溶栓療法

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溶栓療法是指用於治療心肌梗死肺栓塞等血栓性疾病的一種治療方法。當血管被血栓堵住的時候,遠端器官組織由於缺血而發生一系列改變,最終形成梗死,當血栓堵在冠狀動脈上,稱為冠心病;當血栓堵在肺動脈上,成為肺栓塞。其治療都可根據具體情況而選擇溶栓療法。所謂的溶栓療法,就是用藥物把已經形成的血栓打碎,從而再通病變血管,起到臨床治療作用。需要行溶栓療法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。下面主要介紹冠心病的溶栓治療。

目錄

冠心病

冠心病全稱為「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」,包括心絞痛心肌梗死,並不是所有的冠心病都適合溶栓治療。當血栓堵在冠脈上,未超過一定的時間,判斷心肌梗死的類型,再看是否需要溶栓治療。

適應症

  1. 兩個或兩個以上相連導聯ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯,起病時間<12小時,患者年齡<75歲。
  2. ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲,經慎重權衡利弊仍可考慮
  3. ST段抬高性心肌梗死,發病時間已達12-24小時,但如果仍有進行性缺血性胸痛,廣泛ST段抬高者也可考慮。

禁忌症

  1. 既往發生過出血性腦卒中,1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件
  2. 顱內腫瘤
  3. 近期有活動性內臟出血
  4. 未排除主動脈夾層(這個也非常重要,因為有些時候急性心肌梗死與主動脈夾層鑒別較為困難,但是治療卻剛好相反,必須認真鑒別診斷)
  5. 入院時嚴重且未控制的高血壓(>180mmHg)或慢性嚴重高血壓病史
  6. 目前正在使用治療劑量的抗凝葯或已知有出血傾向
  7. 近期(2-4周)創傷史,包括頭部外傷、創傷性心肺復甦或較長時間(>10分鐘)的心肺復甦
  8. 近期(<3周)外科大手術
  9. 近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。

溶栓藥物的應用

纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原,使轉變為纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓。目前中國常用的有:

1)尿激酶(UK):30分鐘內靜脈滴注150萬-200萬單位。

2)鏈激酶(SK)或重組鏈激酶(rSK)以150萬單位靜脈滴注,在60分鐘內滴完。

3)重組組織型纖維蛋白原原激活劑(rt-PA)100mg在90分鐘內靜脈給予:先靜脈注入15mg,繼而30分鐘內靜脈滴注50mg,其後60分鐘內再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000單位靜脈注射,用藥後繼續以肝素每小時700-1000單位持續靜脈滴注共48小時,以後改為皮下注射7500單位每12小時一次,連用3-5天。

判斷療效

冠心病的溶栓治療,其療效可根據冠狀動脈造影直接判斷。或者根據:

  1. 心電圖抬高的ST段於2小時內回降>50%
  2. 胸痛2小時內基本消失;
  3. 2小時內出現再灌注性心律失常
  4. 血清CK-MB酶峰值提前出現(14小時內)

以上均可間接判斷血栓是否溶解。

參看

參考文獻

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