甲狀腺結節

跳轉到: 導航, 搜索

甲狀腺結節是一種非常常見的疾病,特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類,良性結節占絕大多數,惡性結節不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎症自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多髮結節比單髮結節的發病率高,但單髮結節甲狀腺癌的發生率較高。

目錄

基本概述

Bk9b1.jpg

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊,可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動,是臨床常見的病症,可由多種病因引起。甲狀腺結節可分為單發性和多發性結節,結節的大小、位置、質地、功能及其臨床意義各有不同。它不是甲亢,但還是要治療的。

甲狀腺結節大致可分為惡性病變、良性結節及囊性病變三種。

甲狀腺結節在各個年齡段的男女人群中均可見到,但在中年女性中較多。甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發的結節比單發的發病率高,而單髮結節與多髮結節相比甲狀腺癌的發生率較高。  

病理

解剖示意圖

甲狀腺結節分為良性及惡性兩大類,良性者占絕大多數,惡性者不足1%。依據結節的病理可分為:結節性甲狀腺腫、炎性結節、毒性結節性甲狀腺腫甲狀腺囊腫甲狀腺腫瘤等。臨床上早期認識甲狀腺結節的性質,特別是區分其為良性或是惡性病變,對治療方案的選擇、預後等具有重要的意義。

甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌,也可能是甲狀腺瘤,結節性甲狀腺腫等其他病因,在末明確其性質以前統稱為甲狀腺結節,其中只有甲腺癌是惡性疾病,因此,甲狀腺上發現的結節末必都是惡性的。

判斷甲狀腺結節的良惡性主要依靠病史,體格檢查放射性核素掃描穿刺細胞學檢查。病史方面,兒童期出現的結節50%為惡性,發生於青年男性的單個結節,也應警惕惡性的可能,如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大,應懷疑惡性病變。體檢方面,多發性結節通常為良性病變,而甲狀腺癌多為單個孤立結節,角摸時表現不平整,質地較硬,吞咽時移動度小,有時甚至可觸及同側頸部的腫大淋巴結。放射性核素掃描方面,甲狀腺癌多為」冷結節」,其邊緣一般較模糊。穿刺細胞學檢查可進一步明確結節性質,有經驗的病理醫師診斷正確率可高達80%以上。

高度懷疑惡性疾病者應儘早手術切除結節。雖然多發性結節或單個腺瘤為良性病變,但部分患者會出現繼發性功能亢進癌變,故也主張早期手術治療。

結節性甲狀腺腫是一種常見的甲狀腺病症。結節性甲狀腺腫是一種良性疾病,多見於中年女性。由於機體內甲狀腺激素相對不足,致使垂體TSH分泌增多,在這種增多的TSH長時期的刺激下,甲狀腺反覆增生,伴有各種退性性變,最終形成結節。臨床表現甲狀腺腫大,並可見到或觸及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度。臨床症状不多,僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。甲狀腺掃描,甲狀腺B超可以明確診斷。

單結節甲狀腺腫需除外,甲狀腺腫瘤、多結節甲狀腺腫並非都要手術,可採用中醫藥治療較好。  

症状

(1) 結節性甲狀腺腫

甲狀腺腫塊位置

以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下,垂體分泌TSH增多,甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下,經過反覆或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大,觸診時可捫及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度,少數病人僅能捫及單個結節,但在作甲狀腺顯像或手術時,常發現有多個結節。患者的臨床症状不多,一般僅有頸前不適感覺,甲狀腺功能檢查大多正常。  

(2) 結節性毒性甲狀腺腫

本症起病緩慢,常發生於已有多年結節性甲狀腺腫的病人,年齡多在40~50歲以上,以女性多見,可伴有甲亢症状及體症,但甲亢的症状一般較輕,常不典型,且一般不發生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節,邊界清楚,質地較硬,隨吞咽上下活動,甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高,由功能自主性結節引起者,核素掃描示「熱結節」。  

