止血藥(hemostatic drugs)，能加速血液凝固或降低毛細血管通透性而使出血停止的藥物。正常的止血機制有賴於血管壁、血小板、凝血系統、抗凝系統、纖維蛋白溶解(纖溶)系統和血液流變學等結構與功能的完整性以及它們之間的生理性調節和平衡。臨床應用的止血藥物，或是通過收縮小動脈和毛細血管，或增強血小板功能，或加速、加強血液凝固過程，或抑制血塊溶解過程來達到止血的目的。
合理使用止血藥
臨床上需要用止血藥進行治療的患者主要集中在手術室及部分內科科室，而不合理使用止血藥的情況並不鮮見。例如，VitK的過量使用、抗纖溶藥物如氨甲環酸的誤用和濫用、用紗布浸泡止血敏和氨甲苯酸後填塞壓迫子宮來處理產後大出血以及作用於止血相同環節的藥物重複使用等。VitK適用於維生素K缺乏引發的出血；抗纖溶藥物對一般慢性滲血效果較好，對嚴重大出血、癌症出血及創傷出血效果較差，且不適用於非纖維蛋白溶解引起的出血性疾病，如腦內動脈出血等。沒有適應證或者過量使用抗纖溶藥物，反而易造成不利結果，促成高凝狀態而帶來危險後果。值得注意的是，腎功能不全、泌尿科手術後出現血尿及有血栓形成傾向的患者應禁用或慎用此類藥物。產後大出血有多種原因，包括子宮收縮乏力、胎盤滯留或剝離不全以及產道損傷等，應對症治療，用紗布填塞宮腔本身是一種止血方法，但止血敏和氨甲苯酸需通過注射給藥發揮作用，用浸泡藥物的紗布是否效果更好，尚無報導。我們在選用止血藥時，應根據患者的不同凝血狀態情況，按照合理用藥的安全、有效、經濟與適當這4個基本原則，首先應明確診斷，消除病因。對於術後出血，應排除手術止血不徹底的因素。需要藥物治療時，應根據藥物的藥理性質和止血的作用機理，嚴格掌握適應證，合理使用止血藥。
止血藥分類
國內常用的止血藥約有20多種，按其作用機制可分為
- 促進凝血系統功能的止血藥：常用的有蛇毒血凝酶（立止血等）、維生素K和止血敏等。
- 凝血因子製劑：常用的有凍幹人凝血因子Ⅷ、凝血酶原複合物、凝血酶和凍幹人纖維蛋白原等。
- 抑制纖維蛋白溶解系統的止血藥(也稱抗纖溶劑)：常用的有氨甲苯酸、氨甲環酸、抑肽酶和氨基己酸等。
- 作用於血管的止血藥：常用的有安絡血和垂體後葉素等。
- 局部止血藥：如氧化纖維素、吸收性明膠海綿和醛基纖維素等，僅用於外傷或手術後滲血的局部止血。
常用止血西藥
| 常用藥物 |
作用機制 |
臨床運用 |
| 立止血 |
從大具竅蝮蛇的毒液中分離、精製得到的一種巴曲酶類止血藥，含有類凝血酶和類凝血活酶這兩種類酶 |
用於治療和防治多種原因的出血，特別是應用傳統止血藥無效的出血患者。 |
| 維生素K |
是參與肝臟內合成凝血酶原及凝血因子的重要物質 |
主要用於治療因患有梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉或長期應用廣譜抗生素致使腸道菌群失調、或口服抗凝藥引起凝血因子活性顯著降低、或新生兒腸道無菌等導致的維生素K缺乏而引發的出血傾向。 |
| 酚磺乙胺 |
又稱止血敏、止血定．是一種止血迅速目．作用持久的促進血液凝固藥物，可通過促使血小板數目增加、增強血小板的功能而有效地縮短凝血時間 |
主要用於預防手術前、後出血，以及治療各種血管因素導致的出血症状，如血小板減少性紫癜、鼻出血、眼底出血、腦出血及其它因血管脆弱而引發的出血。 |
| 醋酸去氨加壓素 |
可使血漿內凝血因子Ⅷ的活性增加2—4倍，也町增加血中血管性血友病抗原因子 |
