哮病
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哮病是由於宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊所引起的發作性痰鳴氣喘疾患。發作時喉中哮鳴有聲，唿吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為主要表現。
哮病是內科常見病證之一，在我國北方更為多見，一般認為本病發病率約佔人口的2%左右。中醫藥對本病積累了豐富的治療經驗，方法多樣，療效顯著，它不僅可以緩解發作時的症状，而且通過扶正治療，達到祛除夙根，控制複發的目的。
《內經》雖無哮病之名，但有「喘鳴」、「夠貽」之類的記載，與本病的發作特點相似。
根據本病的定義和臨床表現，本病相當於西醫學的支氣管哮喘，西醫學的喘息性支氣管炎、或其他急性肺部過敏性疾患所致的哮喘均可參考本病辨證論治。
目錄 |
哮病的病因
哮病的發生，為宿痰內伏於肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，肺氣上逆，痰氣搏擊而發出痰鳴氣喘聲。
1.外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失於表散，邪蘊於肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。《臨證指南醫案•哮》說：「宿哮……沉痼之病，……寒人背腧，內合肺系，宿邪阻氣阻痰。」他如吸人風媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發，以致津液凝痰，亦為哮病的常見病因。
2.飲食不當具有特異體質的人，常因飲食不當，誤食自己不能食的食物，如海膻魚蟹蝦等發物，而致脾失健運，飲食不歸正化，痰濁內生而病哮，故古有「食哮」、「魚腥哮」、「鹵哮」、「糖哮、「醋哮」等名。
3.體虛及病後體質不強，有因家族稟賦而病哮者，如《臨證指南醫案•哮》指出有「幼稚天哮」。部分哮病患者因幼年患麻疹、頓咳，或反覆感冒，咳嗽日久等病，以致肺氣虧虛，氣不化津，痰飲內生;或病後陰虛火旺，熱蒸液聚，痰熱膠固而病哮。體質不強多以腎虛為主，而病後所致者多以肺脾虛為主。
上述各種病因，既是引起本病的重要塬因，亦為每次發作的誘因，如氣候變化、飲食不當、情志失調、勞累過度等俱可誘發，其中尤以氣候因素為主。誠如《症因脈治•哮病》所說：「哮病之因，痰飲留伏，結成巢臼，潛伏於內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之症作矣。」哮病的病理因素以痰為主，丹溪云：「哮病專主於痰。」
哮病的症状
痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊引起的喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，甚則喘息不能平臥等，是哮病的基本證候特徵。本病呈發作性，發作突然，緩解迅速，一般以傍晚、夜間或清晨為最常見，多在氣候變化，由熱轉寒，及深秋、冬春寒冷季節發病率高。發作前或有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆症状。發作時病人突感胸悶窒息，咳嗽，迅即呼吸氣促困難，呼氣延長，伴有哮鳴，為減輕氣喘，病人被迫坐位，雙手前撐，張口抬肩，煩躁汗出，甚則面青肢冷。發作可持續數分鐘、幾小時或更長。
由於感受病邪的不同，發作時病人除具上述證候特徵外，還可呈現或寒或熱的證候。
哮病反覆發作，正氣必虛，故哮病緩解期多表現為肺、脾、腎虛的症状。
診斷：
1.呈發作性，發無定時，以夜間為多，但有個體差異，發作與緩解均迅速，多為突然而起，或發作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當、情志失調、疲乏等因素而誘發。
