慢性膽囊炎

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   慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)系膽囊慢性病變,大多數合併膽囊結石,少數為非膽石性慢性膽囊炎。本病大多為慢性起病,亦可由急性膽囊炎反覆發作而來。臨床上可無特殊症状。慢性膽囊炎一般趨向於手術切除膽囊,尤其是合併心臟病糖尿病的病人更應該積極手術,因為這些基礎疾病如果同時合併急性膽囊炎的發作,後果可能非常嚴重,所以建議手術治療。  

目錄

疾病病因

現代醫學認為本病多發生於膽石症的基礎上,且常為急性膽囊炎的後遺症。其病因主要是細菌感染膽固醇代謝失常。

膽囊為什麼容易發炎?

(1)膽囊是膽囊管末端的擴大部分,可容膽汁30~60ml,膽汁進入膽囊或自膽囊排出都要經過膽囊管,膽囊管長約3~4cm,直徑2~3mm,膽囊管內粘膜又形成5~7個螺旋狀皺襞,使得管腔較為狹小,這樣很容易使膽石,寄生蟲嵌入膽囊管。嵌入後,膽囊內的膽汁就排不出來,這樣,多餘的膽汁在膽囊內積累,長期滯留和過於濃縮,對膽囊粘膜直接刺激而引起發炎。

(2)供應膽囊營養的血管是終末動脈,當膽囊的出路阻塞時,由於膽囊粘膜仍繼續分泌粘液,造成膽囊內壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水,膽囊壁的血管因此受壓而缺血壞死。當膽囊缺血時,膽囊抵抗力下降,細菌就容易生長繁殖,趁機活動起來而發生膽囊炎。

(3)由於膽囊有儲藏膽汁和濃縮膽汁的功能,因此膽囊與膽汁的接觸時間比其他膽道長,而且,接觸的膽汁濃度亦高,當此時人的膽道內有細菌時,就會發生感染,形成膽囊炎的機會當然也就增多了。  

疾病診斷

病史提問

反覆發作性上腹部疼痛,多發生在右上腹或中上腹部,並向右肩胛下區放射。腹痛常發生於餐後,但亦可於飲食無關,疼痛常呈持續性。可伴有反射性噁心,少有嘔吐發熱黃疸等症状。可伴有反酸、噯氣消化不良症状,並於進油膩食物後加重。在急性發作或結石嵌頓在膽管時可有急性膽囊炎或膽絞痛的典型症状。問診時應詢問既往有無反覆發作膽絞痛的病史、起病急緩、疼痛的部位、性質特點、放射方向、時間及伴隨症状。

體檢發現

右上腹部壓痛,急性發作時同急性膽囊炎的表現。部分病人可無陽性體征

實驗室檢查

急性發作時與急性膽囊炎的實驗室檢查相同,無急性發作時可無異常改變。B超檢查 可探知膽囊的大小、壁厚薄、有無結石等。口服膽囊造影檢查可觀察膽囊收縮功能是否存在、膽囊內有無結石等。

鑒別診斷

應於消化性潰瘍慢性胃炎慢性肝炎泌尿系感染等疾病相鑒別。  

疾病治療

治療總則

具體治療方法

經常保持愉快的心情,注意勞逸結合,寒溫適宜。勞累、氣候突變、悲觀憂慮均可誘發此病急性發作。常服用利膽藥物及食物,保持大便通暢。

手術治療膽囊炎的效果如何?

手術治療膽囊炎,是目前腹部外科最常見的手術之一。全世界每年有上百萬的病人要作這種手術,但是手術治療也不是十分理想的治療方法,有的術後還會產生併發症,仍有0.5%~3%的病死率。特別是因病情突然惡化而被迫施行手術者,病死率更高。一般來說,手術療效取決於患者年齡,手術時機。年齡越大,手術時間越晚,效果越差。隨著現代醫學的發展和手術方法的改進,已使手術安全性和治癒率有了很大提高,術後一般都能取得滿意的效果。臨床上對於有下列情況者,就要及時選擇手術治療。

