中醫兒科/聞診

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聞診,是醫生運用聽覺嗅覺診察病情的方法。聽聲音包括聽小兒的啼哭、呼吸咳嗽、言語等,嗅氣味包括嗅口氣、大小便臭氣等。

1.啼哭聲小兒的啼哭,有屬生理現象,有因某種不適,也有是各種病態的表現。

新生兒剛離母腹,便會發出響亮的啼哭。若初生不啼,便屬病態,需緊急搶救。嬰兒也常有啼哭,正常小兒哭聲清亮而長,並有淚液,無其他症状表現,屬於生理現象。

嬰幼兒有各種不適時,也常以啼哭表示。例如:衣著過暖。溫度過高或過低,口渴飢餓或過飽,要睡覺,要撫抱,包紮過緊妨礙活動,尿布潮濕,蟲咬,受驚等。不適引起的啼哭常哭鬧不止,但解除了原因後,啼哭自然停止。

病理性啼哭,若聲音洪亮有力者多為實證;細弱無力者多為虛證;哭聲尖銳驚怖者多為劇烈頭痛腹痛等急重症;哭聲低弱目干無淚者多為氣陰衰竭危證。哭聲尖銳,陣作陣緩,彎腰曲背,多為腹痛;哭聲響亮,面色潮紅,注意是否發熱;哭而驟止,時作驚惕,須防驚風發作;吮乳進食時啼哭拒進,注意口瘡;啼哭聲嘶,呼吸不利,謹防咽喉急症;夜臥啼哭,睡臥不寧,為夜啼或積滯;哭聲綿長,抽泣呻吟,為疳證體弱;哭聲極低,或喑然無聲,須防陰竭陽亡。

2.呼吸聲正常小兒呼吸平穩、均勻,聲音輕柔。呼吸氣粗急促,是肺氣失肅;氣粗有力,多為外邪襲肺;氣急鼻煽,多為肺氣閉郁;氣喘痰鳴,為痰壅氣道;鼻息稍促,張口呼吸,可能鼻塞;呼吸急迫,面青不咳,須防喉風;呼吸聲弱,是為肺氣虛弱;呼吸微弱,聲低不續,間歇如泣,防肺氣將絕。

3.咳嗽聲有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,有痰有聲為咳嗽。初咳、聲咳、咳聲不揚為肺氣失宣;劇咳、連咳、咳兼喘憋為肺失肅降。咳嗽聲重,鼻塞流涕,多為外感風邪,涕清多風寒,涕濁為風熱乾咳無痰,咳聲稍嘶,為燥熱傷津;咳聲重濁,痰多喉鳴,為痰濁阻肺;咳聲嘶啞如犬吠,須防喉風、白喉疫毒攻喉之症;久咳聲啞,為肺陰耗傷;久咳聲輕無力,為肺氣虛弱;久咳而發作時連咳難止,面紅目赤,氣急嗆咳,涕淚皆出,咳畢回聲、作吐,日輕夜重,是為頓咳。

4.言語聲正常小兒的言語聲應當清晰,語調抑揚頓挫有度,語聲有力。妄言亂語,語無倫次,聲音粗壯,稱為譫語,多屬熱擾心神或邪陷心包;聲音細微,語多重複,時斷時續,神志不清,稱為鄭聲,多屬心氣大傷。語聲過響,多言躁動,常屬陽熱有餘;語聲低弱,斷續無力,常屬氣虛心怯。語聲重濁,伴有鼻塞,多為風寒束肺;語聲嘶啞,呼吸不利,多為毒結咽喉。小兒驚呼尖叫,多為劇痛、驚風;喃喃獨語,多為心虛、痰阻。

5.嗅氣味;正常小兒口中無臭氣。口氣臭穢,多屬脾胃積熱;口氣酸腐,多屬乳食積滯;口氣腥臭,有血腥味,多系血證出血;口氣腥臭,咯痰膿血,常為肺熱肉腐。

大便臭穢為腸腑濕熱;大便酸臭為傷食積滯;便稀無臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱;小便少臭清長多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者,多為腸胃積滯。

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32 望診 | 問診 32
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