瀉白散

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【出處】《小兒藥證直訣》卷下。

異名】瀉肺散、瀉肺湯。

【分類】 清熱劑-清臟腑熱

【組成】 地骨皮(30克) 桑白皮(炒,30克) 甘草(炙,3克)

【功用】 清瀉肺熱,寬氣進食,止咳平喘

【主治】 肺熱喘咳證氣喘咳嗽皮膚蒸熱,日哺尤甚,舌紅苔黃脈細數。(可用於小兒麻疹初期、肺炎支氣管炎等屬肺中伏火鬱熱者。)

【用法】 上藥銼散,入粳米一撮,水二小盞,煎七分,食前服(現代用法:水煎服)。

【禁忌】 本方藥性平和,尤宜於正氣未傷,伏火不甚者。風寒咳嗽肺虛喘咳者不宜使用。

【方論】方中桑白皮清肺熱,瀉肺氣平喘咳;地骨皮瀉肺中深伏之火,對於陰虛有熱者尤宜;甘草、粳米養胃和中。四藥合用,清熱而不傷陰,瀉肺而不傷正,使肺氣清肅,則咳喘自平。  

目錄

各家論述

1.《醫方考》

肺火為患,喘滿氣急者,此方主之。肺苦氣上逆,故喘滿;上焦有火,故氣急,此丹溪所謂氣有餘便是火也。桑白皮味甘而辛,甘能固元氣之不足,辛能瀉肺氣之有餘;佐以地骨之瀉腎者,實則瀉其子也;佐以甘草之健脾者,虛則補其母也。此雲虛實者,正氣虛而邪氣實也。又曰:地骨皮之輕,可使入肺,生甘草之平,可使瀉氣,故名以瀉白。  

2.《古今名醫方論》

季楚重曰:《經》雲,肺苦氣上逆。上逆則上焦鬱熱,氣鬱生涎,火郁生熱,因而治節不行,壅甚為喘滿腫嗽。瀉白者,正金之令,驅氣之逆,非劫金而瀉之也,法使金清則氣肅。桑根白皮,稟西方燥金之氣,甘辛能入肺而瀉氣之有餘;地骨皮涼平,調不足之陰,能清陰中之火,滋腎子以清母;甘草益土和中,且生能瀉火,補母土以食子,瀉補交致,金元自正;於以佐桑皮而行諸氣之憤郁,鮮不達矣,較之黃芩知母,苦寒傷胃者遠矣。夫火熱傷氣,救肺之治有三:傷寒邪熱侮肺,用白虎湯除煩,此治其標;內症虛火爍陰,用生脈散益陰,此治其本;若夫正氣不傷,鬱火又甚,則瀉白散之清肺調中,標本兼治,又補二方之不及也。  

3.《醫方集解

此手太陰藥也。桑白皮甘益元氣之不足,辛瀉肺氣之有餘,除痰止嗽;地骨皮寒瀉肺中之伏火,淡泄肝腎虛熱涼血退蒸;甘草瀉火而益脾;粳米清肺而補胃,並能瀉熱從小便出。肺主西方,故曰瀉白。  

4.《古方選注》

肺氣本辛,以辛瀉之,遂其欲也。遂其欲當謂之補,而仍瀉者,有平肺之功焉。桑皮、甘草其氣俱薄,不燥不剛,雖瀉而無傷於嬌臟。《經》言肺苦氣上逆,急食苦以泄之。然肺虛氣逆,又非大苦大寒如芩、連、梔、柏輩所宜,故復以地骨皮之苦,泄陰火,退虛熱,而平肺氣。使以甘草、粳米,緩桑、骨二皮於上,以清肺定喘。  

5.《成方便讀》

夫肺為嬌臟而屬金,主皮毛,其性以下行為順,上行為逆。一受火逼,則皮膚蒸熱,喘嗽氣急之證見矣,治此者,皆宜清之降之,使復其清肅之令。桑白皮皮可行皮,白能歸肺,其甘寒之性,能入肺而清熱,固不待言,而根者入土最深,能清而復降。地骨皮深入黃泉,無所底止,其甘淡而寒之性,能瀉肺中之伏火,又能入肝腎,涼血退蒸。可知二皮之用,皆在降肺氣,降則火自除也。甘草瀉火而益脾,粳米清肺而養胃。瀉中兼補,寓補於宣,雖清肺而仍固本耳。  

6.《方劑學》

本方治肺有伏火鬱熱之證。肺主氣,宜清肅下降,肺有鬱熱,則氣逆不降而為咳喘;肺合皮毛,外生肌表,肺熱則皮膚蒸熱,此熱不屬外感,乃伏熱漸傷陰分所致,故熱以午後為甚。方用桑白皮瀉肺以清鬱熱為主,輔以地骨皮瀉肺中伏火,兼退虛熱。炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣,共為佐使。四藥合用,共奏瀉肺清熱,止咳平喘之功。本方之特點,既不是清透肺中實熱以治其標,也不是滋陰潤肺以治其本,而是清瀉肺中伏火以消鬱熱,對小兒「稚陰」素質具有標本兼顧之功。  