主要用於輕、中度甲型血友病、血管性血友病(ⅡB型除外)及其它出血性疾病。 |
| 人凝血因子Ⅷ |
自健康人新鮮血漿分離、提純後經凍干製成，主要成分為凝血因子Ⅷ，另含有少量的纖維蛋白原和血管性血友病因子。 |
用於預防和控制因凝血因子Ⅷ缺乏或因患獲得性因子Ⅷ抑制物增多症而導致的出血 |
| 凝血酶原複合物 |
含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和 |
，主要用於血漿凝血酶原時間延長的手術、急、慢性肝病及維生素K缺乏者 |
| 凝血酶 |
從牛血或豬血漿中提取凝血酶原，然後經激活、精製得到的凝血酶無菌凍干品 |
主要用於結紮困難的小血管、毛細血管以及實質性臟器出血。包括臟器表面的滲血、上消化道出血、各種手術中的小血管出血 |
| 氨甲苯酸 |
又稱止血芳酸或PAMBA，具有抗纖維蛋白溶解作用。 |
主要用於纖溶過程亢進所致的出血。對一般慢性滲血效果較顯著，但對癌症出血以及創傷出血無止血作用 |
| 氨甲環酸 |
又稱止血環酸或凝血酸，能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位中的賴氨酸強烈吸附，阻止纖維蛋白溶解酶的形成，阻抑纖溶酶、纖溶酶原與纖維蛋白結合，從而強烈抑制纖維蛋白的分解，達到止血作用 |
主要用於纖溶亢進所致的外科手術出血和婦產科手術出血 |
| 抑肽酶 |
又稱抑胰肽酶，是一種廣譜蛋白酶抑制劑，通過抑制纖溶酶活性、活化的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ和Ⅶ活性以及抑制纖溶酶原和凝血酶原的激活，達到止血目的 |
是心臟搭橋手術常用的止血藥 |
| 氨基己酸 |
通過與纖溶酶原與纖維蛋白的競爭結合，降低纖溶酶原的活化而達到抑制纖維蛋白溶解的目的 |
適用於各種疾病引起的原發性或繼發性纖溶所致的出血，以及溶栓劑過量引起的出血 |
| 安絡血 |
可降低毛細血管的通透性並縮短凝血時間 |
主要用於治療小血管破裂出血、咯血、鼻出血和視嘲膜出血等 |
| 垂體後葉素 |
是一種縮血管作用較強的止血藥，可直接作用於血管平滑肌。收縮毛細血管、小動脈、小靜脈，減少內臟血流量，促進血管破損處的血凝過程並形成凝塊，從而起到止血作用 |
臨床上主要用於治療肺血管破裂所致的咯血、門靜脈高壓引起的消化道出血等急症，還可用於治療產後出血、產後子宮復舊不全、不完全流產等引起的出血。由於具有較強的縮血管作用，慎用於高血壓、冠心病、肺心病及癲癇患者。 |
止血中藥
功用
根據各種止血藥物藥性的不同，止血作用又有差別，如藥性苦澀者多有收斂止血的作用；藥性寒涼者多有清熱涼血止血的作用；藥性行散者能活血去瘀，瘀血去後，血自歸經，即多有化瘀止血的作用；藥性溫煦者多有溫經止血的作用。雖然止血作用機制不同，但均能針對血不循經的不同原因，加速血凝，達到迅速止血，建立正常血液循環的目的。部分止血藥還有活血止痛、消腫散瘀、解毒斂瘡、清肝明目、祛痰止咳等作用。
分類和適應證
根據止血藥自身藥性和所適應的病證，可分為涼血止血藥、化瘀止血藥、收斂止血藥和溫經止血藥4類。①收斂止血藥。主要用於吐血、衄血、咳血、咯血、便血、尿血、崩漏出血及外傷出血等症而內無瘀滯、外無實邪者。常用藥有白芨、仙鶴草、棕櫚、紫珠、藕節、刺蝟皮、雞冠花等。②涼血止血藥。主要用於血熱妄行引起的各種出血症。常用藥有大薊、小薊、側柏葉、白茅根、地榆、槐花、苧麻根、羊蹄等。③化瘀止血藥。主要用於瘀血阻滯、血不歸經引起的各種出血症。常用藥有三七、茜草、蒲黃、花蕊石、血餘炭、卷柏、蓮房等。④溫經止血藥。主要用於陽氣不足、統攝無力所致的虛寒出血。常用藥有伏龍肝、艾葉、炮姜等。此外，某些止血藥還可用治血瘀經閉、跌仆傷痛、瘡毒癰腫、水火燙傷、肝火頭痛、眩暈目赤、黃疸水腫、熱淋澀痛、肺熱咳嗽、痰黃黏稠等證。