手術治療急性膽囊炎,其手術方式一般有2種:一是膽囊切除術;二是膽囊造瘺術,造瘺術多用於較晚期的病人,估計難以耐受膽囊切除或者有嚴重併發症的病人,以引流膿液或去除結石,一般經6~8周,病情穩定後再行膽囊切除術,如全身情況極度虛弱,也可長期安置膽囊造瘺管引流,至經膽管系統造影無結石存在時,可以拔除造瘺管。如果診斷不能十分確定,或合併有心肺等嚴重疾患者,可待診斷明確或全身狀況得到改善後再行膽囊切除術。臨床實踐表明,發病後48小時內施行手術治療者,其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔,如發病超過72小時,手術病死率增加,所以一旦出現手術指征應及早手術治療。

膽囊炎患者的家庭常備藥物有哪些?

膽囊炎膽石症患者,常常發病突然,尤其在抵抗力很差的時候,或內心苦悶,精神不振,或暴食暴飲或飽餐以後,常常會出現胸悶、消化不良、噁心、食欲不振等膽囊炎發病的輕度症状,一時到醫院求醫又十分不方便怎麼辦呢?可以在家庭中準備一些常用藥,一有症状,就可進行自服,緩解症状。如:

口服消炎藥:

利膽藥:有膽通、膽寧膽益寧膽樂膽酸鈉利膽酸等,也須備用。

在發病時,可在以上各類藥中,選擇一種藥服用。服前應看說明書,避免錯服。如果症状越來越重,就應去醫院就診。  

注意事項

慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎症性病變,多發生於中老年人,約有70%病人合併有膽囊結石。該病症狀常不典型,絕大部分患者有膽絞痛病史,爾後有厭油膩食、腹脹、噯氣等消化道症状。

也有時有右上腹和腰背部隱痛或不適,但很少有畏寒,高燒和黃疽。慢性膽囊炎的治療要依據起病的因素及合併症等因人而異,針對具體病情,採用適當靈活的治療原則。

慢性膽囊炎如能積極治療,大部分患者的病情能夠得到控制。部分患者因治療不徹底或機體抵抗力降低,可引起反覆發作。少數長期慢性膽囊炎及合併膽道結石阻塞的患者,可引起急性胰腺炎膽汁性肝硬化的發生。

慢性膽囊炎的膳食,應根據病情給予低脂肪、低膽固醇的半流質食物或低脂肪,低膽固醇的軟食。低脂肪:指脂肪總量以20-30克/日為宜,並把這些脂肪總量分在各餐中。低膽固醇:指忌食用含膽固醇較高的食物。如蛋黃,腦,肝、腎及魚子等,因魚油中含大量多烯酸,能降低血中膽固醇水平,所以平日可多食用些魚類食物;

蛋白質:蛋白質食用要適量,每日-70克,足量的蛋白質有利於損傷組織的修復,但過量的蛋白質會增加膽汁的分泌,不利於膽囊炎性組織的修復。

碳水化合物:慢性膽囊炎的病人的熱量主要來源於碳水化合物:碳水化合物易消化,利用率亦高。但過於肥胖的人患膽囊炎,同時合併有冠心病高脂血症時,則需要適當限制碳水化合物的攝入,包括主食及含糖糕點,糖塊的攝入,以利於減輕體重。

大量飲水。保持每日-2000毫升水量的攝入,以利於膽汁的稀釋,減少膽汁滯積。

忌食用刺激性食物或濃烈的調味品。

少量多餐。

避免便秘發生,因其能影響膽汁的排出,所以適當用些含粗纖維蔬菜和水果。

此外還可採用如下飲食療法

金錢敗醬茵陳茶:金錢草敗醬草、茵陳各30克,煎汁1000毫升,加白糖適量溫服代茶飲。雞蛋汁黃瓜藤飲:黃瓜藤100克,洗淨煎水100毫升,新鮮雞蛋1個,取汁沖服。蘿卜湯:取新鮮蘿卜1個,切成小塊,適量水,放少許食鹽,共煮之,取汁飲用,每周3次服。  

疾病食療

慢性膽囊炎是臨床上膽囊疾病中最常見的一種。臨床表現為上腹不適或鈍痛,常於進食油膩食物後加劇,還可有噁心、腹脹及噯氣。若膽囊管或總膽管被結石或濃稠膽汁所阻塞,或歐蒂氏括約肌痙攣時,常於飽餐後發作膽絞痛。體征有右上腹壓痛,墨菲氏征陽性。有膽囊積水時,可捫及大的膽囊。一般不發熱或僅有低熱。

