甲狀腺瘤

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甲狀腺圖示

甲狀腺瘤是臨床常見病多發病,其中絕大多數為良性病變,少數為癌。病因不清,病理改變為甲狀腺濾泡增生,甲狀腺組織腫大。良性質地柔軟,惡性質地堅硬。良性:頸部腫塊多為單發,生長緩慢,大時可有壓迫症状,腫塊隨吞咽上下活動、光滑、質地較軟、呈圓形或橢圓形,可引發甲亢。瘤體小時,可通過全科治療儀照射使其縮小、消失;瘤體過大時,應手術切除再行照射治療,可達到消炎、止痛、消腫,加快傷口癒合,防止感染疤痕之目的。

良性甲狀腺瘤有十分可發展為惡性,惡性也可能與放射線照射有關。惡性甲狀腺瘤體分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌未分化癌髓樣癌、鱗狀上皮細胞癌及淋巴瘤。甲狀腺或臨近部位頸部有腫塊,且質地堅硬而不平整。早期無明顯自覺症状、晚期可出現聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難、枕肩部疼痛或伴有腹瀉心悸顏面潮紅及血鈣降低等症状。凡確診為惡性甲狀腺癌,則應根據病理類型做手術切除或放射性碘治療、化療、並可配合全科治療儀照射治療。甲狀腺病人除了用QK-全科治療儀照射治療外,嚴重者應使用QK-S15型全科治療床治療,效果更好。

照射部位:頸前部、頸後部、前胸部、後背部腹部腰部等。

甲狀腺腺瘤是以頸前腫塊局限於一處,形似核桃,質地較硬,可隨吞咽而上下移動的頸部慢性病變。發病的主要因素是由於長期的憤怒或憂鬱愁悶,使肝氣鬱滯,進而津液,氣血鬱結凝滯,久聚成痰,氣滯痰凝,痰氣交阻,聚結於頸前而生成。其次,還與水土,飲食、體質等因素有關,本病初期一般無明顯症状,往往是在體檢時B超發現,發現後,多數患者採取手術治療或不治療。手術治療術後極易複發,複發率高達90%以上,難以根治;不治療(因為無明顯症状:不痛、不癢),病程一長,成為難治之病,或惡化成甲狀腺癌。據有關資料:甲狀腺腺瘤的癌變率高達10%-20%左右。甲狀腺腺瘤相當常見,常發生於40歲以下,以20-40歲女性最常見。  

目錄

病理分類

1、濾泡狀腺瘤:是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤,又分為:

<1>胚胎型腺瘤。

<2>胎兒型腺瘤。

<3>膠性腺瘤,又稱巨濾泡性腺瘤(最常見)。

<4>單純性腺瘤

<5>嗜酸性腺瘤 

2、乳頭狀腺瘤:良性乳頭狀腺瘤少見,多呈囊性,故又稱乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中,具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。 

3、不典型腺瘤:比較少見,瘤體包膜完整,質地堅實。

4、甲狀腺囊腫:根據內容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。 

5、功能自主性甲狀腺腺瘤:瘤實質區可見陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化鈣化。瘤組織邊界清楚,周圍甲狀腺組織常萎縮

毒性甲狀腺腺瘤是由於該腺瘤發生功能增強,產生大量甲狀腺激素,從而引起甲亢的表現。毒性甲狀腺腺瘤多見於女性,以30~40歲見。腺瘤通常是單個,少數不止1個。患者有甲亢症状,查體往往可以發現甲狀腺有結節,一般比較大,常達數厘米大小。測定血清T3、T4水平增高,以T3增高較為明顯。甲狀腺掃描證實結節為熱結節,但周圍的甲狀腺組織放射性同位素分布往往缺乏或減低。  

