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兒科問診通常以詢問患兒親屬或保育者為主,年齡較大的患兒也可以作為問診的對象,但對其所訴是否可靠要加以分析。兒科問診要注意詢問一般情況和個人史。

1.問一般情況一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、家長姓名、家庭住址;病史陳述者、節氣等。其中年齡一項,對百日內嬰兒要問明天數,3歲內問明月數,較大兒童問明幾歲幾個月。了解患兒的實際年齡對於判斷其生長發育狀況,計算體重、飲食量、用藥量等,以及某些疾病的診斷,均有重要價值。

2.問個人史個人史主要包括生產史、餵養史、生長發育史、預防接種史。生產史與嬰兒疾病診斷關係密切,要詢問胎次、產次,是否足月產,順產還是難產,出生時情況,出生體重等,必要時還要詢問母親孕期情況、家族中遺傳病史等。餵養史包括嬰兒期餵養方法、添加輔食情況、平時飲食習慣、起病前有無進不潔飲食或其他特別飲食等。生長發育史包括小兒體格發育、智能發育方面的各項重要指標。預防接種史指接受預防接種的情況,與傳染病診斷關係密切。

3.問病情

(1)問寒熱小兒惡寒可從觀察測知,如依偎母懷、蜷縮而臥、膚起雞皮疙瘩等。發熱可通過觸摸來感覺,還可以用體溫計準確測定。惡寒發熱外感表證寒熱往來半表半里證,但熱不寒為里熱證,但寒不熱為里寒證。

(2)問出汗小兒肌膚嫩薄,發育旺盛,較成人易於出汗。無運動、哭鬧、過暖等情況而於安靜狀態下汗出過多才屬汗證。日間多汗自汗,夜寐多汗為盜汗。雖古有自汗屬陽氣虛、盜汗屬陰氣虛之說,兒科當綜合分析辨證外感病汗出而熱不解,是邪氣由表人里的徵象。

(3)問頭身嬰幼兒頭痛常表現為反常哭鬧,以手擊首或搖頭。年長兒可詢問其頭痛、頭暈及部位、性質。頭身疼痛,常為外邪束表;頭痛劇烈須防邪毒犯腦。關節疼痛,屈伸不利,常見於痹證腫脹而熱多熱痹,腫脹不熱多寒痹。肢體癱瘓不用,強直屆伸不利為硬癱,多因風邪留絡、瘀血阻絡;痿軟屆伸不能為軟癱,多因陰血虧虛、絡脈失養。

(4)問胸腹胸部窒悶,痰吼哮鳴,為痰阻肺絡;胸痛咳嗽,咯吐膿血,為肺熱肉腐。

嬰兒腹痛,常表現為陣發性反常哭鬧,曲腰啼叫,或雙手捧腹,輾轉不安。臍周腹痛,別無它症,急性發作多因中寒,綿綿緩作多因虛寒。脘腹脹痛,噯氣酸餿,為傷食積滯;兩脅作痛,嘔惡發熱,為熱結少陽;右上腹痛,劇如鑽頂,時急時緩,嘔惡吐蛔,為蛔擾人膈;脘痛隱隱,綿綿發作,噯氣吐酸,食欲不振,為中虛氣滯。各種腹痛伴有發熱、嘔吐腹瀉等症,腹部觸痛、反跳痛肌緊張明顯,或可觸及包塊者,皆當作全面檢查,分辨急腹症

(5)問二便要詢問大便的次數、數量、性狀、顏色及夾滯物等,作為泄瀉、積滯、便秘等病辨證的重要依據。小便清長,夜尿頻多,為腎陽虧虛;尿頻尿急,尿時疼痛,為濕熱下注;小便刺痛,尿中見血,常為濕熱蒸熬之石淋

(6)問睡眠要詢問小兒每日睡眠時間,睡中是否安寧,有無驚惕、驚叫、啼哭、磨牙等。少寐多啼,常為心火上炎多寐難醒,常為氣虛痰盛;寐中露睛,多為久病脾虛;睡中磨牙,多為肝火內盛;寐不安寧,多汗驚惕,常見於心脾氣虛佝僂病

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32 聞診 | 切診 32
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