(3)炎性結節

感染性和非感染性兩類,前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎,其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節外,還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛,結節大小視病變範圍而定,質地較堅韌;後者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的,多見於中、青年婦女,病人的自覺症状較少,檢查時可捫及多個或單個結節,質地硬韌,少有壓痛,甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。  

(4)甲狀腺囊腫

絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的,囊腫內含有血液或微混液體,與周圍邊界清楚,質地較硬,一般無壓痛,核素掃描示「冷結節」。少數病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘餘所致。  

(5) 甲狀腺腫瘤

包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移。  

臨床診斷

西醫診斷要點

(1)甲狀腺結節>TSH,FT4>甲狀腺功能正常>細針穿刺>惡性或可疑>冰凍切片>惡性>幾近甲狀腺全切

(2)如果出現良性或不能決定>部分甲狀腺切除或6個月後重複穿刺>仍標本量不足>臨床可疑>部分甲狀腺切除或觀察.

(3) 細真穿刺後如標本量不足>實性結節或囊性結節>重複穿刺標本量仍不足或反覆發作或縮小>臨床可疑>觀察或部分甲狀腺切除

(4) 甲狀腺結節或甲亢>甲狀腺掃描>冷結節>治療

(5) 甲狀腺結節或甲亢>甲狀腺掃描>熱結節>細針穿刺>出現惡性>幾近甲狀腺全切;若出現可疑、良性或標本不足>可行冰凍切片>良性或不以決定>部分甲狀腺切除。

(6)如果是良性6個月重複穿刺>仍標本量不足>臨床可疑>部分切除或觀察;再標本量不足的情況下如果出現實質性結節或囊性結節>重複穿刺仍標本量不足或反覆發作或縮小>臨床可疑>部分切除或觀察。  

實驗室檢查

病理切片

1.血清學檢查 甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小,有甲亢或 TSH降低,均提示自主性功能甲狀腺腺瘤、結節或毒性多結節性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高,但在C細胞增殖早期需要用五促胃液素和鈣刺激。

2.核素掃描 掃描對區分良惡性病變意義較小。大多數良性和惡性實質性結節相對於周圍正常腺體組織為低功能,因此,發現冷結節很少有特異性,而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結節。許多甲狀腺癌可攝取」Tc,因此,熱結節中仍有一部分癌症病例。

3.超聲診斷 超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結節大小,鑒別結節部位、引導定位穿刺上很有意義。

4.其他核素檢查 正電子放射斷層(PET)可用於檢查結節性甲狀腺病變,鑒別良、惡性腫瘤,質子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。卜 5.細針穿刺細胞學檢查(Fine-needleAspiration biopsy) 對結節處理很有幫助,該方法的廣泛應用大大減少了不必要的甲狀腺手術,提高了術中惡腫瘤發現率,減少了 9狀腺結節的處理費用。細針穿刺細胞學檢查的準確率達70%一90%,與穿刺及細胞學診斷的經驗有關。  

輔助檢查

(1)、 甲狀腺B超檢查

可顯示結節為實性、囊性或混合性病變,單個的實性結節,惡性的可能性較高,混合性結節同樣也有惡性的可能,而單純的囊性結節則惡性的機率較少。

(2)、 甲狀腺核素掃描

根據結節對放射性核素的攝取能力分為「熱結節」和「冷結節」。「熱結節」是功能自主性甲狀腺結節,幾乎多為良性。「冷結節」則有癌的可能,但多個「冷結節」多為良性腺瘤或結節,此外,若結節內有出血或囊性變,也可表現為「 冷結節」。

(3)、 頸部X線檢查

結節上有細小或砂粒樣鈣化者,可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形,則提示有惡性病變。

(4)、 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

該檢查操作簡單、安全,對鑒別良惡性結節幫助很大。

(5)、 甲狀腺功能測定

功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進,亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其餘病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。  