慢性膽囊炎的食療方:疏肝利膽湯 柴胡白芍各15g,枳實黃芩、大黃、元胡川楝子鬱金半夏各12g,甘草6g。每日劑。服藥期間禁食辛辣油膩之品,切勿飲酒。

慢性膽囊炎的食療方:蒿芩茵陳清膽湯(自擬) 青蒿、茵陳、地骨皮各15g,黃芩、梔子竹茹枳殼、元胡、鬱金(或薑黃)各9g,黃連、大黃(後下)各3~9g。水煎服,每日劑。

加減法:嘔吐者,加重鬱金15~31g,大黃15g(後下),加半夏、茯苓各9g;腹脹者,加陳皮豆蔻各3~9g;黃疸或 便秘 者,加重大黃、茵陳用量,加元明粉31g(沖服);蟲積者,加檳榔15g,烏梅、川楝子各9g。

慢性膽囊炎的食療方:理膽湯:木香、黃芩、赤白芍各12g,柴胡、枳殼各9g,金錢草、鬱金、山楂各15g,蒲公英50g,海金沙18g。 

加減法:若脾虛濕滯,苔白膩,加党參白朮薏苡仁;若氣滯化火,苔黃燥,大便秘結,加龍膽草、生大黃、黃連、虎杖。水煎服,每日劑。

應當注意一點的是慢性膽囊炎沒有非常滿意的治療方法,中藥能有效降低複發的可能,但得有一定的療程,至少一個月,而中藥大都用疏肝利膽的藥、應特別注意不要傷陰.

現代名老中醫治療膽囊炎、膽石症經驗有哪些?

蒲輔周經驗:

慢性膽囊炎中醫辨證為膽火上逆,胃氣受阻,以致膽胃不和。治法先宜清疏肝膽,和胃降逆,用四逆散左金丸加味。

董建華經驗:

我認為一定要抓住肝膽郁滯的病機,注意氣滯血瘀濕熱蘊阻、肝病及脾、肝氣犯胃,或土壅木郁之兼并,選方多以柴胡劑為主,隨證加減用藥。

岳美中經驗:

大柴胡湯加味治慢性膽囊炎。借鑒仲景《傷寒論》大柴胡湯,以柴胡疏解少陽膽經之熱,更有黃芩助之,枳實合芍藥能除心下鬱塞感,大黃能誘導瘀熱下行,半夏、大棗以和胃,重用生薑以制止嘔惡;外加金錢草利膽清熱滑石利尿泄熱,雞內金化積熱。此方用以治黃疸症及膽結石亦有效。

黃文東經驗:

治療以疏肝利膽、清化濕熱為主要法則,以大柴胡湯、承氣湯為常用方劑。大便秘結者攻瀉藥用量宜重,但脾胃虛弱者,又不宜連續猛攻。

路志正經驗:

近年來多以大劑清利,甚或「總攻」治之,施於肝膽濕熱者,收效恆多。而用於體質素虧、脾胃虛弱、排石無力者,則非攻下所宜。故仲景有「見肝之病,知肝傳脾,當先實脾」之教,豈能忽之。而純事清下,不予辨析,致苦寒傷胃者有之。因此,我對於此類病症多以健脾和胃和清利濕熱法同用,寓攻於補,攻補結合。如曾治一膽總管樹皮狀結石患者王某,經中醫會診皆認為膽管阻塞,膽囊膨脹到雞蛋大,毫無收縮能力,結石排出不易,必須手術。但患者年逾花甲,不願手術,根據其體質虛弱等病情,而用香砂六君補中益氣健脾益氣,佐以清利肝膽濕熱之品,治療三月,竟將結石排出而收功。

趙紹琴經驗:

膽囊炎早期:可見右脅下時常作痛,伴見舌苔糙垢根厚、質紅且干,脈多弦滑而數,大便乾結,小溲赤少。此為膽熱郁滯,氣機不暢,治宜清瀉膽熱,疏調氣機,以緩疼痛。處方:柴胡60g,黃芩10g,旋覆花10g,片薑黃6g,杏仁10g,蘇子梗各10g,焦山楂神曲麥芽各10g,檳榔10g,雞內金10g。在治療期間必須注意飲食調攝,減少食量,以青菜為主,忌食油膩之品,每天早晨必須走路以助消化。

