中醫兒科/聞診

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中醫兒科學

兒科臨證概要
- 兒科診法概要
  - 兒科四診應用
    - 望診
    - 聞診
    - 問診
    - 切診

聞診，是醫生運用聽覺、嗅覺診察病情的方法。聽聲音包括聽小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、言語等，嗅氣味包括嗅口氣、大小便臭氣等。

1．啼哭聲小兒的啼哭，有屬生理現象，有因某種不適，也有是各種病態的表現。

新生兒剛離母腹，便會發出響亮的啼哭。若初生不啼，便屬病態，需緊急搶救。嬰兒也常有啼哭，正常小兒哭聲清亮而長，並有淚液，無其他症状表現，屬於生理現象。

嬰幼兒有各種不適時，也常以啼哭表示。例如：衣著過暖。溫度過高或過低，口渴，飢餓或過飽，要睡覺，要撫抱，包紮過緊妨礙活動，尿布潮濕，蟲咬，受驚等。不適引起的啼哭常哭鬧不止，但解除了原因後，啼哭自然停止。

病理性啼哭，若聲音洪亮有力者多為實證；細弱無力者多為虛證；哭聲尖銳驚怖者多為劇烈頭痛、腹痛等急重症；哭聲低弱目干無淚者多為氣陰衰竭危證。哭聲尖銳，陣作陣緩，彎腰曲背，多為腹痛；哭聲響亮，面色潮紅，注意是否發熱；哭而驟止，時作驚惕，須防驚風發作；吮乳進食時啼哭拒進，注意口瘡；啼哭聲嘶，呼吸不利，謹防咽喉急症；夜臥啼哭，睡臥不寧，為夜啼或積滯；哭聲綿長，抽泣呻吟，為疳證體弱；哭聲極低，或喑然無聲，須防陰竭陽亡。

2．呼吸聲正常小兒呼吸平穩、均勻，聲音輕柔。呼吸氣粗急促，是肺氣失肅；氣粗有力，多為外邪襲肺；氣急鼻煽，多為肺氣閉郁；氣喘痰鳴，為痰壅氣道；鼻息稍促，張口呼吸，可能鼻塞；呼吸急迫，面青不咳，須防喉風；呼吸聲弱，是為肺氣虛弱；呼吸微弱，聲低不續，間歇如泣，防肺氣將絕。

3．咳嗽聲有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。初咳、聲咳、咳聲不揚為肺氣失宣；劇咳、連咳、咳兼喘憋為肺失肅降。咳嗽聲重，鼻塞流涕，多為外感風邪，涕清多風寒，涕濁為風熱；乾咳無痰，咳聲稍嘶，為燥熱傷津；咳聲重濁，痰多喉鳴，為痰濁阻肺；咳聲嘶啞如犬吠，須防喉風、白喉類疫毒攻喉之症；久咳聲啞，為肺陰耗傷；久咳聲輕無力，為肺氣虛弱；久咳而發作時連咳難止，面紅目赤，氣急嗆咳，涕淚皆出，咳畢回聲、作吐，日輕夜重，是為頓咳。

4．言語聲正常小兒的言語聲應當清晰，語調抑揚頓挫有度，語聲有力。妄言亂語，語無倫次，聲音粗壯，稱為譫語，多屬熱擾心神或邪陷心包；聲音細微，語多重複，時斷時續，神志不清，稱為鄭聲，多屬心氣大傷。語聲過響，多言躁動，常屬陽熱有餘；語聲低弱，斷續無力，常屬氣虛心怯。語聲重濁，伴有鼻塞，多為風寒束肺；語聲嘶啞，呼吸不利，多為毒結咽喉。小兒驚呼尖叫，多為劇痛、驚風；喃喃獨語，多為心虛、痰阻。

5．嗅氣味；正常小兒口中無臭氣。口氣臭穢，多屬脾胃積熱；口氣酸腐，多屬乳食積滯；口氣腥臭，有血腥味，多系血證出血；口氣腥臭，咯痰膿血，常為肺熱肉腐。

大便臭穢為腸腑濕熱；大便酸臭為傷食積滯；便稀無臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱；小便少臭清長多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者，多為腸胃積滯。