7.本方主治肺有伏火鬱熱之證

肺主氣,宜清肅下降,火熱鬱結於肺,則氣逆不降而為喘咳;肺合皮毛,肺熱則外蒸於皮毛,故皮膚蒸熱;此熱不屬於外感,乃伏熱漸傷陰分所致,故熱以午後為甚,其特點是輕按覺熱、久按若無,與陽明之蒸蒸發熱、愈按愈盛者有別;舌紅苔黃,脈象細數是熱邪漸傷陰分候。治宜清瀉肺中鬱熱,平喘止咳。方中桑白皮甘寒性降,專入肺經,清瀉肺熱,平喘止咳,故以為君。地骨皮甘寒入肺,可助君藥清降肺中伏火,為臣藥。君臣相合,清瀉肺熱,以使金清氣肅。炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣,共為佐使。四藥合用,共奏瀉肺清熱,止咳平喘之功。

本方之特點是清中有潤、瀉中有補,既不是清透肺中實熱以治其標,也不是滋陰潤肺以治其本,而是清瀉肺中伏火以消鬱熱,對小兒「稚陰」之體具有標本兼顧之功,與肺為嬌臟、不耐寒熱之生理特點亦甚吻合。  

8、王子接《降雪園古方選注》卷中

「肺氣本辛,以辛瀉之,遂其欲也。遂其欲當謂之補,而仍雲瀉者,有平肺之功焉。桑皮、甘草,其氣俱薄,不燥不剛,雖瀉而不傷於嬌臟。……《經》言:肺苦氣上逆,急食苦以泄之,故復以地骨皮之苦,泄陰火,退虛熱,而平肺氣。……使以粳米、甘草,緩桑、骨二皮於上,以清肺定喘。」

【化裁】 肺經熱重者,可加黃芩、知母等以增強清泄肺熱之效;燥熱咳嗽者,可加瓜蔞皮川貝母潤肺止咳;陰虛潮熱者,加銀柴胡鱉甲滋陰退熱熱傷陰津,煩熱口渴者,加花粉蘆根清熱生津

【附方】 葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)

【附註】 本方是治療肺熱喘咳的常用方劑。臨床應用以咳喘氣急,皮膚蒸熱,舌紅苔黃,脈細數為辨證要點。

【方劑比較】葶藶大棗瀉肺湯與瀉白散均有瀉肺作用,但瀉白散是瀉肺中伏火,本方是瀉肺中痰水。

【附註】瀉肺散(原書同卷)、瀉肺湯(《準繩.幼科》卷九)。本方改為丸劑,名「瀉白丸」(見《集驗良方》)。  

瀉白散-方劑2-《濟生》卷二

【藥物組成】桑白皮(炙)、桔梗(去蘆,銼,炒)、地骨皮(去木)、半夏(湯洗7次)、瓜蔞子升麻杏仁(去皮尖)、甘草(炙)各等分。

【處方來源】《濟生》卷二。

【方劑主治】肺臟實熱,心胸壅悶,咳嗽煩喘,大便不利。

【用法用量】上(口父)咀。每服4錢,水1盞,生薑5片,煎至8分,去滓,食後溫服

【方歌】瀉白桑皮地骨皮,粳米甘草扶肺氣,清瀉肺熱平和劑,熱伏肺中喘咳醫。  

瀉白散-方劑3-《醫統》卷六十一

【藥物組成】黃芩、梔子當歸生地黃赤芍藥各等分。

【處方來源】《醫統》卷六十一。

【方劑主治】風熱翳膜血筋,一切肺熱外障。

【用法用量】每服3錢,為散、為湯任服。  

瀉白散-方劑-4《杏苑》卷三

【來源】《杏苑》卷三。

【組成】桑白皮2兩,地骨皮2兩,生甘草1兩。

【主治】肺熱。

【製法】上為細末。

【用法】每服2-3錢,以麥門冬湯調下。  

瀉白散-臨床醫案

1.咳嗽

楊協勝之女,寒熱咳嗽,腹痛泄瀉。醫者未知痛一陣瀉一陣屬火之例,木強反?之理,妄用消耗之劑,漸至面浮氣促,食減羸瘦,又誤用耆、術之藥,潮熱愈重,痛瀉愈多,延綿兩月,眾謂童癆難治。乞診於余,先與戊己丸作湯,二劑痛瀉頓止,繼以瀉白散(方劑1)合生脈湯,二劑潮嗽皆安。  

2.肺結核盜汗

楊某某,男,26歲,工人。1979年3月11日就診。患浸潤性肺結核,盜汗長期不愈,雖用抗癆藥物,但每夜汗出均浸濕枕褥。由於長期汗出過多,耗傷津液,故口燥咽干五心煩熱,身體消瘦,顴紅,舌質紅絳,脈細數。即用桑白皮、地骨皮各30g,生甘草10g,浮小麥50g,水煎服。共服八劑,盜汗即止。  

3.痘衄

一小兒痘瘡衄血,右寸脈數,此肺金有火也,用瀉白散(方劑1)而血止,但四肢倦怠,用益元湯而愈。  

4.蕁麻疹

王某某,女,49歲,職工。1977年7月14日就診。患蕁麻疹六年余,時發時止,累經中西藥物治療,其效不佳。患者為病所苦,急躁心煩,夜難入睡。曾於1973年赴省醫院診斷為:頑固性蕁麻疹。經治療後已愈。半年後因遷居新房,室內尚潮濕,數月後複發。瘙癢難忍,搔之隨手增大,尤以四肢為重。遇熱加劇,得冷稍減,冬輕夏重,反覆兩年多,延至1977年夏,皮疹遍及全身,唇厚如腫,觸摸疹塊處有灼熱感,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。余即以風熱挾濕論治,擬用桑皮、地骨皮各30g,甘草、苦參各10g,蟬衣20g搗碎,水煎服。相繼服用十二劑而疹消。為鞏固療效,將前方碾為細末,每次g,一日二次,連服兩月,至今七年末發。

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