2.發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲紫紺。
3.哮病的發作常有明顯的季節性，一般發於秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反覆發作者。
4.緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、唿吸急迫等症状，但也有毫無症状者;久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等症状。
5.大多起於童稚之時，有反覆發作史，有過敏史或家族史。
哮病的診斷
哮病的檢查化驗
發作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕噦音。血嗜酸性粒細胞可見增多。胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影象改變，查體可見肺氣腫體征。
哮病的鑒別診斷
1.喘病哮病與喘病都有唿吸急促的表現，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以氣息言，以唿吸急促困難為主要特徵;哮以聲響言，以發作時喉中哮鳴有聲為主要臨床特徵。哮為一種反覆發作的獨立性疾病，喘證並發於急慢性疾病過程中。
2.支飲支飲雖然也有痰鳴氣喘的症状，但多系部分慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成，病勢時輕時重，發作與間歇界限不清，咳和喘重於哮鳴，與哮病間歇發作，突然發病，迅速緩解，哮吼聲重而咳輕，或不咳，兩者有顯著的不同。
哮病的併發症
若哮病反覆發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱傷及肺腎之陰，則可從實轉虛。於是，肺虛不能主氣，氣不布津，則痰濁內蘊，並因肺不主皮毛，衛外不固，而更易受外邪的侵襲誘發;脾虛不能轉輸水津上歸於肺，反而積濕生痰;腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津生痰，因肺、脾、腎虛所生之痰上貯於肺，影響肺之宣發肅降功能。可見，哮病為本虛標實之病，標實為痰濁，本虛為肺脾腎虛。因痰濁而導致肺、脾、腎虛衰;肺、脾、腎虛衰又促使痰濁生成，使伏痰益固，且正虛降低了機體抗禦誘因的能力。本虛與標實互為因果，相互影響，故本病難以速愈和根治。發作時以標實為主，表現為痰鳴氣喘;在間歇期以肺、脾、腎等臟器虛弱之候為主，表現為短氣、疲乏，常有輕度哮症。若哮病大發作，或發作呈持續狀態，邪實與正虛錯綜並見，肺腎兩虛而痰濁又復壅盛，嚴重者因不能治理調節心血的運行，命門之火不能上濟於心，則心陽亦同時受累，甚至發生「喘脫」危候。
哮病的預防和治療方法
哮喘常常反覆發作，故哮喘患者要重視預防。首先應注意季節與氣候的變化，提前進行相應的預防措施。如春季，氣候多變，忽冷忽熱，且空氣中粉塵致敏物質增多，故哮喘患者應注意預防感冒，避免接觸過敏原，如灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。同時可服用些防感祛風抗過敏類的中藥，對預防哮喘發作有積極作用。
夏季，高溫易傷人之津氣，又易貪涼遭受暑濕外感，誘發哮喘，故哮喘病人，在夏季除要注意避暑防感外，還應注意選服些扶正固本。益氣養陰、補益肺腎之類的中藥，如太子參、冬蟲夏草、西洋參、龜鱉丸、金水寶等，以提高免疫功能，不僅能防治夏天發病，還能預防冬季發作，這就是「冬病夏治」。秋自衛隊，氣候由勢轉涼，且氣候乾燥，枯草葉黃、蟲蟎肆虐、極易誘發哮喘;因此，
進入秋季，也應注意氣候變化，隨時預防哮喘的發作。另外，哮喘患者的換季衣褲要定期日晒消毒，以殺滅蟲蟎等致敏病菌。
