腑化痰；痰熱傷津，咳痰不爽，加北沙參、麥冬、天花粉養陰生津。
.肝火犯肺
症状：上氣咳逆陣作，咳時面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛，咽干口苦。症状可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數。
治法：清肝瀉火，化痰止咳。
方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養胃，使瀉肺而不傷津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。火旺者加山梔、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆者加葶藶子、瓜蔞、枳殼利氣降逆；咳引脅痛者，加鬱金、絲瓜絡理氣和絡；痰粘難咯，加海浮石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；火熱傷津，咽燥口乾，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。
.肺陰虧耗；
症状：乾咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口乾咽燥，常伴有午後潮熱，，手足心熱，夜寐盜汗，口乾，舌質紅少苔，或舌上少津，脈細數。
治法：滋陰潤肺，化痰止咳。
方藥：沙參麥冬湯。
方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補土生金。若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳；若肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜蔞、竹茹、黃芩清熱化痰；若痰中帶血，加山梔、丹皮、白茅根、白及、藕節清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。
【轉歸預後】
咳嗽一般預後好，尤其是外感咳嗽，因其病輕淺，及時治療多能短時間內治愈。但外感夾燥夾濕者，治療稍難。因夾濕者，濕邪困脾，久則脾虛而積濕生痰，轉成為內傷之痰濕咳嗽；夾燥者，燥邪傷津，久則肺陰虧耗，轉成為內傷之陰虛肺燥咳嗽。內傷咳嗽多呈慢性反覆發作過程，其病深，治療難取速效，但只要精心調治亦多能治癒。咳嗽病證若治療失當，無論外感咳嗽還是內傷咳嗽，其轉歸總是由實轉虛，虛實兼夾，由肺臟而及脾、腎，正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘並作。部分患者病情逐漸加重，甚至累及於心，最終導致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結而病情纏綿難愈，甚至演變成為肺脹。
【預防與調攝】
咳嗽的預防，重點在於提高機體衛外功能，增強皮毛腠理適應氣候變化的能力，遇有感冒及時治療。若常自汗出者，必要時可予玉屏風散服用。咳嗽時要注意觀察痰的變化，咳痰不爽時，可輕拍其背以促其痰液咳出，飲食上慎食肥甘厚膩之品，以免礙脾助濕生痰，若屬燥、熱、陰虛咳嗽者，忌食辛辣動火食品，各類咳嗽都應戒煙，避免接觸煙塵刺激。
【結語】
咳嗽分外感咳嗽與內傷咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺氣壅遏不宣；內傷咳嗽或由肺臟自病，肺氣虛、肺陰虛致肺不能主氣，肅降無權，或因肝、脾、腎等臟腑功能失調，形成痰火犯肺。無論外感咳嗽或內傷咳嗽，共同病機是肺失宣肅，肺氣上逆。但外感咳嗽屬實，內傷咳嗽則虛實兼見。所以，外感咳嗽以祛邪利肺為治療原則，即祛風寒、散風熱、除風燥以宣降肺氣。內傷咳嗽祛邪扶正為治療原則，分清邪實與正虛的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、補肺、益腎等治法，以使肺能主氣，宣降有權。要注意外感咳嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患；內傷咳嗽慎用宣散之法以防發散傷正。正確的調護，如預防感冒、戒煙等對鞏固療效、預防複發等有重要意義。
【文獻摘要】
《活法機要，咳嗽》：「咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷於肺氣而咳，動於脾濕因咳而為嗽也。」
《醫學三字繹.咳嗽》：「《內經》云：『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。，然肺為氣之主，諸氣上逆於肺則嗆而咳，是咳嗽不止於肺，而亦不離乎肺也。」
《醫學入門.咳嗽》：「新咳有痰者外感，隨時解散；無痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，無痰者清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開郁潤燥。苟不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑，反致纏綿。」
《景岳全書.咳嗽》：「外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。」
《明醫雜著.論咳嗽證治》：「治法須分久虛實。新病風寒則散之，火熱則清之，濕熱則瀉之。久病便屬虛、屬郁，氣虛則補氣，血虛則補血，兼郁則開郁，滋之、潤之、斂之則治虛之法也。」
《醫門法律.咳嗽》：「凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥，咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之。」
《醫約.咳嗽》：「咳嗽毋論內外寒熱，凡形氣病氣俱實者，宜散宜清，宜降痰，宜順氣。若形氣病氣俱虛者，宜補宜調，或補中稍佐發散清火。」
【現代研究】
外感咳嗽的臨床研究.