使用止血藥時須根據出血的不同原因和具體證候準確選藥，合理配伍，才能收到良好的止血效果。血分實熱、迫血妄行引起的出血，配伍清熱涼血藥；陰虛陽亢、虛火上炎引起的出血，配伍滋陰降火潛陽藥；血分瘀滯、血不歸經引起的出血，配伍行氣活血藥；氣虛陽虛、攝血無力引起的出血，配伍益氣溫陽攝血藥。
用藥注意
使用止血藥時要注意止血而不留瘀。所以，出血初期及出血夾瘀者，當選用化瘀止血藥，或於收澀止血藥中少佐活血化瘀藥；血熱妄行出血，也不宜大量使用涼血止血藥，以免用藥太過，寒凝血滯成瘀。大出血引起的虛脫危症，當先益氣固。
現代研究
止血藥的主要作用是促進凝血，縮短凝血時間；使局部血管收縮止血，或改善血管壁功能、降低血管通透性而止血；抑制纖維蛋白溶酶活性等。部分藥物還有降低血壓、擴張冠狀動脈、抗心律失常、抑菌、解熱、祛痰、鎮咳、利膽、利尿等作用。止血藥分別對西醫診為肺出血、胃及十二指腸潰瘍性出血、血液病出血、婦科出血、外傷出血，以及各種疾病發展過程中的出血症有一定的治療作用。部分藥物還可用於高血壓、冠心病、肝炎、腎炎、泌尿系感染、局部炎症、燙傷等。
常用止血中藥
| 藥名 |
來源 |
性能 |
功能主治 |
主要成分 |
用法用量 |
備註 |
| 小薊（貓薊、千針草） |
菊科植物刺兒菜 Cirsium setosum 的乾燥地上部分 |
甘，涼。歸心、肝經 |
涼血止血，散瘀。主治血熱妄行，衄血，咯血，吐血，尿血，血淋，便血，崩漏下血，外傷出血 |
全草含生物鹼、膽鹼、皂甙等 |
煎服，10～15克，鮮品可用30～60克 |
|
| 大薊（虎薊、鮮紅花） |
菊科植物大薊 Cirsium japonicum 根及全草 |
甘、苦，涼。歸心、肝經 |
涼血止血，散瘀消癰。主治血熱妄行，吐血，衄血，尿血，便血，崩漏下血，外傷出血，癰腫瘡毒 |
全草含生物鹼、揮髮油；鮮葉含柳穿魚甙；根含乙酸蒲公英甾醇，豆甾醇、β-谷甾醇等 |
煎服，10～15克；鮮品可用30～60克 |
|
| 白茅根（茅根、地筋、甜草根） |
禾本科植物白茅 Imperata cylindrica var. major 的根莖 |
甘、寒。歸肺、胃、膀胱經 |
涼血止血，清熱利尿，主治血熱吐血，衄血，咯血，尿血，濕熱黃疸，熱淋，水腫，小便不利，熱病煩渴，胃熱漚噦，肺熱咳喘 |
根狀莖含蘆竹素、白茅素、薏苡素、豆甾醇、菜油醇、β-甾醇、鉀鹽等 |
煎服，10～30克；鮮品可用30～60克 |
|
| 側柏葉（柏葉） |
柏科植物側柏 Platycladus orientalis 的葉、嫩枝 |
苦、澀、寒。歸肺、肝、大腸經 |
涼血止血，祛痰止咳。主治血熱妄行，吐血，衄血，咯血，尿血，便血，血痢，崩漏下血，肺熱咳喘，百日咳 |
葉含揮髮油，油中有側柏烯、側柏酮、小茴香酮、蒎烯。還含黃酮類，有扁柏雙黃酮、新柳杉雙黃酮，穗花杉雙黃酮、槲皮素、楊梅黃素、山柰酚 |
煎服，10～15克 |
|
| 苧麻根（苧麻頭） |
蕁麻科植物苧麻 Boehmeria nivea 的根 |
甘，寒。歸心、肝經 |
