內分泌學/亞急性甲狀腺炎

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又稱巨細胞性甲狀腺炎肉芽腫甲狀腺炎、假性結節性甲狀腺炎、DeQuervain甲狀腺炎等,系De Quervain於1904年首先描述。

【病因】

一般認為可能與病毒感染有關:①多數患者於起病前有上呼吸道感染;②當腮腺炎流行時,亦可造成流行性甲狀腺炎;③病人血清中常有高滴度病毒抗體,最常見的為柯薩奇病毒抗體,其次是腺病毒抗體,流感病毒抗體和腮腺炎病毒抗體等;④在受累的甲狀腺組織中曾直接培養出腮腺炎病毒。

病理

甲狀腺腫大,多為瀰漫性,可達正常的1~3倍,或呈結節狀,切面可見透明的膠質,中有散在性灰色病灶。光鏡下可見較多的巨細胞肉芽組織,伴有纖維化與慢性炎症細胞浸潤,病變與結核結節類似。

臨床表現

患者多起病急聚,全身症状主要有發熱盜汗疲乏無力食欲不振,起病初期可出現輕度的甲亢症状:心慌、怕熱、多汗、震顫及神經緊張等。甲狀腺部位疼痛,可為劇痛或隱痛,並可沿頸部向頜下,耳根及枕後放射,亦有放射至前胸與肩部的。少數病人可有頭痛耳鳴噁心嘔吐。女性患者可伴有月經異常,經量稀少。在疾病恢復期偶有甲狀腺機能減退的症状。

甲狀腺腫大多呈雙側性,少數為單側。甲狀腺區壓痛,表面光滑,質地韌實,可隨吞噬運動,與周圍組織無明顯粘連及固定。壓迫隨甲狀腺腫大的情況而定,一般不明顯。

本病病程長短不一,可自數周至數月,甚至反覆發和遷延至1~2年。

實驗室檢查

白細胞計數中性粒細胞正常或偏高,紅細胞沉降率增速,血清蛋白結合碘或血清T3、T4FT3FT4濃度升高,甲狀腺攝碘率降低,甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大,但圖象顯影不均勻或殘缺,亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現為白蛋白減少,球蛋白增加,主要是r和α1球蛋白增高。

【治療】

一、腎上腺皮質激素、適用於持續發熱 疲乏無力,全身症状較重,甲狀腺明顯腫大或疼痛顯著者。常用強的松,劑量為30mg/日,用藥1~3天後發熱和疼痛往往迅速緩解,一周後甲狀腺腫常迅速縮小。病情好轉後,可根據紅細胞沉降率逐步遞減激素用量,全程約1~2個月。有甲狀腺機能減退者應加服甲狀腺片以消除症状。

二、消炎鎮痛劑 如消炎痛阿斯匹林均可酌情應用,療程一般在二周以上。

參看

32 甲狀腺機能減退症 | 代謝性疾病 32
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