趙氏認為大凡咳嗽聲重而不揚的多是肺氣不宣，咳嗽低微而不揚的多是肺氣不足，暴咳音嗄的多是肺實，久咳音嘶的多是肺虛。治療外感咳嗽力求因勢利導，調肺氣，祛外邪，使肺之宣發、肅降功能恢復正常［遼寧中醫雜誌1998；25（3）：101）。晁氏認為外感咳嗽，為外邪在肺，多以肺實、肺氣失宣為主為先，肺失肅降為輔為後。因此，外感咳嗽初期的治療，主張宣降結合，以宣為主，重視宣散。「宣」者宣發、宣解、宣透；「降」者降逆、降氣，即宣發在表在肺之邪，降其上逆之氣。宣發常用麻黃、桔梗、白前等；降氣常用蘇子、紫菀、前胡、冬花、杏仁、枇杷葉等Ij匕京中醫藥大學學報1997；20（2）：60）。
王氏以化瘀通肺熄風解痙為主，化痰止咳為輔，用毛冬青、丹參、桃仁、地龍、虎杖、鉤藤、白僵蠶、百部、葶藶子、桔梗為基本方，治療痙咳（由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎症，抗生素及一般止咳藥療效不滿意）38例，全部治癒，咳嗽及體征消失［遼寧中醫雜誌1998；25（3）：121L
劉氏以金魚止嗽湯（金銀花生石膏、魚腥草、桑葉、生黃芩、炙麻黃、桔梗、薄荷、杏仁、川貝、生甘草），隨症加減，治療支氣管炎96例，結果：痊癒82例佔85，4％，好轉11例佔11．45％，無效3例佔3．14％，總有效率96．86％［四川中醫1996；14（5）：26L朱氏以清肺飲（板藍根、貫眾、魚腥草、矮地茶等）治療急慢性支氣管炎痰熱咳嗽321例，結果：臨床控制105例，顯效100例，好轉83例，無效33例，總有效率89．76％。咳嗽有效率為87．5％，咯痰有效率為87．8％，氣喘有效率為78．0％［遼寧中醫雜誌1998；25（4）：167J。
任氏以補肺阿膠湯（阿膠、甘草、馬兜鈴、牛蒡子、杏仁）加減，治療燥咳34例。結果：痊癒27例，好轉5例，無效2例［陝西中醫函授1991；（6）：25）。
.內傷咳嗽的臨床研究
內傷咳嗽屬「積年久咳」，以慢性支氣管炎及某些慢性肺部疾患所致的咳嗽為多見。
王氏治療老年慢性支氣管炎的經驗是分期論治。發作期：治宜宣透肺邪，蠲飲化痰，藥用僵蠶、蟬衣、荊芥、百部、紫菀、半夏、陳皮、白前、生甘草等，隨症加減；緩解期：治宜扶正固本、清透余邪，藥用南沙參、北沙參、炙甘草、當歸、丹參、白朮、白芍、僵蠶、百部、白前等，隨症加減治療156例，結果：臨床控制37例，顯效53例，好轉46例，無效20例，總有效率87．2％。其中69例3年遠期療效結果：治癒12例，顯效28例，好轉22.例，無效7例，總有效率89．9％［上海中醫藥雜誌1991；（9）：18）。
