溶栓療法

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溶栓療法是指用於治療心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的一種治療方法。當血管被血栓堵住的時候，遠端器官組織由於缺血而發生一系列改變，最終形成梗死，當血栓堵在冠狀動脈上，稱為冠心病；當血栓堵在肺動脈上，成為肺栓塞。其治療都可根據具體情況而選擇溶栓療法。所謂的溶栓療法，就是用藥物把已經形成的血栓打碎，從而再通病變血管，起到臨床治療作用。需要行溶栓療法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。下面主要介紹冠心病的溶栓治療。

目錄 1 冠心病 1.1 適應症 1.2 禁忌症 1.3 溶栓藥物的應用 1.4 判斷療效 2 參看 3 參考文獻

冠心病

冠心病全稱為「冠狀動脈粥樣硬化性心臟病」，包括心絞痛、心肌梗死，並不是所有的冠心病都適合溶栓治療。當血栓堵在冠脈上，未超過一定的時間，判斷心肌梗死的類型，再看是否需要溶栓治療。

適應症

1. 兩個或兩個以上相連導聯ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲。
2. ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲，經慎重權衡利弊仍可考慮
3. ST段抬高性心肌梗死，發病時間已達12-24小時，但如果仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。

禁忌症

1. 既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件
2. 顱內腫瘤
3. 近期有活動性內臟出血
4. 未排除主動脈夾層（這個也非常重要，因為有些時候急性心肌梗死與主動脈夾層鑒別較為困難，但是治療卻剛好相反，必須認真鑒別診斷）
5. 入院時嚴重且未控制的高血壓（>180mmHg）或慢性嚴重高血壓病史
6. 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向
7. 近期（2-4周）創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復甦或較長時間（>10分鐘）的心肺復甦
8. 近期（<3周）外科大手術
9. 近期（<2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。

溶栓藥物的應用

以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉變為纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內的血栓。目前中國常用的有：

1）尿激酶（UK）：30分鐘內靜脈滴注150萬-200萬單位。

2）鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）以150萬單位靜脈滴注，在60分鐘內滴完。

3）重組組織型纖維蛋白原原激活劑（rt-PA）100mg在90分鐘內靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內靜脈滴注50mg，其後60分鐘內再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000單位靜脈注射，用藥後繼續以肝素每小時700-1000單位持續靜脈滴注共48小時，以後改為皮下注射7500單位每12小時一次，連用3-5天。

判斷療效

冠心病的溶栓治療，其療效可根據冠狀動脈造影直接判斷。或者根據：

1. 心電圖抬高的ST段於2小時內回降>50%
2. 胸痛2小時內基本消失；
3. 2小時內出現再灌注性心律失常；
4. 血清CK-MB酶峰值提前出現（14小時內）

以上均可間接判斷血栓是否溶解。

參看

• 心肌梗死
• 肺栓塞

參考文獻

• 《內科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陸再英、鍾南山主編
• 《藥理學》人民衛生出版社第七版醫學教材.楊寶峰主編

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