涼血止血，清熱安胎，利尿解素。主治吐血，衄血，尿血，崩漏，胎動不安，胎漏下血，淋證，熱毒瘡癰，外傷出血 |
根含水量酚類、三萜（或甾醇）、綠原酸、咖啡酸等。 |
煎服，10～30克 |
|
| 羊蹄（羊蹄大黃、土大黃） |
蓼科植物羊蹄 Rumer japonicus 或尼泊爾酸模 R.mepalensis 的根 |
苦，寒。歸心、肝、大腸經 |
涼血止血，清熱除濕，通便解毒，殺蟲療癬。主治吐血，衄血，便血，痔血，崩漏，血小板減少性紫癜，黃疸，痢疾，淋濁，便秘，濕疹，疥癬，癰癤腫毒，女子陰蝕，跌打損傷 |
羊蹄根含大黃酚、大黃素、尼泊爾酸模素等；尼泊爾酸模的根除含有上述成分外，尚含羽扇豆醇、谷甾醇及其葡萄糖甙、葒草酮等 |
煎服，9～15克。外用，搗敷或煎水洗 |
|
| 雞冠花 |
莧科植物雞冠花 Celosia crstata 的花序 |
甘、澀，涼。歸肝、大腸經 |
收澀涼血，止血，止帶，止痢。主治崩漏，吐血，衄血，咳血，便血，痔血，帶下，赤白下痢，久痢不止 |
含山柰甙、莧菜紅甙、蒎立醇及多墨硝酸鉀 |
煎服，6～15克 |
|
| 槐花(槐米、槐蕊) |
豆科植物槐樹 Sophora japonica 的花朵或花蕾 |
苦，微寒。歸肝、大腸經 |
涼血止血，清肝瀉火。主治腸風便血，痔血，血痢，崩漏，吐血，衄血，肝熱目赤，頭痛眩暈 |
花含芸香甙、白樺脂醇、槐花二醇，以及槐花米素甲、乙和丙 |
煎服，6～12克 |
|
| 地榆 |
薔薇科植物地榆 Sanguisorba officinalis 或長葉地榆 S. officinalis var.longifolia的根 |
苦、酸，微寒。歸肝、大腸經 |
涼血止血，瀉火解毒，斂瘡。主治便血，痔血，血痢，崩漏，吐血，衄血，燙傷，濕疹，癰腫瘡毒 |
根含地榆甙Ⅰ、Ⅱ，地榆皂甙A、B、E |
煎服，10～15克 |
|
化瘀止血藥
| 茜草（血見悉、活血丹、茜草根） |
茜草科植物茜草 Rubia cordifolia 的根及根莖 |
苦，寒。歸心、肝經 |
涼血止血，祛瘀通經。主治血熱挾瘀，吐血，衄血，尿血，便血、崩漏下血，外傷出血，經閉瘀陰，關節痹痛，跌仆腫痛 |
根含多種羥基蒽醌類衍生物茜草素、異茜草素、羥基茜草素、偽羥基茜草素、茜草酸、茜草甙、大黃甲素醚；尚含茜草萘酸甙Ⅰ及Ⅱ |
煎服，6～10克 |
|
| 蒲黃（蒲花） |
香蒲科植物水燭香蒲 Typha anguistifolia 或東方香蒲 T. orientalis 的花粉 |
甘，平。歸肝、心包經 |
涼血止血，化瘀通淋。主治吐血，衄血，咯血，尿血，崩漏，外傷出血，經閉通經，脘腹刺痛，跌仆腫痛，血淋澀痛 |
含黃酮類化合物以及 h- 二十五烷、硬脂酸等 |
煎服，3～10克，包煎 |
|
| 卷柏（回陽草、萬年松、長生不死草） |
卷柏科植物卷柏 Selaginella tamariscina 的全草 |
甘，平。歸肝經 |
活血祛瘀，止血。主治經閉，癥瘕，跌打損傷，吐血，衄血，便血，痔血，尿血，崩漏及外傷出血 |
含黃酮、酚性成分、胺基酸、海藻糖等多糖類及少量鞣質 |
煎服，5～10克。活血祛瘀宜生用；止血宜炒炭用 |
生者孕婦忌服 |
| 血餘炭 |
人的頭髮經煅制而成的炭化物 |
苦，平。歸肝、腎經 |
止血，消瘀，利尿。主治瘀血阻滯，吐血，咯血，衄血，尿血，崩漏下血，外傷出血，小便不利，血淋 |
主要含優角蛋白，尚含灰分、脂肪、黑色素 |
研末吞服1.5～3克 |
|
| 花蕊石 |
礦物蛇紋大理岩的原礦石' |
酸、澀，平。歸肝經 |
止血，化瘀。主治瘀血阻滯，咯血，吐血衄血，崩漏，外傷出血，跌仆傷痛 |
含大量碳酸鈣和碳酸鎂，並混有少量的鐵鹽、鉛鹽及酸不溶物 |
煎服，10～15克。研末服，每次1～1.5克 |
|
| 蓮房（蓮蓬殼） |
睡蓮科植物蓮 Nelumbo nucifera 的成熟花托 |
苦、澀，溫。歸肝經 |
止血，消瘀。主治崩漏，月經過多，便血，尿血，血淋，瘀血腹痛 |
含微量蓮子鹼，維生素B1、B2、C等 |
煎服，5～10克。多炒炭用 |
|
| 牛角倎 |
牛科動物黃牛 Bostaurus domestica 或水牛 Bubalus bubalus 角中的骨質角髓 |
苦，溫。歸肝、腎經 |
化瘀，止血。主治血瘀經閉，產後瘀滯腹痛，崩漏、赤白帶下，便血，冷痢等 |
含碳酸鈣、磷酸鈣等 |
煎服，6～12克 |
|
收斂止血藥
| 白芨 |
蘭科植物白芨 Bletilla striata 的塊莖 |
苦、甘、澀，微寒。歸肺、肝、胃經 |
收斂止血，消腫生肌。主治肺胃損傷所致的咳血，吐血，衄血，以及創傷出血，癰腫瘡毒，手足皸裂，肛裂，燙傷 |
含白芨膠（為黏液質）和揮髮油 |
煎服，3～10克；研末服，2～5克開水或米湯調服 |
反烏頭，不宜同用 |
| 仙鶴草（脫力草、狼牙草） |
薔薇科植物龍芽草 Agrimonia pilosa 的全草 |
苦、澀，平。歸肺、肝、脾經 |
收斂止血，截瘧止痢，解毒殺蟲。主治咯血，吐血，衄血，尿血，崩漏，赤白血痢，瘧疾寒熱，勞傷脫力，癰腫瘡毒，陰癢帶下，創傷出血 |
含仙鶴草酚A、B、C、D、E。還含木犀草素-7-葡萄糖甙，芹菜素-7-葡萄糖甙，鞣質及揮髮油等 |
煎服，10～15克 |
|
| 藕節 |
睡蓮科植物蓮 Nelumbo nucifera 的根莖節部 |
甘、澀，平。歸心、肺、胃經 |
止血、消瘀。主治咳血，吐血，衄血，尿血，血淋，便血，血痢，崩漏 |
含鞣質、天門冬素、澱粉等 |
煎服，10～15克。生用止血化瘀，炒炭用收澀止血 |
|
| 棕櫚皮（棕櫚炭） |
棕櫚科植物棕櫚樹 Trachycarpus fortunei 的葉鞘纖維 |
苦、澀，平。歸肺、肝、大腸經 |
收斂止血。主治吐血、衄血、尿轎、便血，崩漏下血 |
含大量纖維素及鞣質 |
煎服，3～10克；研末服，每次1～1.5克 |
|
| 紫珠（止血草、紫珠草） |
馬鞭草科植物紫珠 Callicarpa bodinieri 或杜虹花 C. formosana 的葉 |
苦、澀，平。歸肺、肝、胃、大腸經 |
收斂止血，清熱解毒。主治吐血，咯血，衄血，齒齦出血，尿血，便血，崩漏，皮膚紫癜，外傷出血，燒傷 |
杜虹花的葉含黃酮類、縮合鞣質等 |
煎服，9～15克。外用，搗敷或研末撒 |
|
| 刺蝟皮 |
刺蝟科動物刺 Erinaceus europaeus 的乾燥外皮 |
苦，平。歸胃、大腸、腎經 |
收斂止血，固精縮尿，化瘀止痛。主治痔血脫肛，腸風下血，衄血，遺精，遺尿，胃脘疼痛 |
主要含角蛋白。尚含骨膠原、彈性硬蛋白，脂肪等 |
煎服，6～10克 |
|
溫經止血藥
三七未列入此表，見專條。
參看
參考文獻
- 陳勤奮.常用止血藥物的合理應用.上海醫藥.2009年
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