急性發作期:多由慢性膽囊炎轉來,臨床表現為右脅劇烈疼痛拒按,發熱,惡寒,嘔吐,噁心,舌苔垢厚,心煩急躁,兩脈洪滑而數,大便數日未通,小溲赤熱,急以清瀉膽熱,攻下利膽為治,用大柴胡東加減:柴胡6g,大黃3g,枳實6g,黃芩10g,半夏10g,鬱金10g,杏仁10g,香附10g。

慢性膽囊炎長期不愈者仍需輕瀉膽熱,增強其消化功能,用藥沿清熱調肝利膽法:竹茹6g,陳皮6g,半夏10g,蟬衣6g,杏仁10g,萊菔子6g,焦山楂10g,雞內金10g。

體弱氣血不足而消化功能過差者,宜用益氣補中、健運緩痛法,並囑其堅持體育鍛煉以期配合治療。方用:木香6g,砂仁2g,白朮10g,茯苓10g,太子參6g,陳皮6g,竹茹6g,黃芪10g,焦麥芽10g,枳殼6g。

膽囊炎經常發作,脈象細弦,舌紅口乾,又有陰傷陽亢之象者,當用養血柔肝,疏調木土法:當歸10g,白芍10g,木瓜10g,生牡蠣20g,香附10g,片薑黃6g,旱蓮草10g,女貞子10g。

若陰傷而陽熱過亢者,兩脈細小弦滑數,心煩口乾急躁,夜寐夢多,形體瘦弱,甚則午後低熱,當用養血柔肝折熱法:金鈴子10g,元胡6g,香附10g,旋覆花10g,柴胡6g,夏枯草10g,鬱金6g,焦山楂、神曲、麥芽各10g,杏仁10g。

膽囊炎、膽石症的針刺療法有哪些?

針刺治療膽道疾病具有解痙止痛、利膽排石降逆止嘔作用,可單獨使用,也可配合其他療法使用。

(1)體針

①針刺

a. 穴位膽俞中脘足三里、治膽穴、陽陵泉。絞痛加合谷;高熱加曲池;嘔吐加內關

b. 針法:選以上穴位2~4個,深刺、重刺,持續捻針3~5分鐘,留針30分鐘,每日2次。

②電針

a. 穴位:右膽俞(陰極),治膽穴,日月,太沖(陽極)。

b. 方法:進針,有針感後接電針儀,使用可調波,強度由弱逐漸加強,以可耐受為度,每次30分鐘,每日~3次。

③水針

a. 穴位:膽俞,足三里、中脘、治膽穴。

b. 方法:選1~2個穴位,每穴注射當歸液或紅花液2ml;或10%葡萄糖液5ml,進針有針感後快速推注,每日~2次。

煙台地區文登中心醫院採用體針治療219例膽石症,排石者185例,佔84.5%。該組185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小結石151塊,其中最大為4.5cm×3.5cm,最大橫徑3.5cm。有的患者在排出同時還排出蛔蟲殘體及炊帚苗為核心的結石。取穴右側日月、期門。上腹疼痛較劇和膽囊脹大者用巨闕腹哀、治膽穴。進針後接電針儀,通電60分鐘,每日1次,疼痛重者也可一日2次。同時口服33%硫酸鎂40ml。

(2)耳針

①穴位:肝、膽、脾、胃、十二指腸、神門、交感。

②針法:選上述反應明顯的2~3穴,重刺激,留針30分鐘,每日2次。

近年,全國各地多處有人採用王不留行籽、白芥子或菜籽貼壓取穴,配合豬蹄等高脂飲食治療膽石症,有較好的排石效果。

如何運用按摩療法治療膽囊炎、膽石症?

