太陰病

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目錄

一、臨床表現

傷寒論》說:「太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結鞭。」

概括:臨床上凡是出現腹滿而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈緩弱等證,就叫太陰病。是脾虛濕盛,病在脾經病變。  

二、病理機制

外感病病程中,病邪入陰的第一階段,為中焦陽氣虛衰,脾胃機能減退,寒濕不運所表現的證候 。寒濕內阻,損及脾陽,或寒邪直犯脾經,損及脾胃都會影響水谷的消化排泄,寒濕邪阻運化,故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐胃氣獃滯故食不下。寒濕不化,脾氣不升,故見自利。  

三、治則方藥

1.太陰病正治

太陰病因屬里虛寒證(脾胃虛寒,故其治療原則,當以溫法補法為主,以溫中散寒為重點。如表證偏重的,先行解表;里證為急的,先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子,我們根據里虛寒證來看,自當溫里為主,特補出理中湯為太陰病主方。

2.太陰病兼變證治法

(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證),又有身體疼痛(太陽表證),是里虛挾表,當先用理中湯溫里,然後再用桂枝湯治表。

(2)表證未解,而又有腹滿時痛,用桂枝加芍藥湯(桂枝東加重芍藥用量),表未解挾有宿食而里實滿痛,用桂枝加大黃湯。  

四、補充

性質:里虛寒。太陰病的成因,一為傳經,三陽病而中氣虛者,每易轉為脾胃虛寒的證候;二為直中,由於里陽素虛 ,起病即見虛寒證候;三為誤治,苦寒瀉下太過克伐里陽。主要臨床表現:下利,瀉下物多為清稀,可呈水樣,也可見白色粘液,腹脹腹痛呈間歇性,喜溫喜按,納差噁心嘔吐舌淡苔白膩,脈弱

病機分析:本證以寒濕侵襲,脾胃虛弱為特徵。

寒濕之邪侵襲,脾胃之氣虛弱,健運失職,腸道傳化失司,則下利,瀉下物多為清稀,呈水樣或見白色粘液,說明本證之下利為虛寒性下利;寒濕中阻,脾胃虛弱,氣機阻滯壩IJ腹脹腹痛呈間歇性,且喜溫喜按;寒濕中阻,健運失職則納差;胃氣上逆則噁心嘔吐;舌淡苔白膩,脈弱為虛寒之象。  

相似證候的辨別:

1. 本證當與熱性下利證鑒別,兩者均有下利、腹痛等臨床表現,但熱性下利,以瀉下物穢臭難聞為特徵,可伴有黃色粘凍或膿血,還可見口渴舌紅,苔黃膩等熱象。

2. 腹部脹滿疼痛,是陽明病、太陰病共有症状,但虛則太陰,實則陽明,陽明病腹滿痛不減而拒按 ,大便燥結,為里實;太陰病腹滿痛時發時止,喜溫喜按,腹瀉較甚,為里虛寒。

辨證注意點:本證為里虛寒證,抓住虛寒性下利的特徵。太陰病若正氣進一步虛衰,可向少陰病發展。

傷寒論六經病
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