臨床表現

1、甲狀腺良性腫瘤除功能自主性甲狀腺瘤以外多數見甲狀腺孤立性結節,少數為多發性結節。病程緩慢,臨床上可以無任何自覺症状,多數在數月到數年甚至更長時間,因稍有不適或腫塊達到1cm以上甚至更大而發現或無任何症状在常規體檢時做B超而被發現頸部腫塊。多數為單發,圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質地堅實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞咽上下移動。腫瘤一般在數厘米,巨大者少見。巨大瘤體可產生鄰近器官受壓現象,但不侵犯這些器官,如壓迫氣管,使器官移位。有少數因瘤內出血瘤體會突然增大伴局部脹痛

2、功能自主性甲狀腺腺瘤多見於女性,患者往往有長期甲狀腺結節的病史,早期多無症状或僅有輕度的心慌消瘦乏力,隨病情的發展,患者表現有不同程度的甲狀腺中毒症状,多數患者表現有甲狀腺功能亢進症状,個別可以發生甲亢危象

3、部分甲狀腺腺瘤可發生癌變,癌變率為10-20%。具有下列情況者,應當考慮癌變的可能性: 

<1>腫瘤近期迅速增大;

<2>瘤體活動受限或固定;

<3>出現聲音嘶啞,呼吸困難等壓迫症状; 

<4>腫瘤硬實,表面粗糙不平; 

<5>出現頸部淋巴結腫大。  

實驗室及其他檢查

1、 甲狀腺超聲波檢查:B超可以明顯辨別甲狀腺腫塊屬於囊性或實質性,彩色B超還可以觀察腫塊的血流情況,以此為診斷良、惡性腫瘤提供參考,血流豐富者有惡變可能。

2、甲狀腺吸131碘率測定:無論良、惡性腫瘤,甲狀腺吸131碘率多為正常,功能自主性甲狀腺腺瘤可以偏高。 

3、甲狀腺核素掃描:甲狀腺腺瘤及少數甲狀腺癌可以表現為熱結節或溫結節,甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變或內出血表現為涼結節冷結節,一般輪廓清晰,邊界規則。

4、甲狀腺各項功能多正常。

5、頸部X線檢查:當甲狀腺腫瘤巨大時,可見氣管受壓或移位,部分瘤體內可見鈣化影像。甲狀腺淋巴造影顯示網狀結構中有圓形充盈缺損,邊緣規則,周圍淋巴結顯影完整。  

病因病機

中醫認為,本病的發生於情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關係密切。

1、情志不暢:憂愁、思慮、抑鬱、憤怒,造成肝鬱氣結肝失條達肝木乘土,則脾不健運,痰濕在體內停留;或肝鬱化火,煉灼全身津液成痰。濁氣、痰濕凝結於頸;肝鬱氣滯血液經絡失於調和,氣滯血瘀經絡阻塞,上結於頸而成癭瘤

2、居處不宜:久居山區、高原地帶,水質過偏,久而久之氣機運行失常,水濕內停,痰瘀互結,形成癭瘤。

3、正虛邪踞:正氣虛弱,邪毒乘虛侵入,使經絡阻塞,血瘀結於頸前成癭;先天不足,體質虛弱,虛體受到邪毒、邪火郁遏結於頸而成。  

飲食護理

1.紫菜

取干紫菜15克,豬肉末50克,精鹽5克,味精1克,蔥花5克,胡椒粉2克,麻油15克,粳米100克。先將紫菜洗淨,再將粳米淘洗乾淨,放入鍋中,加清水上火,煮熟後再加入豬肉末、紫菜和精鹽、味精、蔥花、麻油等,稍煮片刻,撤上胡椒粉,日服1劑,分次食用。

本方具有清熱解毒潤肺化痰軟堅散結,降低血壓的功效,適用於單純性甲狀腺腫甲狀腺機能亢進、頸淋巴結核水腫淋病腳氣咳嗽慢性支氣管炎高血壓動脈硬化等症。凡脾胃虛寒而有濕滯者不宜食用。