(1)點、按法:在背部尋找痛點,大多在第九胸椎旁及兩側膽囊穴。用點或按法先刺激背部壓痛點~5分鐘,然後刺激膽囊穴3~5分鐘。日1次,7日為1療程。

(2)一指禪推或揉右膽囊穴,陽陵泉,右肝、膽俞以及雙側太沖穴舒肝利膽。

(3)施掌擦法於兩側脅肋部。

(4)點穴治療膽絞痛:

病種包括膽囊炎、膽石症。取穴:膽俞(雙)。指壓,以患者能耐受為度,每次~15分鐘,痛甚酌情增時。再用大魚際循本穴上下推揉30次。本組100例,顯效(疼痛完全緩解)65例,有效30例,無效5例,有效率95%。另設點穴(10分鐘)、空白對照組膽囊有功能者各50例,用Aloka-190型超聲儀檢測膽囊及膽總管最大切面後拍片,結果:兩組膽囊、膽總管呈收縮改變分別為45例、42例,擴張分別為2例、5例。兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。

來源:譚自民…//中醫藥學報. 1998,26(1).-46

(5)特定按摩手法治療肝內膽管結石

用擴胸晃法(醫者雙手搬兩肩,膝部抵膽俞穴,向前用力扳晃2~3次)、貫法(醫者握空拳輕叩放在百會穴上的一手掌背1~3次)、四指叩擊法(根據結石部位分別仰、側、先仰後側臥位,自上而下叩擊肝區3~5遍,以無痛苦為度)。點按法:點按背部膽俞、肝俞阿是穴至陽穴;再點按期門、日月、鳩尾、中脘、陽溪、足三里、公孫、太沖、丘墟,按子午流注法每次取3~4穴,每穴15~30秒,得氣為度。每次15分鐘,日1次,10次為1療程。本組36例,用3個療程,痊癒9例,有效21例,無效6例。

來源:鄭朝民…//按摩與導引.-1998,(1).-17~18

(7)推拿背部腧穴對膽囊炎止痛作用的觀察:

本組45例,其中伴肝內膽管結石者3例,膽囊結石3例,膽總管結石1例。治法:均以推拿心俞督俞膈俞穴為主。患者取俯臥位,術者用拇指指腹或大、小魚際,或用掌根部在穴位上進行按揉,每次~20分鐘,日2次,5日為1療程。部分患者在背部壓痛區結合拔火罐。結果:有效40例,無效5例(均伴有肝膽結石,經按摩後疼痛雖緩解,但維持時間較短)。

來源:齊傳厚…//成都中醫學院學報.-1988,11(3).-20~21

7 膽石症按摩四法:

第一法:第七至第九胸椎背部壓痛點及兩側膽囊穴,用點法或按法重刺激2~3分鐘。

第二法:左背部壓痛點面的脊柱棘突作旋轉複位。

第三法:沿背部兩側膀胱經用推法治療,約6分鐘,再按膽俞、肝俞、膈俞各1分鐘,最後用擦法治療背部膀胱經,以透熱為度。

第四法:在兩側脅肋部用擦法治療,以微微透熱為度,然後施按、揉法於兩側章門、期門各1分鐘,以酸脹為度。

如何運用氣功療法治療膽囊炎、膽石症?

(1)氣功針刺

毫針刺入支溝,陽陵泉。然後以龍含式,用拉旋手法發氣,並右旋導氣下行。

(2)輔助練功

①推脅「噓」氣功:站位或坐位,自然呼吸,排除雜念,全身放鬆。先叩齒36次,攪津而咽,送入兩脅,再引歸丹田,兩手手掌放於兩脅下。然後慢慢吸氣,令滿口;呼氣時口念「噓」字音,兩手同時自上向下輕輕搓摩兩脅部7次,共做8息。

②推胸導氣:若左側肋部疼痛,以右掌放於左胸上,從胸中線向左推,邊推邊移7次,然後揉膻中、期門。

③疏肝導氣功:a.松靜站立,兩手自然下垂,掌心向下,五指微翹,微用力下按,並意想氣達手心,直至指尖。b.兩手順勢提至胸前,掌心向前推至肩、肘、腕,意存兩掌。c.兩手左右平伸,如鳥舒翼,十指上翹,以掌左右平推,行氣至掌心。d.兩掌順勢收至胸前,指尖相對,掌心向上,再翻掌向下推至恥骨聯合處,引氣行於丹田,然後兩手放在身體兩側收功。

