甲狀腺腺瘤
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疾病名稱
甲狀腺腺瘤
疾病分類
病理類型
<1>胚胎型腺瘤。
<2>胎兒型腺瘤。
<4>單純性腺瘤
<5>嗜酸性腺瘤
2、乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見，多呈囊性，故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。
3、不典型腺瘤：比較少見，瘤體包膜完整，質地堅實。
4、甲狀腺囊腫：根據內容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。
5、功能自主性甲狀腺腺瘤：瘤實質區可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。瘤組織邊界清楚，周圍甲狀腺組織常萎縮。
毒性甲狀腺腺瘤是由於該腺瘤發生功能增強，產生大量甲狀腺激素，從而引起甲亢的表現。毒性甲狀腺腺瘤多見於女性，以30～40歲見。腺瘤通常是單個，少數不止1個。患者有甲亢症状，查體往往可以發現甲狀腺有結節，一般比較大，常達數厘米大小。測定血清T3、T4水平增高，以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實結節為熱結節，但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。
疾病描述
甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態學可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。濾泡狀腺瘤多見．周圍有完整的包膜，囊性乳頭狀腺瘤少見，常不易與乳頭狀腺痛區分．診斷時要注意。本病多見於奶歲以下的婦女。
臨床表現
甲狀腺腺瘤可發生於任何年齡，但以青年女性多見；多數無自覺症状，往往在無意中發現頸前區腫塊；大多為單個，無痛；包膜感明顯，可隨吞咽移動。腫瘤增長緩慢，一旦腫瘤內出血或囊變，體積可突然增大，且伴有疼痛和壓痛，但過一時期又會縮小甚至消失。少數增大的腫瘤逐漸壓迫周圍組織，引起氣管移位，但氣管狹窄罕見；患者會感到呼吸不暢，特別是平臥時為甚。胸骨後的甲狀腺腺瘤壓迫氣管和大血管後可能引起呼吸困難和上腔靜脈壓迫症。少數腺瘤可因鈣化斑塊使瘤體變得十分堅硬。典型的甲狀腺腺瘤很容易作出臨床診斷，功能檢查一般正常；核素掃描常顯示溫結節，但如有囊變或出血就顯示冷結節。
症状體征
臨床表現 頸部出現圓形或橢圓形結節，多為單發。稍硬，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大部分病人無任何症状。腺瘤生長緩慢。當乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發生囊內出血時，腫瘤可在短期內迅速增大，局部出現脹痛。
診斷檢查
甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的單髮結節在臨床上較難區別。以下幾點可供鑒別：
①甲狀腺腺瘤較少見於單純性甲狀臃腫流行地區；
②甲狀腺瘤經過數年，仍保持單發；結節性甲狀腺腫的單髮結節經過一段時間後，多演變為多髮結節。組織學上腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯而結節性甲狀腺腫的單髮結節包膜常不完整。
治療方案
治療 因甲狀腺瘤有引起甲亢(發生率約為20％)和惡變(發生率約為10％)的可能，故應早期行包括腺瘤的患側，甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查．以判定有無惡變。
手術治療
甲狀腺腺葉切除術是一種比較合理的手術方式，也是一種乾淨的手術方法。術時冰凍切片如果證實是分化性甲狀腺癌只要探查頸部無腫大淋巴結即可以定期隨訪，不會造成癌細胞的醫源性播散。對於臨床認為單發而實際上是多發的腺瘤也可以徹底切除，避免因腺瘤複發而再次手術。
參看
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