亞急性甲狀腺炎

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(Subacute thyroiditis)

又稱巨細胞性甲狀腺炎肉芽腫甲狀腺炎、假性結節性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎等,系De Quervain於1904年首先描述。

亞甲炎的典型症状甲狀腺腫大、疼痛為主要特徵,嚴重了可以引起全身症状比如發燒、頭疼、全身乏力、大便乾燥、口乾舌燥心煩等。

亞甲炎急性發作時可以出現高燒、以及全身疼痛。  

目錄

病因

一般認為可能與病毒感染有關:①多數患者於起病前有上呼吸道感染;②當腮腺炎流行時,亦可造成流行性甲狀腺炎;③病人血清中常有高滴度病毒抗體,最常見的為柯薩奇病毒抗體,其次是腺病毒抗體,流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等;④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養出腮腺炎病毒。

病理

甲狀腺腫大,多為瀰漫性,可達正常的1~3倍,或呈結節狀,切面可見透明的膠質,中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細胞肉芽組織,伴有纖維化慢性炎症細胞浸潤,病變與結核結節類似。  

臨床表現

患者多起病急聚,全身症状主要有發熱盜汗,疲乏無力食欲不振,起病初期可出現輕度的甲亢症状:心慌、怕熱、多汗、震顫及神經緊張等。甲狀腺部位疼痛,可為劇痛或隱痛,並可沿頸部向頜下,耳根及枕後放射,亦有放射至前胸與肩部的。少數病人可有頭痛耳鳴噁心嘔吐。女性患者可伴有月經異常,經量稀少。在疾病恢復期偶有甲狀腺機能減退的症状。

甲狀腺腫大多呈雙側性,少數為單側。甲狀腺區壓痛,表面光滑,質地韌實,可隨吞噬運動,與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定,一般不明顯。

本病病程長短不一,可自數周至數月,甚至反覆發和遷延至1~2年。

亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)

1: 亞甲性甲狀腺炎又稱急性非化膿性甲狀腺炎病毒性甲狀腺炎、巨細胞甲狀腺炎等,是甲狀腺炎中比較常見的一種。發病原因未明,但與病毒感染或病毒產生變態反應有關,病程1--2周或數月,複發率高,整個腺體均可累及,有明顯的碘代謝受抑制現象。發病年齡一般在20--60歲,以中年發病率高,女性多於男性大多數病人起病較急,早期可有發熱惡寒,咽痛等上呼吸道症状,伴有倦怠乏力食慾減退自汗盜汗,甲狀腺部位腫,疼痛向額下、耳後、頸部放射,吞咽、轉頭時疼痛加重,腺體壓痛,堅硬,起病初期可出現輕度甲亢症状,如手抖、心慌、多汗、精神緊張等。少數病人可有頭痛、耳鳴、聽力減退,還可有噁心、嘔吐、大多數女性患者伴有月經異常,經量稀少。在疾病恢復期伴有甲狀腺功能減退的表現,如發音低沉、怕冷浮腫等。

2:中醫認為本病是外感風熱疫毒之邪,內傷七情所致,由於風熱、疫毒之邪侵入肺衛,至衛表不和而見惡寒、發熱、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等,風熱挾痰結毒,用之於頸前,則見癭腫而痛,結聚日久易致氣血阻滯不暢,導致痰瘀毒邪互結,氣鬱化火,肝火上延,擾亂心神可見心悸、心煩,肝陽上亢,陽亢風動可見雙手顫抖、急躁易怒等,肝失疏泄,沖任失調,故女子可見月經不調,經量稀少等。若反覆不愈,病程日久者可出現陰盛陽衰之症,如怕冷、神疲懶動、生地懶言、虛浮等症。

實驗室檢查

白細胞計數中性粒細胞正常或偏高,紅細胞沉降率增速,血清蛋白結合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高,甲狀腺攝碘率降低,甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大,但圖象顯影不均勻或殘缺,亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現為白蛋白減少,球蛋白增加,主要是r和α1球蛋白增高。  

治療

一、腎上腺皮質激素、適用於持續發熱 疲乏無力,全身症状較重,甲狀腺明顯腫大或疼痛顯著者。常用強的松,劑量為30mg/日,用藥1~3天後發熱和疼痛往往迅速緩解,一周後甲狀腺腫常迅速縮小。病情好轉後,可根據紅細胞沉降率逐步遞減激素用量,全程約1~2個月。有甲狀腺機能減退者應加服甲狀腺片以消除症状。

二、消炎鎮痛劑 如消炎痛阿斯匹林均可酌情應用,療程一般在二周以上。

補充:

治療原則

亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)的中醫藥辨證

1.風熱犯表型

主證:惡寒發熱,熱重寒輕,頭痛身楚,咽喉腫痛,頸項強痛,轉則不利, 癭腫灼痛,觸之痛甚,可想兒、枕記下頜部放射,口乾咽燥,渴喜冷飲,咳 嗽痰少而粘,自汗乏力,舌質紅,苔薄黃,脈浮數。

治法:疏風解表、清熱解毒、利咽止痛

2.肝鬱化火型

主證:癭腫灼熱而痛,心煩易急,咽部梗阻感,口渴喜飲,食慾亢進,雙手 細顫,失眠多夢,乏力自汗,女子則見經前乳脹,大便不調,舌質紅,苔薄 黃,脈弦而數。

治法:舒肝解郁清肝瀉火

3.陰虛陽亢

主證:癭腫而痛,口乾咽燥,五心煩熱頭暈目眩,失眠多夢,心悸不安, 自汗盜汗,聲音嘶啞,舌質紅少苔或黃苔,脈弦細數。

治法:滋陰潛陽

4.痰瘀互結型

主證:癭腫而堅硬,壓之疼痛,咽部不適,胸悶納呆,或咳吐痰液,舌質偏 暗,或有瘀斑,苔白,脈沉澀。

治法:活血祛瘀化痰散結

5.脾腎陽虛

主證:癭腫,面色光百,畏寒肢冷,神疲懶動,納呆便溏,肢體虛浮,性慾 減退,男子可見陽痿,女子可見經量減少或閉經舌淡胖,苔白滑,脈沉細

治法:溫補脾腎,利水消腫

6.氣血虧虛型

主證:癭腫,面色光百,神倦乏力,體虛易感冒,納呆便溏,氣短懶言,口 乾咽燥,頭暈目眩,腰其酸軟,失眠多夢,舌淡苔薄,脈沉細。

治法:益氣養血

輔助檢查

本病主要按臨床表現診斷,尤多見於中年女性,甲狀腺部位吞咽疼及壓痛為主要特徵,有時病程較長,常按框限「A」、「B」即可,有時須與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別。

療效評價

1.治癒:症状體征消失,甲狀腺功能正常。 2.好轉:症状體征基本消失,症程時間較長。 3.未愈:一般症状存在。  

預防常識

亞急性甲狀腺炎治療過程中,主要以對症為主,予後佳,絕大部分病人均痊癒,不留任何後遺問題。不應在局部外敷帶有損傷、腐蝕類中草藥以免造成皮膚損害。

參看

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