(3)立冬坐功:運主陽明五氣,宜每日~5時練功。

①姿勢:端坐。調整呼吸意念。

②練功:右手張開,用力按住右膝,左手握拳,肘彎曲,用力向後拉5次。再用同樣方法按左膝拉右肘5次,左右交替進行。然後恢復原位,吐納、叩齒、漱津咽液各7次。

③收功:放鬆,稍息,收功。

(4)排石功:

①姿勢:或坐或站,兩腳平行,相距約自己三腳長,兩腳掌平踏地面,脊柱豎直,腰部微微向下松沉,臀部微微內收,頭頸部鬆弛端正。兩眼輕閉,面帶微笑。兩肩沿體側自然下垂,兩肘稍彎曲,兩手拇指叉開朝後,兩掌輕輕放於腹股溝處,掌心朝下,手腕放鬆,虛腋,徐徐調息,在自然呼吸基礎上逐漸延長呼氣時間。

②若老牛吃草狀,以舌在牙列上下攪動9次。

③輪擊腰腹:兩腳平行站立與肩同寬,意靜心清,自然呼吸。以腳發力,擰轉腰身,兩臂放鬆,在腰身左轉時,以右拳(或前臂)擊腹,左拳擊腰,腰身右轉時,以左拳(或前臂)擊腹,右拳擊腰。狀若小兒玩的「搖鼓」,兩肩或手臂鬆弛若線繩。

④騎馬震蕩:兩手以手背分置肝俞或腰窩處,膝微屈,全身似騎馬樣上下震蕩。

⑤舉臂跳躍:兩臂上舉過頭,肘微屈,腕指放鬆,原地跳躍,要以前腳掌落地,腳跟不落地,利用反作用力。

(6)叩擊穴位:左腿弓,右腿蹬,成弓箭步站立。兩手輕握拳,自然呼吸。上身前俯,左拳叩擊膽穴。上身後仰,右拳以拳背部擊打肝俞或腎區,左拳叩擊右肩。如此反覆有節奏地叩擊9~18次。左右互換。

膽囊炎患者的生活宜事

1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜,進低脂肪、低膽固醇食品如:香菇、木耳芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉雞肉、鮮豆類等。

2、宜多食干豆類及其製品。

3、宜選用植物油,不用動物油。

4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。

5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、炖的烹調方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

6、山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶。

7、平時喝水時,捏少許山楂、沙棘銀杏絞股藍草放入水杯中當茶飲用。

除了上述飲食方面的原則以外,還應該注意多飲水,多活動,適當的參加一些體育鍛煉,增強體質,避免過度勞累及經常熬夜,保持一種平和的心態,避免煩躁易怒。調節情志,中醫學認為,情志不調,肝氣鬱結,疏泄失職,膽汁郁滯是形成結石的一個主要因素。保持一個愉快的心情,人的氣體通暢,氣血調和,肝的疏泄正常,膽汁就不易"瀦留"。

治療慢性膽囊炎選擇哪種方法好?

患了慢性膽囊炎後,膽囊的功能大多已有很大的損害,病人會經常感到上腹或右上腹疼痛,以及上腹飽脹不適、反酸噯氣、噁心、嘔吐等消化不良的症状。有的病人會有急性膽囊炎的發作,少數病人還會引起膽囊癌。而目前還沒有哪一種藥物可以根治慢性膽囊炎,各種殺菌消炎的抗生素,對治療慢性膽囊炎並無效果。因此,慢性膽囊炎一經明確診 斷,應以手術切除病變的膽囊為宜。作了膽囊切除術後,絕大多數的病人都會取得滿意的療效,症状消失,也避免了急性膽囊炎、膽囊癌等併發症的發生。

對症状較輕,膽囊內沒有結石,膽囊的濃縮和收縮功能只有輕度減退的病人,可以採用利膽的藥物來治療,如口服去氧膽酸、膽酸鈉或消炎利膽片等。對這些病人的飲食,一般不需特別限制。有的醫生認為,在飲食中含有一定量的脂肪,可以促進膽囊的收縮,反而對治療慢性膽囊炎有一定的幫助。當然飲食中的脂肪量不宜太多,以免引起病人的不適。

參看

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