六經辨證
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六經辨證
漢代張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過程中的各種證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區分為太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰六經。幾千年以來，它有效地指導著中醫學的辨證施治。
太陽病證治
一、臨床表現
《傷寒論》說：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」「太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。」「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。」
概括：凡出現發熱，惡寒，頭痛，項強，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經證和腑證二類。經證為邪在肌表的病變；腑證是太陽經邪不解而內傳於膀胱所引起的病變。
二、病理機制
1、太陽經證：分為三型
(1)其人營衛不和，衛失固外開闔之權，肌表疏泄者為中風(即傷風，不是腦溢血)。
(2)其人衛陽被遏，營衛郁滯不通，肌表緻密者為傷寒。
中風：發熱，汗出，惡風，脈緩(表虛證)。
中風、傷寒、溫病，均屑表證，所以均有「發熱，頭痛，脈浮」，但其鑒別點是：
傷寒：脈浮緊，無汗而喘，舌苔薄白。
溫病：脈浮數，發熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質紅絳。
2．太陽腑證：分為二型
(1)邪氣內入膀胱，影響膀胱氣化功能失調，以致氣結水停，小便不利，為蓄水證。
蓄水證：發熱惡風，小便不利，消渴，水人則吐，脈浮數。
蓄血證：小腹急結或鞭滿，如狂發狂，小便自利，身體發黃，脈沉結。
鑒別點：蓄水是邪人膀胱氣分，故只有小便不利而無神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而無小便不利。
三、治則方藥
1．太陽經證治法
(1)中風：為太陽表虛證，是衛強營弱，營衛不和，治療中風只需調和營衛，汗出病解，可用桂枝湯。
(2)傷寒：為太陽表實證，腠理緻密不得汗出，非開表發汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。
(3)溫病：為內熱津傷，《傷寒論》未出方治，個人意見：當以辛涼輕透為主，可用銀翹散。
2．太陽腑證治法
(1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白朮)具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。
(2)蓄血：系瘀血不行，熱結下焦，應攻瘀逐血，可根據輕重緩急，選用桃核承氣湯。
3．太陽病兼證治法
(2)太陽病兼項背強几几(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝加葛根湯，實用葛根湯。
(3)太陽病兼熱郁於內(內熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝二越婢一湯，實用大青龍湯。
(4)太陽病內挾水飲(乾嘔，痰軟)，如表實無汗，心下有水氣，證見發熱惡寒無汗喘咳乾嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風而水氣僻積胸脅，證見發熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，乾嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。
(5)太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結代，心動悸者，治以炙甘草湯。
陽明病證治
一、臨床表現
《傷寒論》說：「陽明之為病，胃家實是也。」
「傷寒三日，陽明脈大。」
「陽明病外證云何?答曰：「身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。」
「傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。」
「陽明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。」
概括：凡出現身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經證和腑證二類；陽明經證是邪在胃中的病變；陽明腑證是邪在大腸的病變。
二、病理機制
1．陽明經證：外邪入里化熱，熱與燥相合於胃中，以致消爍津液，出現身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。
2．陽明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結成實，阻滯於中，即產生潮熱、譫語、便秘、腹滿而痛、脈沉實等證。
三、治則方藥
當其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實結於大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。
1．陽明經證治法：陽明經證是里熱蒸騰所致，表裡俱熱，所以治宜石膏湯。
2．陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由於病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個子：調胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主；大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。
「實則陽明，虛則太陰」，這是一句有實踐經驗的中醫諺語。陽明病可以轉變為太陰病，也就是抗病力由強到減弱的表現，預後不良；太陰病也可以轉變為陽明病，則表示抗病力由弱轉強，預後佳良。
少陽病證治
一、臨床表現
「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者。」
「本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞭滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者。」
概括：凡出現口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。
二、病理機制
外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機不爽即發生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。
三、治則方藥
1．少陽正治法
少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內傳)；無陽明之里實證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚)；胸中無邪實，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則，應以和解表裡為主(即不發汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。
因為少陽病是邪居半表半里，有和解表裡作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。
2：少陽兼證治法
(1)發熱微惡寒，肢節煩痛，心下痞結，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。
(2)少陽證而復見腹滿痛，鬱郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔干黃等，是少陽兼陽明里實證，用大柴胡湯。
(3)少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補虛，服藥后里虛得復，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。
(4)胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷於少陽，水飲不化，當宜柴胡桂枝幹薑湯和解宣飲。
(5)胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉側，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。
(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。
太陰病證治
一、臨床表現
《傷寒論》說：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞭。」
概括：臨床上凡是出現腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經病變。
二、病理機制
寒濕內阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣獃滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。