目前醫學上已確認有許多食物可引起哮喘發作，如秋自衛隊是螃蟹、魚蝦上市的旺季，哮喘患者應多加禁忌。此外如秋茄等秋令食品也應加以警惕致病。至於冬季，氣候寒冷，尤其是夜間極易受涼引起夜喘發作，故哮喘患者除了要注意防寒保暖外，還應保持臥室一定溫度和濕度，且須常開門窗，保持空氣流通。對於夜間易於發作的哮喘病人，可在睡前飲用溫陽散寒、抗敏定喘類食物，如姜棗湯、胡桃粥、巴戟胎盤羹等，能溫陽散寒，防止夜喘發作。
哮病的中醫治療
1、發作期：
熱哮：症状：氣粗息涌，喉中哮鳴，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。治法：清熱宣肺，化痰定喘。
氣鬱哮：症状：咳喘不已，嗆咳少痰，或喘鳴氣逆，伴胸脅脹滿，脘悶納減，心中懊惱，發病與情志有關，女子則與月經關係密切。苔薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，降逆平喘。
寒哮：症状：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或受寒易發，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。
2、緩解期：
脾虛：症状：平素痰多，倦怠無力，食少便溏，或食油膩易腹瀉，每因飲食不當而引發，面色萎黃不華，舌質淡，苔薄膩或白滑，脈象細軟。治法：健脾化痰。
腎虛：症状：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不利，腰酸腿軟，腦轉耳鳴，勞累後喘哮易發，或畏寒肢冷。治法：補腎攝納。
肺虛：症状：氣短聲低，咯痰清稀色白，面色黃白，平素自汗，怕風，常易感冒，每因氣候變化而誘發，發作前噴嚏頻作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脈細弱或虛大。治法：補肺固衛。
中醫驗方
1.肺脾氣虛 症状：咳嗽短氣，痰白清稀，面色蒼白，自汗畏風，食少便溏，舌淡苔白，脈濡弱。治宜健脾益氣，培土生金。方用六君子湯合玉屏風散加減：党參、白朮、法半夏、炙麻黃、僵蠶、防風、陳皮各10克，黃芪、茯苓各15克，生薑、大棗各6克。日1劑，水煎服，每次～150毫升，每日3次。
2.肺腎兩虛 症状：久病哮喘，咳嗽短氣，自汗畏風，動則氣促，呼多吸少，腰酸耳鳴，舌苔薄白，脈細弱。治宜補肺益腎，止咳平喘。方用《金匱》腎氣丸加減：熟地、山藥、淫羊藿、茯苓、党參各15克，萸肉、炮附子、炒杜仲、法半夏各10克，丹參30克，陳皮12克。日1劑，水煎服，每次-150毫升，每日3次。
1.搓擦湧泉 盤膝而坐，雙手掌對搓發熱後，從三陰交過踝關節至拇趾根外一線往返摩擦至透熱，然後左右手分別搓擦湧泉穴至發熱為止。 2.摩腎俞 兩手掌緊貼腎俞穴，雙手同時作環形撫摩，共32次(順轉為補，逆轉為瀉。腎俞穴宜補不宜瀉。如有腎虛腰痛諸症者，可適當增加次數。
3.揉命門 以兩手的食、中兩指點按在命門穴上，稍用力作環形的揉動，順、逆各32次。
4.擦腰骶 身體微前傾，屈肘，兩手掌置於兩側腰骶部，以全掌或小魚際著力，向下至尾骶部作快速地往返摩擦，以透熱為度。
5.摩丹田 用左或右掌以丹田穴為軸心，做順、逆時針方向的摩動各32次，然後隨呼吸向內向下按壓丹田穴1分鐘。
6.擦少腹 雙手掌分別置兩脅下，同時用力斜向少腹部推擦至恥骨處，往返操作以透熱為度。
7.震雙耳 先用雙手掌按於耳上做前後推擦各32次，然後雙手拇、食指捏住兩耳垂抖動各32次，再將兩食指插入耳孔，做快速的震顫數次後，猛然拔出，重複操作8次。
8.縮二陰 全身放鬆，用腹式呼吸法，並在呼氣時稍用力收縮前後二陰，吸氣時放鬆，重複32次。
哮病的西醫治療
西藥治療：
1、糖皮質激素：是最有效的抗炎藥物。常用丙酸倍氯米松、氟替米松、布他奈德。用於哮喘發作時，激動劑或茶鹼類合用。輕-中度以者需長期吸入治療。安全劑量為200ug-400ug，年長患兒可短期用至每日ug-800ug.口服用藥：急性發作病情較重的患兒應早期口服糖皮質激素，以防病情惡化，使有半衰期短的糖皮質激素，如潑尼松1-7日，1-2mg/kg，一般不超過30mg/d，分-3次口服。靜脈用藥：嚴重哮喘發作時應及時早期通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松或氫化可的松，每次-10mg/kg，或甲基氫化潑尼松，每次-2mg/kg，每日-3次。極嚴重病例需在短期內(3-5天)使用較大劑量糖皮質激素，最好應用琥珀酸氫化可的松或甲基氫化潑尼松。