治療原則

簡介

1. 多髮結節

(1)、 甲狀腺功能正常或減低者,可先試用小劑量甲狀腺激素治療,如經治療後,結節更為明顯,應考慮手術治療。

(2)、 毒性甲狀腺結節,在甲亢得到控制後,手術切除。

2. 單個結節

(1)、 熱結節:伴有甲亢表現者,可考慮手術治療。

(2)、 冷結節:①兒童或青年男性,尤其是過去有頸部放射治療史或結節質硬,不活動,頸部可觸及腫大的淋巴結者,應直接作手術治療;②新近出現的結節,生長速度較快者,應考慮手術治療。

甲狀腺結節

甲狀腺結節並發於各種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等,其結節有單發或多發,臨床上有良惡之分,必須詳細鑒別,以區分良性和惡性。

中醫認為本病的病因主要是情志內傷和飲食及水土失宜、先天因素有密切關係。由於長期憤郁惱怒或憂思郁慮 ,使氣機郁滯,肝氣失於調達,津液不能歸正化而凝聚成痰。氣滯痰凝,用結頸前,則形成癭病。談氣凝之日久,使血液的運行亦受助礙而產生血型淤滯,則可致硬腫較硬或結節、癭瘤。又因飲食失調或居高山、水土失宜,一則影響脾胃功能,脾失健運,聚溫生痰,二則影響氣血的正常運行,痰氣淤結聚頸前則發為癭,而這兩種原因往往與體質有密切的關係:如婦女在經、孕、產、乳等生理特點與肝經氣血有密切的關係。又因家族中有本病史其後代發病率較無家族史者為高,說明本病與先天遺傳有關。結節組織淤積日久形成甲狀腺瘤,局部細胞組織增生久而久之形成甲狀腺癌,危及患者生命。

西醫學對本病的治療是以手術切除或切開處理為主,但是局部創傷較大,術後局部遺留瘢痕影響美容,甚至會損傷周圍神經而發生各種後遺症,如喉返神經麻痹、聲音嘶啞、失聲、吞咽困難、永久性缺碘、複發等,所以治療此病最好以純中藥活血化淤、軟堅散結、疏肝理氣等從根本上治療。  

甲狀腺結節的中醫辨證治療

中醫記載有效偏方有: 口服 甲消散、景草膏、甲祛湯等。

甲消散 

甲消散曾記載於古代藥典《九卷、針經》---《靈樞》,有大治甲狀腺結節、甲狀腺瘤、甲狀腺腫大之功。系中草藥精細研磨製成,是近百年間留傳的治療甲狀腺疾病的中藥散劑偏方。

【功能與主治】 甲狀腺結節、甲狀腺瘤、甲狀腺腫大。

療效統計】 此方95年中醫雜誌統計 治療甲狀腺結節(甲狀腺良性瘤)80例 痊癒76例,

甲狀腺腫大85例 痊癒81例,對甲狀腺惡性腫瘤均有顯著效果

【用法與用量】 空腹口服,一日兩次。

【信息來源】 中國中醫雜誌 1995/3

摘 錄】 《中國醫藥雜誌》

景草膏

【名稱】 景草膏

【功能主治】 甲狀腺腫大或結節。

【成 份】陰仲、血竭、甲片、猴棗天花粉蟬蛻、玄明等50餘味。

【用法】 外塗加口服。

【性 狀】袋裝膏深褐色。

【信息來源】 中國藥典、中醫藥雜誌。

【禁忌】孕婦忌用。

【貯藏】密封冷藏。

辯證 

1.氣鬱痰阻型

主證:頸前癭腫,可觸及結節,質軟不痛,頸部脹感,胸悶不舒,精神抑鬱,頸前乳脹,或伴乳房亦有結節腫塊,舌質淡,苔薄白脈弦

治法:理氣解郁化痰消癭

2.脾虛痰盛型

主證:應種不痛,形體肥胖神疲乏力胸悶腹脹,納食減少,或便溏,帶 下清稀,舌體胖大、質淡,苔白或白膩,脈沉細。

治法:益氣健脾,化痰散結

3.痰瘀互結型

主證:應種質硬經久不消,伴胸悶、納差,女子可有月經不調,或經色紫暗 ,或伴有血塊舌淡或淡紫,或有瘀塊,苔白薄或白膩,脈弦細或澀。

治法:理氣活血,化痰消癭

4.無症状型:

主證:癭囊腫大,而且往往是無意中發現或他人發覺無任何自覺症状,舌脈無異常

治法:理氣化痰,軟堅散結

甲狀腺體上發現單個或多個大小不一,圓形或橢圓形,表面光滑,與周圍不粘連,可隨吞咽上下移動,質地較正常腺體略硬,無粘連無壓痛的腫塊,可長期維持原狀或緩慢長大(30歲以上女性較多見)/應去醫院診治,可能是甲狀腺腺瘤

.早期甲狀腺輕度腫大,質軟,無自覺症状,隨著腺體增大,出現結節,腫大嚴重時可出現壓迫症状,但甲狀腺功能正常,發病年齡一般在40~50歲或以上,女性發病率高於男性,病史長,常合併有心臟病變/應去醫院診治,可能是多結節性甲狀腺腫

.甲狀腺腺體內的結節與周圍甲狀腺組織分界清楚,直徑一般3~4cm,結節較硬,硬度可超過實質性腫瘤,小囊腫一般無症状,巨大囊腫可產生壓迫症状/應去醫院診治,可能是甲狀腺囊腫

.起病急,有發熱、咽痛及一側或雙側甲狀腺腫大而較硬,甲狀腺腺體內的結節大小不一,可為單個或多個,質地較硬局部疼痛,並常向耳後,後頭頂部放射,伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛/應去醫院檢查確診,警惕可能是亞急性甲狀腺炎

.起病緩慢,多見於中年婦女,瀰漫性甲狀腺腫大而無結節,或表現為甲狀腺腫大不對稱、表面呈分葉狀(酷似結節),質地如橡皮樣堅韌,無壓痛/應去醫院診治,可能是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

.起病與發展過程緩慢,甲狀腺腫大可不對稱,結節堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定,局部有隱痛和壓痛,伴有明顯的壓迫症状,但局部淋巴結不腫大,多見於中年婦女/應去醫院診治,可能是慢性纖維性甲狀腺炎  

中醫和療法治療甲狀腺疾病

「中醫甲狀腺和法」從現代免疫學角度入手,採用精心調配的具有調肝理氣、扶脾健胃、活血散結、養陰清虛熱、補充人體元氣、改善機體氣血功能、調節人體免疫力的定型中藥,根據病邪性質和病位,以及氣血、臟腑功能失調的不同情況而採用不同的和解之法。將複雜的甲狀腺證候和氣血、臟腑功能失調歸於平復,融會於辨證論治的全過程。

「和法」在臨床上最能體現中醫的辨證論治特色, 以「肺和、心和、肝和、脾和、腎和」等五臟和諧為治療根本,採取調和陰陽、調和寒熱調和肝脾補瀉兼施等治療方法,糾正甲狀腺疾病導致的功能性紊亂、生理性紊亂、氣質性紊亂,達到甲狀腺患者身心和諧,回歸機體的自然平衡。  

保健

甲狀腺結節的適宜飲食

宜吃以下食物:

(1)宜多吃含碘量高的食物,如海帶、紫菜、發彩、乾貝、海蜇、海參、龍蝦、甲魚等。

(2)宜多吃具有消結散腫作用的食物,包括菱、油菜、芥菜獼猴桃等。

(3)宜多吃具有增強免疫力的食物,如香菇、蘑菇木耳核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。  

甲狀腺結節的禁忌飲食

忌吃以下食物:

(1)忌煙、酒

(2)忌辛辣刺激性食物,如蔥、花椒辣椒桂皮

(3)忌肥膩、油煎食物

關於「甲狀腺結節」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