尿道症候群

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尿道症候群(US)於1934年由Folsom提出,是指有下尿路刺激症状,無明顯膀胱尿道器質性病變及菌尿的一組症状群。該症多發生於女性,1990 年英聯邦報導:每年有250萬婦女受此症影響。約佔膀胱刺激征的45%-50%,但由於很多人對此病認識不足,患者容易被誤診為尿路感染而長期使用抗生素治療,不但無效,反而會帶來抗生素引起的一些副作用,也給患者造成不必要的經濟損失和精神痛苦。

目錄

病因

很多因素可以導致尿道症候群。比如:性生活時尿道損傷尿道旁腺感染膀胱三角區發炎、陰道炎、應用陰道除臭劑或避孕潤滑藥、無潤滑劑的性交創傷、陰道異常分泌、尿道器械檢查、尿有沉積物或異物、各種先天性尿道口解剖異常、尿道口狹窄尿道息肉囊腫結腸炎藥物過敏、飲茶或咖啡過多、對尼龍內褲或陰莖套或子宮帽過敏、雌激素不足的老年性萎縮、過度肥皂水洗或泡沫肥皂浴、個人衛生欠佳、長時間過度忍尿、手淫、穿瘦腿褲、騎車、高溫、寒冷、紫外線放射線焦慮精神病癔病等。 

局部病因可有尿道旁腺的感染、尿道外括約肌痙攣等。本病病因未十分明確。一般認為非常規感染所致,但部分患者抗生素治療有效。 

臨床表現

其症状呈多樣性,尿頻尿急排尿困難是其主要症状,與急性膀胱炎極為相似。其次,有恥骨上疼痛、緊迫性尿失禁壓力性尿失禁里急後重排尿後疼痛、性交困難等。此外,還有下腹痛、背痛、雙側腰痛。有人認為,其症状特點是反覆發作,藥物治療能減輕症状,但不能根治。尿道症候群的體征也是多樣的,包括尿道壓痛,尿道硬結粘膜水腫充血萎縮,尿道息肉,三角區顆粒狀增生,尿道處女膜融征等。特殊檢查有膀胱尿道鏡、排泄性尿路造影及排尿性尿道造影等,近年,尿動力學也成為重要的臨床檢查手段。  

診斷

US的診斷是排除法,只有排除了其它可以導致尿路刺激征的疾病後才能確診US。 首先,應排除尿路感染,多次的尿培養是必要的,應注意標本要在用藥前採集,陽性結果為尿路感染,陰性報告中,還應排除結核真菌、L-型細菌寄生蟲支原體等感染。  

由於診斷女性尿道症候群尚無統一標準,目前診斷多依據以下幾點:

  1. 具有典型症状:尿頻、尿急、尿痛(膀胱刺激征),盆腔檢查未發現明顯異常,如生殖道尖銳濕疣宮頸炎尿道旁腺感染等。
  2. 排除尿路感染:進行尿常規檢查和清潔中段尿培養菌落計數。尿常規多正常,尿培養陰性。
  3. 如無真性細菌尿,還必須排除泌尿系特殊感染:比如病毒結核厭氧菌真菌衣原體感染等。
  4. 排除器質性病變:排除尿道處女膜融合征膀胱結石、膀胱異物、尿道憩室、囊腫、息肉等。膀胱鏡有助於明確診斷。
  5. 須除外全身性疾病:比如糖尿病所致的膀胱功能障礙。
  6. 尿動力學分析及尿道外括約肌肌電圖檢測:以識別神經源性疾病,比如逼尿肌和括約肌共濟失調,以及膀胱功能不穩定和功能性排空障礙。
  7. 腹部B超檢查:這是較為有用的一項檢查,可排除器質性疾病。
  8. 正規的抗生素療程治療效果不明顯:這也是排除性診斷的一部分。

治療

目前本病尚無特效藥物治療,國內外一般主張綜合治療。

藥物治療

安定谷維素新斯的明雌激素鈣拮抗劑等被證明有效果。其他還有哈樂坦索羅辛)、抗膽鹼藥等,還有一些中藥如「八正散」加減治療。中藥主要是健脾昇陽舉氣為主。由於本病病因不明、藥物治療效果差別不大,且均有較好療效,可根據患者的依從性進行選擇性藥物治療。

值得提出的是,由於本病並非細菌感染所致,所以常規抗生素治療無效。奇怪的是,應用適當的抗生素治療常能夠緩解發作症状,常用的藥物有磺胺類、大環內酯類、喹諾酮類、甲硝唑等。清熱、解毒、去濕類中藥也有一定療效。尿培養如能找到致病菌,可根據藥敏進行調整。如發現其他病原菌,則應選用相應的抗生素。

對症治療

注意多休息,多飲水,多排尿,鹼化尿液。清潔會陰、陰道、坐浴等。鎮靜、解痙、α受體阻滯劑等。

電刺激治療

經皮脛神經刺激法,每周1次,每次30分鐘,連續10周。機理是控制膀胱功能的神經來自骶從,其傳入纖維為脛神經後部,刺激此處的神經能對膀胱起到神經調節作用,可以治療下尿道功能障礙引起的症状,包括尿頻、尿急、尿失禁和盆腔疼痛等。

介入治療

包括膀胱三角區封閉治療、膀胱直接灌注藥物治療等。常用藥物為利多卡因

外科手術

在感染已經控制的基礎上,需要對已發現的病變進行外科處理。

(1)尿道擴張治療:用於經久不愈、遠端尿道的肌肉痙攣等患者。

(2)尿道外口前移重建術:有文獻報導本法的治癒率高達85%。

心理及物理治療

保持心情愉快,多參加社會活動,加強體質鍛煉。

總之,女性尿道症候群病因不清,臨床上並無尿路感染證據,在排除尿路結核、真菌、厭氧菌、淋球菌及衣原體感染的情況下,經正規抗生素治療效果不明顯,應該想到本病可能。目前治療方法較多,療效不一。

參看

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