2、白三烯受體拮抗劑：是新一代非糖皮質激素類藥物，適有於12歲以上兒童哮喘的長期預防治療。不宜用於哮喘發作期的解痙治療。
3、β2激動劑：短效如沙丁胺醇、特布他林，5-10分鐘超效，維持4-6小時，多用於治療哮喘急性發作和預防運動性哮喘。如需要增加使用次數和劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時忌過分或盲目增加次數。過量使用可引起危及生命的心律失常和猝死。長效如沙美特羅、福莫特羅，持續8-12小時。
4、肥大細胞膜穩定劑：色甘酸鈉吸入用藥用於預防哮喘發作，也可預防運動、冷空氣等引起的急性氣道收縮及季節性哮喘發作。
5、茶鹼：口用用藥：控釋型適用於夜間哮喘發作。醫學教`育網搜集整理需慎於口服β2激動劑合用。因易誘發心律失常，如欲合用要減少劑量。與糖皮質激素、抗膽鹼藥合用具有協同作用。靜脈用藥：用於哮喘急性發作。24小時內未用過氨茶鹼者，首劑3-5mg/kg加入5%葡萄糖溶液30ml中，20-30分鐘內靜脈滴注。重症病例繼以0.6-0.9mg/(kg.h)維持，如不維持給藥，每6小時可重複給原量一次。<2歲，或6小時內用過茶鹼者，首劑應減半。注意藥物濃度不能過高，速度不能過快，以免引起不良反應，推薦用輸液泵注射使用。
哮病的護理
防止過度疲勞和情志刺激。鼓勵患者根據個人身體情況，選擇太圾拳、內養功、八段錦、散步或慢跑、唿吸體操等方法長期鍛煉，增強體質，預防感冒。在調攝方面，哮病發作時，尚應密切觀察哮鳴、喘息、咳嗽、咯痰等病情的變化，哮鳴咳嗽痰多、痰聲漉漉或痰粘難咯者，用拍背、霧化吸人等法，助痰排出。對喘息哮鳴，心中悸動者，應限制活動，防止喘脫。
哮病吃什麼好？
哮病食療方：
【配 方】麻黃、石膏、前胡各9克。
【制用法】水煎服。每日3次。
【功 效】用治哮喘症呼吸喘促、頭痛發熱、咯吐黃痰、痰稠膠粘，伴有哮鳴聲。
【配 方】白茅根、桑白皮各1握。
【制用法】水煎飯後服。
【功 效】用治支氣管哮喘。
【配 方】絲瓜花10克，蜂蜜15克。
【制用法】將絲瓜花洗淨，放人杯內，加開水沖泡。蓋上蓋浸泡10分鐘，倒入蜂蜜攪勻即成?C咳找?3次。
【配 方】人蔘、核桃仁各6克。
【制用法】水煎。飲用，日2～3次。
【配 方】海馬(干品)3克，當歸6克。
【制用法】海馬、當歸同人沙鍋，加水煎煮，取汁去渣，復煎1次，2次煎液混合。分2次服，每日劑。
方6 冬青子治哮喘
【配 方】冬青子(即女貞子)20枚。
【制用法】研細末。豬肉湯送服，日服3次。如無果時，可用莖葉3克研末，用無鹽肉湯送服，或水煎服。
【功 效】用治寒性哮喘和過敏性哮喘。
方7 茶水炖雞蛋
【制用法】切六片老生薑放在瓷碗中，用開水沖泡一杯(約500克)綠茶，稍停片刻，把茶水倒進放有生薑的瓷碗中，在裡面打兩個雞蛋(最好是農村自養的柴雞蛋)，雞蛋黃不要打散，再放幾塊冰糖(25克左右)，放在蒸鍋里以慢火炖約90分鐘(注意水要加夠，以免鍋干)，趁熱吃下，最好晚飯後睡覺前服用，一般咳嗽服用三日即可治癒，嚴重者可再連服三天。
【功 效】可以有效地緩解咳嗽，尤其是對病程長且反覆發作，內傷咳嗽，加之外感風寒，尤為有效。
哮病吃那些對身體好?
1.養肺化痰食物：如荸薺、白蘿卜。
2.補腎納氣的食物：胡桃肉、芡實、柿子。
3.健脾化痰類食物：紅棗、蓮子、白果、山藥等。
哮病最好不要吃那些食物?
1.肥肉、花生：生痰之物，易阻塞氣管。
2.生梨、菠菜、毛筍：屬偏涼之食品，對於中醫辨證屬寒性哮喘者不宜多食。
3.豆類、芋艿、山芋：屬脹氣及難以消化的食物，多食容易引起腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
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