頸淋巴結炎
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急性淋巴結炎是多是繼發於其他炎症病灶,由化膿性細菌沿淋巴管侵入到局部淋巴結所致。因此,本病常伴見有原發感染的病灶,如咽喉、口腔、頭面部等有感染時,可伴有頜下或頸部的淋巴結腫大、疼痛。致病菌多為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。易發部位為項部、腋窩和腹股溝部的淋巴結。本病屬中醫癰的範疇。
[臨床表現]
1.輕者,受累的淋巴結腫大,可推動,略有疼痛。重者,疼痛利害,皮膚紅腫發熱,有明顯壓痛,腫大的淋巴結堅硬。
2.如淋巴結化膿形成膿腫,局部觸按有波動感。嚴重者,膿腫可向體表破潰,形成膿腔。
[診斷]
1.淋巴結腫大、疼痛、壓痛明顯,局部皮膚發紅、發熱、水腫。
2.查體可發現身體其他部位有炎性病灶。
4,本病應注意與下列病相鑒別。
(1)淋巴結核:常有低熱、盜汗、淋巴結壓痛較輕,病程較長,無急性感染病灶。血沉快、血象不高。
(2)淋巴結轉移癌:轉移癌淋巴結腫大,質地堅硬而無壓痛,推之固定不移。
5,如診斷有困難時應做淋巴結活檢,以明確診斷。
[治療]
1.西醫藥治療
(1)首先治療原發病灶
(2)抗生素治療:口服萬古黴素或紅霉素,或青、鏈黴素肌注治療。
2.中醫藥治療
(1)內治法
①風熱痰結(頸癰):多發於頸兩側,初起頸淋巴結處腫塊,腫脹疼痛。經治療如不消散,皮色轉紅,腫勢高突,疼痛加重,按之軟有波動感即已成膿。潰後膿出呈黃白稠厚狀,則腫退痛減,漸至癒合。常伴見惡寒發熱、頭痛、口乾、便秘、尿黃,舌紅苔黃膩,脈滑數。
方藥:金銀花20克、連翹10克、淡竹葉10克、牛蒡於10克、荊芥10克、白芷10克、貝母15克、赤芍10克、瓜蔞20克、黃連10克。高熱者,加生石膏30克、山梔lO克、黃芩10克。
②熱毒蘊結肝脈(腋癰):多發於腋下淋巴結腫塊,皮膚色不變,灼熱疼痛,上肢活動不便,如疼痛加重,皮色轉紅,按之有波動感,寒熱不退,則內已成膿。』一般為膿出稠厚,腫消痛止。常伴見惡寒發熱,口乾苦,納呆,舌紅苔黃厚膩,脈滑數。
方藥:柴胡10克、黃芩10克、山梔10克、半夏10克、龍膽草10克、赤芍15克、金銀花20克、連翹10克、夏枯草10克、枳殼10克。如膿成者,加皂角刺10克、炮甲片10克、生大黃5克。
③濕熱下注(胯腹癰、委中毒):多發於腹股溝或胭窩部淋巴結腫塊,堅硬疼痛,皮色轉紅,灼熱疼痛。若痛勢不減,呈跳痛,則內已成膿,患肢伸屈及行走困難。潰破膿出,則逐漸癒合,常伴見發熱惡寒,患肢沉重,舌紅苔黃膩,脈滑數。
方藥:牛膝10克、蒼朮10克、黃柏12克、地丁30克、金銀花20克、車前子(包)10克、滑石(包)10克、赤芍10克、丹皮10克、通草6克、赤茯苓15克、萆薛10克。如膿成者,加丹參20克、皂角刺10克、炮甲片10克、蒲公英30克。
④氣營兩飭(潰膿後收口期):瘡口膿水清稀,局部筋脈損傷,新肉難長,伴周身乏力,納差,舌淡苔偏厚,脈細微數。
方藥:生黃芪2D克、白朮12克、太子參18克、當歸10克、白芍10.克、木香4克、陳皮10克、甘草10克、山萸肉15克、牛膝10克、防風15克、五味子6克、麥冬10克。
(2)外治法
①初起可外敷金黃膏、玉露膏。
也可用仙人掌搗爛摻醋外敷,或鮮公英或鮮地丁搗爛外敷。
②膿成期:宜切開排膿。
③潰後:九一丹或八一丹藥線引流。外蓋金黃膏或紅油膏,膿盡改用生肌散或白玉膏。
[預防與調養]
參見急性淋巴管炎內容。
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