內分泌學/慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

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內分泌學

甲狀腺疾病
- 甲狀腺功能亢進症
- 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
- 甲狀腺機能減退症
- 亞急性甲狀腺炎

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又稱橋本甲狀腺炎（Hashimotothyroiditis)，是自身免疫性甲狀腺炎的一種常見的類型。

【病因】

本病的特點是血中可檢出高效價的抗甲狀腺抗體，因此認為是一種自身免疫性疾病。此外，主要的證據還有：①患者的甲狀腺組織中有大量的漿細胞與淋巴細胞浸潤，並可形成淋巴濾泡；②淋巴細胞與甲狀腺抗原接觸後，可形成淋巴母細胞，併產生移動抑制因子和淋巴細胞毒素，提示患者的T細胞有致敏活性，其相應的抗原是甲狀腺細胞成分；③患者的親屬中約50％可於血中檢出類似的甲狀腺自身抗體。④患者本人或其親屬易罹患其他臟器或組織的自身免疫性疾病，如Graves病，自身免疫性Addison病，惡性貧血，萎縮性胃炎，胰島素依賴性糖尿病，系統性紅斑狼瘡等。⑤對免疫抑制劑有較好的治療反應。

【病理】

甲狀腺常呈中度瀰漫性淋巴細胞浸潤，同時可有淋巴濾泡形成，漿細胞浸潤與甲腺濾泡破裂。有些濾泡細胞表現腫大和嗜酸性變，即所謂的「Askanazy細胞」。有的患者可伴有粘液性水腫，其甲狀腺較小，甚至不能觸及，甲狀腺組織學的改變類似上述改變，但纖維變更明顯而細胞浸潤減少。

【臨床表現】

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多見於中年人，但任何年齡組均可累及。女性發病率顯著高於男性，約為20:1，起病隱匿而緩慢，常在無意間發現甲狀腺腫大，中等大小，少數患者可有局部不適甚至疼痛，易與亞急性甲狀腺炎混淆。甲狀腺腫大多呈對稱性，伴有錐體葉的腫大，腺體表面可呈分葉狀，質堅韌如橡皮，甲狀腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，見於年輕患者，稱為橋本甲亢（Hashitoxicosis)，後期可出現甲減症，少數呈粘液性水腫。

慢慢淋巴細胞性甲狀腺炎在青少年呈瀰漫性腫大為主，表面為光滑，中年發病者甲狀腺多僅中度腫大，中等硬度，欠均勻，表面欠光滑，TGA及TMA升高明顯。少部分病人的甲狀腺質地較硬，難與甲狀腺癌或甲狀腺髓質癌區別。

【實驗室檢查】

一、紅細胞沉降率常增快，血清球蛋白增高，白蛋白降低。

二、抗甲狀腺抗體　約60～80%的患者TGA呈陽性，TMA則約95％呈明顯的陽性反應。

三、過氯酸鉀排泌試驗　約40％的患者呈異常反應，表明甲狀腺內有碘的有機化障礙。

四、甲狀腺功能可依據不同的臨床類型而表現為正常，亢進或減退。

五、甲狀腺掃描　顯示分布不均勻或有冷結節改變。

六、粗針甲腺穿刺活檢　可呈現相應的組織學改變。

【診斷】

中年女性如有瀰漫性甲狀腺腫大，特別是伴有錐體葉腫大時，無論甲狀腺功能如何，均應疑及本病。進一步測定TMA與TGA可協助診斷，過氯酸鉀排泌試驗有參考價值，甲狀腺穿刺作組織學檢查可以明確診斷，也可用甲狀腺激素試驗治療，每日給甲狀腺片80～160mg，如甲狀腺明顯縮小，對診斷有幫助。診斷本病應注意與甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫大與結節性甲狀腺腫等甲狀疾病患者相鑒別。

【治療】

一、甲狀腺激素製劑　甲狀腺功能正常或低下時，可用甲狀腺製劑，效果良好。每日可服甲狀腺片80～160mg。或L-甲狀腺素0.2～0.4mg，具體劑量應根據甲狀腺功能，甲狀腺腫大程度，患者年齡及心血管系統壯況而定。一般在用藥2～4周後，症状可改善，甲狀腺縮小，此時可適當減少劑量，維持1～2年，甚至更長。

二、抗甲狀腺藥物若伴有甲亢則可適當應用抗甲狀腺藥物，劑量不宜過大，並監測甲狀腺功能，及時調整劑量或停藥。此外，還可根據甲亢程度，加用適量甲狀腺片，以改善甲狀腺腫大及壓迫症状。

三、腎上腺皮質激素在甲狀腺腫大明顯，壓迫症状顯著，病情進展迅速的患者，可考慮使用，以期在短期內獲得較好的療效，可用強的松每日mg，獲效後即可遞減，一般用藥期為1～2個月，病情穩定後用甲狀腺片維持。

若治療無效，則應重新審定診斷，除外甲狀腺瘤或淋巴瘤，必要時可採用手術治療。

（趙伯欽）