三、治則方藥
1．太陰病正治法
太陰病因屬里虛寒證(脾胃虛寒，故其治療原則，當以溫法補法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子，我們根據里虛寒證來看，自當溫里為主，特補出理中湯為太陰病主方。
2．太陰病兼變證治法
(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)，又有身體疼痛(太陽表證)，是里虛挾表，當先用理中湯溫里，然後再用桂枝湯治表。
(2)表證未解，而又有腹滿時痛，用桂枝加芍藥湯(桂枝東加重芍藥用量)，表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。
厥陰病證治
一、臨床表現
《傷寒論》說：「厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。」
「傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時安者，此為藏厥。」
「傷寒發熱四日，厥反三日，發熱四日，厥少熱多者，其病當愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。」
「傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退故為進也。」
概括：厥陰病在臨床上可歸納為四類：
(1)上熱下寒證：消渴，氣上衝心，心中疼熱為上熱證；飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。
(2)厥熱勝復證：為四肢厥逆與發熱交錯出現。
(3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。
(4)下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語為實熱下利；下利清谷為虛寒下利。乾嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發熱為發熱嘔吐；噦而腹滿為里實噦逆。
二、病理機制
病至厥陰，則肝木失調，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復。病邪內陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或實熱壅結或脾胃虛寒，所以有吐利。
三、治則方藥
厥陰病為里虛而寒熱錯雜之症，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱並用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。
1．厥陰病證治法
(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當寒溫並施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。
(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較複雜，故也寒熱並投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補，用乾薑黃芩黃連人蔘湯(藥如方名)治之。
(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當清，寒邪當溫，正虛當補，郁陽當宣，寒熱雜呈，故用藥也當溫涼補散兼施，用麻黃升麻湯。
(4)利下粘膩膿血，腹痛，里急後重，肛門灼熱，口渴，脈數有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。
(5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細欲絕，當歸四逆湯最為適用。
(6)乾嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。
2．厥陰病變證治法
(1)嘔而發熱，是病邪由陰轉陽的佳兆；法當因勢利導，用小柴胡湯和解之。
(2)下利譫語是實熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實尚未結鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。
3．厥逆證治法
(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當扶陽抑陰，用四逆湯。
(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。
少陰病證治
一、臨床表現
《傷寒論》說：「少陰之為病，脈微細，但欲寐。」
「少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。」
概括：少陰病是六經中最後層次和最危重的階段，多出現精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。
二、病理機制
陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟，病邪從水化寒，陰寒內盛，故出現一派寒化症状。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現一派熱化症状。
三、治則方藥
少陰病的治療原則，以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經發汗法；實熱內結用急下存陰法。
1．寒化證
本證是少陰病過程中較多見的，其症状是：無熱惡寒，脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當以回陽救逆為急務，宜四逆湯。
2．熱化證
以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主：
①心煩、不得臥、口燥咽干、舌尖紅、脈細數、屬陰虛陽亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。
②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。
3．少陰兼太陽表實證
發熱惡寒無汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯(藥如方名)。
4．少陰兼陽明裡實證
口燥咽干，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。
中醫辨證方法之一。以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法之一。漢代張仲景在《素問.熱論》等篇的基礎上，結合傷寒病證的傳變特點總結而成。適用於外感病的辨證。
六經即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，是六經所屬臟腑經絡的病理變化反映於臨床的各種證候。六經辨證即以六經病證作為辨證論治的綱領，概括臟腑、經絡、氣血的生理功能和病理變化，用以說明病變部位、性質，正邪的盛衰，病勢的趨向，以及六經病之間的傳變關係。
六經病證從病變部位上講，太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統屬於里。三陽病證以六腑的病變為基礎，三陰病證以五臟的病變為基礎。所以說六經病證實際上基本概括了臟腑和十二經脈的病變。但由於六經辨證的重點，在於分析外感風寒引起的一系列的病理變化及其傳變規律，因而不能等於內傷雜病的臟腑辨證。從病變的性質與邪正的關係看，三陽病多熱，三陰病多寒；三陽病多實、三陰病多虛。可見，六經辨證也寓有八綱辨證的思想。
六經病證是經絡臟腑病理變化的反映，而經絡臟腑是相互聯繫的整體，故某一經的病變，很可能影響到另一經。所以六經病有相互傳變的證候。其傳變規律有傳經、合病、並病、直中等。
病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經的證候轉變為另一經的證候，稱為傳經。傳經與否，主要取決於受邪的輕重、病體的強弱和治療得當與否。傳經的一般規律有：①循經傳。就是按六經次序相傳，如太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，或太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰。②越經傳。不按上述循經次序，而是隔一經或隔兩經相傳，如太陽病不愈，不傳少陽而傳陽明或太陰。③表裡傳。是互為表裡的兩經相傳，如太陽傳少陰。
兩經病或三經病同時發生的為合病，例如太陽病傷寒證或中風證與陽明病同時出現，為「太陽陽明合病」。凡一經之病，治不徹底；或一經之證未罷，又見他經證候的，稱為並病。例如太陽病發汗不徹，因而轉屬陽明，為太陽陽明並病。凡病邪初起不從陽經傳入，而經中陰經，表現出三陰經證候的為直中。尚有里邪出表，由陰轉陽的傳變方式、為正氣漸復，病有向愈的徵象。
運用六經辨證，能正確地掌握外感病發展變化的規律，在治療上其有重要的指導作用。六經病證的治療原則，三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。
| 《傷寒論》六經病 |
| 太陽病 - 陽明病 - 少陽病 - 太陰病 - 少陰病 - 厥陰病 |
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