2.海帶排骨湯

用海帶50克,排骨200克,黃酒、精鹽、味精、白糖、蔥段、薑片適量。先將海帶用水泡發好,洗淨切絲;排骨洗淨斬塊。鍋燒熱,下排骨煸炒一段時間。加入黃酒、精鹽、白糖、蔥段、薑片和清水適量,燒至排骨熟透,加入海帶燒至入味,加味精調味,佐餐食用。

本方具有軟堅化痰清熱利尿的功效,適用於皮膚瘙癢甲狀腺腫大,頸淋巴結核等症。

3.豬胰淡菜

取豬胰1個,淡菜60克。先將豬胰洗淨切成條塊;淡菜洗淨後用清水浸泡約20分鐘,放入鍋中,加水煨湯等煮開後10分鐘再加入豬胰;煨煮後稍加味精,不拘時食用。具有益肺補脾,潤燥止渴的功效,適用於糖尿病,甲狀腺腫大,毛髮枯少,產後虛弱消瘦等症。

4.海帶肉絲湯

用水發海帶250克,豬瘦肉50克,胡蘿卜150克,精鹽、味精、醬油、花椒水、蔥絲、蒜片、豬肉湯適量。先將豬肉洗淨切成細絲,胡蘿卜洗淨切成細絲。鍋燒熱,放入肉絲煸炒至白色時加入醬油、花椒水、蔥、姜、蒜繼續煸炒至肉絲熟透,加入肉湯、精鹽、海帶絲、胡蘿卜絲燒煮,撇去浮沫,加入味精,佐餐食用。

本方具有軟堅化痰,清熱利尿的功效,適用於甲狀腺腫大、頸淋巴結核等.

總之,本病的發生與肝脾關係密切,在諸多因素作用下,以致氣、血、痰相互凝結,發生氣滯、血瘀、痰凝,結於頸,日久有形腫塊便成。

甲狀腺腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現為甲狀腺結節,因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結節相互混用。實際上結節僅是形態的描述,它包括腫瘤、囊腫、正常組織構成的團塊以及其他疾病所引起的甲狀腺腫塊。臨床上難以確定甲狀腺結節的性質,即使病理活檢,有時甲狀腺腺瘤與結節性增生,良性腫瘤與惡性腫瘤也不易明確辨認。因此。甲狀腺腫瘤的發病率不易精確統計。

甲狀腺腫瘤是常見病,在不同地區其發病率有較大差別。一般甲狀腺腫流行地區的甲狀腺腫瘤發病率較非流行區高。甲狀腺腫瘤中,最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌並不常見,但近年來有逐年增高的趨勢。手術證明單個結節者80%為良性腫瘤,20%為惡性腫瘤。單個結節的腫瘤發生率為15.6%-28.7%,而多髮結節癌腫的發生率,一般不到10%.說明單個結節癌腫的可能性數倍於多髮結節.就性別而言,甲狀腺腫瘤多見於女性,其發病率女性較男性高4倍,但就甲狀腺癌和甲狀腺結節的比例看,男性高於女性,在每個年齡組中,甲狀腺良性腫塊和惡性腫塊的發病率相似,但是兒童時期的甲狀腺結節中,甲狀腺癌的發病率高,約佔50%-71%,因此,對兒童期的甲狀腺結節,應特別警惕癌的可能

病因及簡介:

甲狀腺腺瘤(adenomaofthyroid),為最常見的甲狀腺良性腫瘤,病理上分濾泡狀(多見)和乳頭狀(少見)囊性腺瘤兩種,切面呈淡黃色或深紅色,具有完整包膜。可繼發甲亢(約20%)和惡性變(約10%)。

臨床表現:

多見於40歲以下婦女。患者常無任何不適,腫塊往往在無意中被發現。一般為單髮結節,多位於近甲狀腺峽部,質較硬、光滑、無壓痛、呈橢圓形或球形、邊緣清楚、隨吞咽上下活動,生長慢,但惡變、囊性變和出血後,瘤體可迅速增大。

一般性治療和預防:

原則上應及早手術切除。一般行包括腺瘤在內的患側甲狀腺大部切除;如果瘤體小或已囊性變,亦可連同周圍部分正常甲狀腺組織將瘤體完整切除;近來有人主張作患葉全切加峽部加對側葉1/3切除,以防多中心瘤灶存在的可能;雙葉多發性腺瘤,則行雙葉甲狀腺切除

良性甲狀腺瘤一般預後比較好,複發率不高。

甲狀腺大部切除後一般對生理沒有影響。

.甲狀腺瘤 概述

甲狀腺瘤以濾泡瘤最為多見,最先為甲狀腺腫大,腺瘤一般呈圓形或橢圓形,直徑為3cm以內,單個或多個,質地大多比它周圍的甲狀腺組織為韌,無壓痛,生長緩慢,開始時結節有濃集碘的功能,掃描為溫結節,從結節中釋放出的甲狀腺激素量不多,隨著結節增大,功能增高,釋出的甲狀腺激素增多,臨床上可出現甲亢表現,放免測定為T3型,甲狀腺掃描為「熱結節」,結節外甲狀腺組織萎縮而失去聚碘功能,常不顯影,此常被稱為高功能性或毒性腺瘤。

中醫治療甲狀腺瘤

中醫採用「中醫甲狀腺和法」治療甲狀腺瘤,「中醫甲狀腺和法」是由研究開發的,其治療法則和方藥是:採用中醫「八法」之一的「和法」,其所制之方多系調和陰陽、調和寒熱調和肝脾補瀉兼施等,處處貫穿和法之義,「和」既是治法,同時也是目的。和法在中醫學的認識論上,主要有正常、和諧等意義,指人體正常的生理狀態。如《素問.至真要大論》中「必先五勝,疏其血氣,令其調達,而致和平」及《靈樞.脈度》中「肺和」、「心和」、「肝和」、「脾和」、「腎和」等均指此意。和法在中醫方法論上,有相應、配合、互補互濟、對立統一等方面的意義,如當代名醫蒲輔周說:「和解之法,具有緩和疏解之意。使表裡寒熱虛實的複雜證候臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰,歸於平復。寒熱並用,補瀉合劑,表裡雙解,苦辛分消,調和氣血,皆謂和解」。說明和解之法是調和之法,是指一切能通過調和的作用。使表裡、營衛、陰陽、臟腑間的失調不和,重新歸於和諧協調、陰平陽秘這一目的的治法。  

[診斷要點]

1、甲狀腺腫塊多數在無意中或普查時發現,增長速度較快,有的病人出現聲音嘶啞或呼吸和吞咽困難,亦有甲狀腺腫塊不明顯而首先發現頸淋巴結腫大者。檢查時腫塊邊界欠清,表面高低不平,質硬,活動度小或完全固定,頸部常可捫及腫大淋巴結。髓樣癌約有15%左右病例呈家族性傾向,可伴發腎上腺嗜鉻細胞瘤和甲狀旁腺瘤等內分泌系統新生物

2、B超有助於診斷。放射性核素掃描,則大多數表現為"冷結節\"。

3、血清降鈣測定對早期診斷甲狀腺髓樣癌有十分重要的價值,用放射免疫法測定,患者大多在0.2μg/L(200pg/ml)以上。

4、最後確診應依靠冰凍切片或蠟切片檢查。

中年「發福」應警惕

人到中年肥胖不見得是好事,這可能是多種疾病引起的,專家說可能是甲狀腺疾病引起的,當甲狀腺重量超過35克時即開始腫大,望診能發現腺體外形和結節,甲狀腺腺瘤雖是良性,但惡變機率高。當出現身體「發福」時,就要警惕甲狀腺疾病。

人到中年肥胖不見得是好事,這可能是多種疾病引起的,專家說可能是甲狀腺疾病引起的,當甲狀腺重量超過35克時即開始腫大,望診能發現腺體外形和結節,甲狀腺腺瘤雖是良性,但惡變機率高。當出現身體「發福」時,就要警惕甲狀腺疾病。

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