李氏以久嗽一服飲（紫菀、款冬花、杏仁、半夏、紫蘇葉、阿膠、烏梅、谷芽、百部、甘草、生薑）為基本方，治療喉源性咳嗽138例，並與西藥先鋒黴素Ⅵ膠囊、抗病毒口服．液、咳特靈片治療對照72例。結果：中藥治療組治癒89例（64．5％），好轉38例，無效11例，總有效率92％；西藥對照組治癒14例（19．4％），好轉23例，無效35例，總有效率為51．4％，治療組治癒率和總有效率均高於對照組，有非常顯著性差異（P<0．01）［中醫雜誌1998；39（2）：82）信沈氏自擬祛風清降湯（防風、蟬衣、蒼耳子、夏枯草、丹皮、生山梔、沉香、生赭石、元參、生地、麥冬）治療喉源性咳嗽112例，結果：臨床治癒32例（28．6％），顯效58例（51．8％），好轉16例（14．3％），無效6例（8．3％）［實用中醫藥雜誌1997；（1）：13）。王氏以加味止嗽散（桔梗、炙麻黃、白前或前胡、荊芥、陳皮、杏仁、炙紫菀、蒸百部、木蝴蝶、炙甘草）隨症加減，治療頑固性乾咳240例，結果：痊癒229例（95．4％），無效11例［河南中醫1995；15（6）：357）。
張氏自擬溫陽抗寒合劑治療頑固性咳嗽17例，本組患者均有多種抗原過敏，以塵蟎及夏秋花粉為主，本品以附子、黃芩、桃仁、炙麻黃、細辛、虎耳草、蜈蚣、全蠍，製成合劑，治療期間不用抗生素、抗過敏製劑、鎮咳化痰藥。治療1個月，結果：治癒8例，臨控、好轉各4例，無效l例。SIGE、IGA、IgC；IGM均顯著下降，肺活量、第一秒鐘用力肺活量均顯著提高（P<0．001或0，01）［上海中醫藥雜誌1995；（9）：20）。張氏以柴胡二陳湯（柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、枳殼、桔梗、紫菀、款冬花、党參、甘草）隨症加減，治療慢性支氣管炎70例，結果：臨床痊癒65例，好轉5例［湖北中醫雜誌1995；17（6）：121。
隋氏以古方柴前梅連散（柴胡、前胡、烏梅、薤白、杏仁、南沙參、甘草、胡黃連，風寒加麻黃、嫩白薇）加減，治療傷風不醒之風勞咳嗽120例，病程最短者11天，最長者2個月，平均31．6天。結果120例全部治癒［湖北中醫雜誌1997；19（3）：29）。曾氏以消咳方，藥用防風、荊芥、僵蠶、桔梗、杏仁、白前、紫菀、百部、款冬花、茯苓、橘紅、甘草，隨證加減，治療頑固性（病程20天-半年）咳嗽86例。結果：治療1個療程咳嗽完全消失者20例，好轉45例；治療2個療程咳嗽完全消失者68例，好轉45例；治療3個療程後，除7例尚有少許咳嗽外，其餘全部治癒［浙江中醫雜誌1998；（3）：126）信邱氏以自擬速效久嗽散（旋覆花、姜炙旱半夏、荊芥、薄荷、牛蒡子、麻黃、桔梗、前胡、生白芍、生甘草、乾薑）治療外感後久咳600例，臨床治癒582例佔97％，顯效18例佔3％，總有效率100％［遼寧中醫雜誌1998；25（4）：166L陳氏以疏肝化瘀法（柴胡、白芍、枳殼、丹參、地龍、枇杷葉、杏仁、桔梗、百部、炙紫菀、炙甘草）治療外感後久咳76例，痊癒50例，好轉21例，無效5例，總有效率93．4％［江蘇中醫1998；（3）：41］。
參看
 肺病證 | 哮病  |
| 關於「中醫內科學/咳嗽」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |