六經辨證

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六經辨證

漢代張仲景著《傷寒論》,將外感疾病演變過程中的各種證候群,進行綜合分析,歸納其病變部位,寒熱趨向,邪正盛衰,而區分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經。幾千年以來,它有效地指導著中醫學的辨證施治。

太陽病證治

一、臨床表現

《傷寒論》說:「太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。」「太陽病,發熱汗出,惡風脈緩者,名為中風。」「太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。」

概括:凡出現發熱,惡寒,頭痛,項強,脈浮等脈證,就叫太陽病。太陽病分為經證和腑證二類。經證為邪在肌表的病變;腑證是太陽經邪不解而內傳於膀胱所引起的病變。

二、病理機制

1、太陽經證:分為三型

(1)其人營衛不和,衛失固外開闔之權,肌表疏泄者為中風(即傷風,不是腦溢血)。

(2)其人衛陽被遏,營衛郁滯不通,肌表緻密者為傷寒。

(3)其人外受溫邪,津傷內熱者為溫病

中風:發熱,汗出,惡風,脈緩(表虛證)。

傷寒:發熱,無汗,惡寒,脈緊,體痛(表實證)。

溫病:發熱,口渴,不惡寒(里熱證)。

中風、傷寒、溫病,均屑表證,所以均有「發熱,頭痛,脈浮」,但其鑒別點是:

中風:脈浮緩,有汗,舌苔薄白

傷寒:脈浮緊,無汗而喘,舌苔薄白。

溫病:脈浮數,發熱,口微渴,微惡寒,舌尖舌質紅絳。

2.太陽腑證:分為二型

(1)邪氣內入膀胱,影響膀胱氣化功能失調,以致氣結水停,小便不利,為蓄水證

(2)熱結下焦瘀血不行,以致鞭滿如狂,小便自利為蓄血證

蓄水證:發熱惡風,小便不利,消渴,水人則吐,脈浮數。

蓄血證:小腹急結或鞭滿,如狂發狂,小便自利,身體發黃,脈沉結。

鑒別點:蓄水是邪人膀胱氣分,故只有小便不利而無神志症状。蓄血是邪入膀胱血分,故只有神志症状而無小便不利。

三、治則方藥

1.太陽經證治法

(1)中風:為太陽表虛證,是衛強營弱,營衛不和,治療中風只需調和營衛,汗出病解,可用桂枝湯

(2)傷寒:為太陽表實證,腠理緻密不得汗出,非開表發汗不足以祛邪外出,可用麻黃湯

(3)溫病:為內熱津傷,《傷寒論》未出方治,個人意見:當以辛涼輕透為主,可用銀翹散

2.太陽腑證治法

(1)蓄水:系膀胱氣化不行而致水氣停蓄,五苓散(茯苓豬苓桂枝澤瀉白朮)具有化氣利水的功能,故為蓄水證主方。

(2)蓄血:系瘀血不行,熱結下焦,應攻瘀逐血,可根據輕重緩急,選用桃核承氣湯

3.太陽病兼證治法

(1)太陽中風兼氣逆作喘,用桂枝東加厚朴、杏仁治之。

(2)太陽病兼項背強几几(即拘急不舒),有汗屬表虛,無汗屬表實,虛用桂枝加葛根湯,實用葛根湯

(3)太陽病兼熱郁於內(內熱,煩躁,口渴),有汗屬表虛,無汗屬表實,虛用桂枝二越婢一湯,實用大青龍湯

(4)太陽病內挾水飲(乾嘔,痰軟),如表實無汗,心下有水氣,證見發熱惡寒無汗喘咳乾嘔的,治以小青龍湯。如太陽中風而水氣僻積胸脅,證見發熱惡寒汗出頭痛,心下及脅部痞鞭滿痛,乾嘔短氣,表證已解的,用十棗湯(芫花甘遂大戟大棗)攻之。

(5)太陽病兼里虛不足,如陰陽兩虛心中悸而煩者,治宜以小建中湯。如氣血虧乏,心力不繼,脈結代,心動悸者,治以炙甘草湯

陽明病證治

一、臨床表現

《傷寒論》說:「陽明之為病,胃家實是也。」

「傷寒三日,陽明脈大。」

「陽明病外證云何?答曰:「身熱汗自出,不惡寒,反惡熱也。」

「傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀,若劇者,發則不識人,循衣摸衣,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,清者死,微者但發熱譫語者,大承氣湯主之,若一服利,則止後服。」

「陽明病,汗出多而喘者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯複利其小便故也。」

概括:凡出現身熱,汗自出,不惡寒反惡熱脈大等證,就叫陽明病。陽明病分經證和腑證二類;陽明經證是邪在胃中的病變;陽明腑證是邪在大腸的病變。

二、病理機制

1.陽明經證:外邪入里化熱,熱與燥相合於胃中,以致消爍津液,出現身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。

2.陽明腑證:外邪人里化熱,與大腸的燥熱相合,以致津液被耗,燥結成實,阻滯於中,即產生潮熱、譫語、便秘腹滿而痛、脈沉實等證。

三、治則方藥

當其高熱散漫之際,則以寒涼藥清熱為治,所以陽明經證主要用清法,可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑;若熱與實結於大腸則以寒下藥為治,急下存陰,爭取時間,不使煎熬津液,所以腑證主要用下法,可選用苦寒瀉下的方藥。

1.陽明經證治法:陽明經證是里熱蒸騰所致,表裡俱熱,所以治宜石膏湯

2.陽明腑證治法:陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結成實熱證。治療的目的是排除燥實,清肅里熱。由於病變有輕重緩急的不同,所以陽明腑證的治法有三個子:調胃承氣湯為瀉下緩劑,是治療腑實初起,結而未實,或津液受損以燥熱為主的證候,小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主;大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。

「實則陽明,虛則太陰」,這是一句有實踐經驗的中醫諺語。陽明病可以轉變為太陰病,也就是抗病力由強到減弱的表現,預後不良;太陰病也可以轉變為陽明病,則表示抗病力由弱轉強,預後佳良。

少陽病證治

一、臨床表現

《傷寒論》說:「少陽之為病,口苦咽干目眩。」

「傷寒五六日,中風,往來寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食心煩喜嘔,或胸中煩而嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱或咳者。」

「本太陽病不解,轉入少陽者,脅下鞭滿,乾嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者。」

概括:凡出現口苦、咽干、目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦細等脈證,就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。

二、病理機制

外邪侵犯肝膽,肝膽之氣火上逆而亢,以致出現口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃,故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機不爽即發生胸脅苦滿。邪正相爭,正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。

三、治則方藥

1.少陽正治

少陽病無太陽之表證,邪不在表,故不可發汗(若汗則耗傷津液,反使病邪內傳);無陽明之里實證,邪不在里,故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚);胸中無邪實,邪不在胸膈,故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則,應以和解表裡為主(即不發汗的解熱法),然而,少陽病多是有兼表兼里,可在和解的基礎上,兼用太陽汗法,或兼用陽明下法,隨證施治。

因為少陽病是邪居半表半里,有和解表裡作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。

2:少陽兼證治法

(1)發熱微惡寒,肢節煩痛,心下痞結,微嘔,是少陽兼太陽病,可用柴胡桂枝湯

(2)少陽證而復見腹滿痛鬱郁微煩,心以下急,大便不通舌苔干黃等,是少陽兼陽明里實證,用大柴胡湯

(3)少陽病腹中拘急而痛,脈象浮1嗇沉弦,是少陽病兼里氣不足,先用小建中湯補虛,服藥后里虛得復,而少陽病證不減,再用小柴胡湯和解之。

(4)胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩等,是邪熱陷於少陽,水飲不化,當宜柴胡桂枝幹薑湯和解宣飲。

(5)胸滿煩驚,小便不利,譫語,身痛不可轉側,是邪入少陽正虛神浮,可用柴胡加龍骨牡蠣湯

(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐寒邪犯胃而腹痛,是上熱下寒,用黃連湯清上溫中。

太陰病證治

一、臨床表現

《傷寒論》說:「太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結鞭。」

概括:臨床上凡是出現腹滿而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈緩弱等證,就叫太陰病。是脾虛濕盛,病在脾經病變。

二、病理機制

寒濕內阻,損及脾陽,或寒邪直犯脾經,損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄,寒濕邪阻運化,故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣獃滯故食不下。寒濕不化,脾氣不升,故見自利。

三、治則方藥

1.太陰病正治法

太陰病因屬里虛寒證(脾胃虛寒,故其治療原則,當以溫法補法為主,以溫中散寒為重點。如表證偏重的,先行解表;里證為急的,先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子,我們根據里虛寒證來看,自當溫里為主,特補出理中湯為太陰病主方。

2.太陰病兼變證治法

(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證),又有身體疼痛(太陽表證),是里虛挾表,當先用理中湯溫里,然後再用桂枝湯治表。

(2)表證未解,而又有腹滿時痛,用桂枝加芍藥湯(桂枝東加重芍藥用量),表未解挾有宿食而里實滿痛,用桂枝加大黃湯。

厥陰病證治

一、臨床表現

《傷寒論》說:「厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。」

「傷寒脈微而厥,至七八日膚冷,其人躁無暫時安者,此為藏厥。」

「傷寒發熱四日,厥反三日,發熱四日,厥少熱多者,其病當愈,四日至七日熱不除者,必便膿血。」

「傷寒厥四日,熱反三日,復厥五日,其病為進,寒多熱少,陽氣退故為進也。」

概括:厥陰病在臨床上可歸納為四類:

(1)上熱下寒證:消渴,氣上衝心,心中疼熱為上熱證;飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止為下寒證。

(2)厥熱勝復證:為四肢厥逆與發熱交錯出現。

(3)厥逆證:就是四肢厥冷,輕者不過腕踝,重者可越過肘膝。

(4)下利吐噦證:熱利下重為濕熱下利;下利譫語為實熱下利;下利清谷虛寒下利。乾嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐;嘔而發熱為發熱嘔吐;噦而腹滿為里實噦逆。

二、病理機制

病至厥陰,則肝木失調,心包也受邪犯,相火上炎為熱,心火不能下達為寒,所以有上熱下寒;在正邪交爭中,陽勝陰衰則熱多寒少;陰勝陽衰則寒多熱少,所以有厥逆勝復。病邪內陷,氣血紊亂,陰陽不能順接,所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或實熱壅結或脾胃虛寒,所以有吐利。

三、治則方藥

厥陰病為里虛而寒熱錯雜之症,其治法:上熱下寒者,治宜寒熱並用,厥陰寒證則宜溫里寒,厥陰熱證則宜清下熱,厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。

1.厥陰病證治法

(1)消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蛔,下之利不止,是寒熱錯雜證,治療也當寒溫並施,烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方,又善治蛔厥證與厥陰久利。

(2)吐逆自利,食入即吐,氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒,證情比較複雜,故也寒熱並投。上熱宜清,下寒宜溫,正虛宜補,用乾薑黃芩黃連人蔘湯(藥如方名)治之。

(3)下利不止,手足厥逆咽喉不利,唾膿血。邪熱當清,寒邪當溫,正虛當補,郁陽當宣,寒熱雜呈,故用藥也當溫涼補散兼施,用麻黃升麻湯。

(4)利下粘膩膿血,腹痛,里急後重肛門灼熱,口渴,脈數有力,是熱性下利,故以大苦大寒的白頭翁湯治之,有很高的療效。

(5)血虛受寒,正氣被郁,手足厥冷,脈細欲絕,當歸四逆湯最為適用。

(6)乾嘔、吐涎沫、頭痛,為寒飲嘔吐,用吳茱萸湯

2.厥陰病變證治法

(1)嘔而發熱,是病邪由陰轉陽的佳兆;法當因勢利導,用小柴胡湯和解之。

(2)下利譫語是實熱下利,厥陰邪熱外出,與腸胃之熱相合,因燥實尚未結鞭,故只宜小承氣湯緩攻之。

3.厥逆證治法

(1)下利厥逆,大汗出,身微熱而惡寒,小便利,脈微欲絕,陰盛陽微,陽氣有外脫之象,為寒厥證,急當扶陽抑陰,用四逆湯

(2)口乾、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤,屬熱厥證,用石膏湯。

(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥,烏梅丸具有降逆止嘔,溫胃安蛔,故為蛔厥主方。

少陰病證治

一、臨床表現

《傷寒論》說:「少陰之為病,脈微細,但欲寐。」

「少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。」

概括:少陰病是六經中最後層次和最危重的階段,多出現精神極度衰憊、欲睡不得,似睡非睡的昏迷狀態。少陰病是邪在心腎的病變,分寒化熱化二種。

二、病理機制

陰氣不足,故脈微。陰血不足,故脈細。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟,病邪從水化寒,陰寒內盛,故出現一派寒化症状。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢,則出現一派熱化症状。

三、治則方藥

少陰病的治療原則,以扶陽,育陰為主法。寒化則扶陽,宜溫補法;熱化則育陰,宜兼清熱法。少陰兼表用溫經發汗法;實熱內結用急下存陰法。

1.寒化證

本證是少陰病過程中較多見的,其症状是:無熱惡寒,脈微細,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,嘔不能食,治療當以回陽救逆為急務,宜四逆湯。

2.熱化證

以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主:

①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細數、屬陰虛陽亢,宜清熱育陰的黃連阿膠湯

②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠,用豬芩湯滋陰清熱,分利水氣。

3.少陰兼太陽表實證

發熱惡寒無汗、足冷、脈反沉,用麻黃附子細辛湯麻黃附子甘草湯(藥如方名)。

4.少陰兼陽明裡實證

口燥咽干,腹脹鞭滿而痛,不大便或下利清水,宜用大承氣湯急下存陰。

中醫辨證方法之一。以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法之一。漢代張仲景在《素問.熱論》等篇的基礎上,結合傷寒病證的傳變特點總結而成。適用於外感病的辨證。

六經即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病,是六經所屬臟腑經絡的病理變化反映於臨床的各種證候。六經辨證即以六經病證作為辨證論治的綱領,概括臟腑、經絡、氣血的生理功能和病理變化,用以說明病變部位、性質,正邪的盛衰,病勢的趨向,以及六經病之間的傳變關係。

六經病證從病變部位上講,太陽病主表,陽明病主里,少陽病主半表半里,而三陰病統屬於里。三陽病證以六腑的病變為基礎,三陰病證以五臟的病變為基礎。所以說六經病證實際上基本概括了臟腑和十二經脈的病變。但由於六經辨證的重點,在於分析外感風寒引起的一系列的病理變化及其傳變規律,因而不能等於內傷雜病臟腑辨證。從病變的性質與邪正的關係看,三陽病多熱,三陰病多寒;三陽病多實、三陰病多虛。可見,六經辨證也寓有八綱辨證的思想。

六經病證是經絡臟腑病理變化的反映,而經絡臟腑是相互聯繫的整體,故某一經的病變,很可能影響到另一經。所以六經病有相互傳變的證候。其傳變規律有傳經、合病並病、直中等。

病邪從外侵入,逐漸向里傳播,由這一經的證候轉變為另一經的證候,稱為傳經。傳經與否,主要取決於受邪的輕重、病體的強弱和治療得當與否。傳經的一般規律有:①循經傳。就是按六經次序相傳,如太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰,或太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰。②越經傳。不按上述循經次序,而是隔一經或隔兩經相傳,如太陽病不愈,不傳少陽而傳陽明或太陰。③表裡傳。是互為表裡的兩經相傳,如太陽傳少陰。

兩經病或三經病同時發生的為合病,例如太陽病傷寒證或中風證與陽明病同時出現,為「太陽陽明合病」。凡一經之病,治不徹底;或一經之證未罷,又見他經證候的,稱為並病。例如太陽病發汗不徹,因而轉屬陽明,為太陽陽明並病。凡病邪初起不從陽經傳入,而經中陰經,表現出三陰經證候的為直中。尚有里邪出表,由陰轉陽的傳變方式、為正氣漸復,病有向愈的徵象。

運用六經辨證,能正確地掌握外感病發展變化的規律,在治療上其有重要的指導作用。六經病證的治療原則,三陽病重在祛邪,三陰病重在扶正。

傷寒論六經病
太陽病 - 陽明病 - 少陽病 - 太陰病 - 少陰病 - 厥陰病
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