婦產科學/不孕症

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生育年齡的婦女,婚後同居二年以上未採取避孕措施而不育者,稱原發不孕。曾經生育或流產後2年以上未再受孕,為繼發不孕。

不孕是一症状,應尋找原因,進行治療。

一、病因

夫婦任何一方或雙方,有全身性或性器官疾病者,均能導致不孕。女方不孕的主要原因為:

(一)全身性疾病 嚴重慢性病內分泌失調等。

(二)生殖器官疾病 為不孕症的最常見原因。

1.發育異常 子宮發育不良畸形先天性無陰道陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。

2.炎症 陰道炎宮頸炎,將改變陰道酸鹼度,不適於精子生存,子宮內膜炎可影響受精卵著床;輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精

3.腫瘤 子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管,減少受孕機會;粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內膜變化,妨礙受精卵植入

4.卵巢功能障礙 主要為不排卵,或黃體功能不良。

二、診斷

(一)精液檢查 女方的檢查較男方複雜。對女方作系統檢查前,應先檢查男方,主要進行生殖器及精液檢查,精液量正常約3~5m1,每一高倍視野下白細胞不超過5個,每ml含精子6000萬以上,其中畸形者在10%以下,80%的精子在2小時內仍應保持正常活動力。

(二)女方檢查

1.病史 包括月經史、性生活史及盆腔疾病史。

2.全身檢查 注意營養、第二性徵的發育及甲狀腺情況,必要時測基礎代謝率

3.婦科檢查 注意生殖器官發育情況及有炎症、腫瘤等。

4.排卵功能測定。

⑴於月經前1~2天,或經期頭12小時內,取子宮內膜,檢查有無分泌期變化,決定有否排卵,同時排除內膜病變。

⑵宮頸粘液結晶檢查(詳見婦科特殊檢查)。

⑶基礎體溫測定(詳見婦科特殊檢查)。

⑷輸卵管通氣和通液術用以測定輸卵管暢通與否。經通氣裝置,注入空氣,或用注射器緩緩注入空氣20~40ml(圖196)。

輸管卵通氣裝置示意圖


圖196 輸管卵通氣裝置示意圖

(S用注射器直接注入空氣)

如輸管通暢,可在下腹兩側用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音,然後讓患者或起10~20分鐘後,因腹腔的氣體上升,刺激橫膈膜神經末稍,通過膈神經可引起一側1或雙側肩痛,如透視,可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術系經通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml,緩慢注入,如注入無阻力,無外溢,患者無脹感,回抽注射器內的生理鹽水不超過2ml,則為通暢,否則為梗塞。

通氣應在月經完畢的4~7天內進行。過早易引起空氣栓塞感染,過晚則內膜增長,可阻塞輸卵管內口,影響試驗的準確性。注入氣體的壓力,一般不應超過16KPa(120mmHg)。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者,不宜施行,以防感染。

子宮輸卵管碘油造影術 有條件及必要時可採用。在透視下將碘油注入宮腔,通過輸卵管而最後進入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位,同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。

⑹交合試驗 性交後2小時內檢查子宮頸粘液,如每一高倍視野內有10個以上活動正常精子,說明精子有能力穿過宮頸粘液進入宮腔,不孕原因系在宮頸以上。本試驗應選擇在排卵期進行。

三、治療

應根據檢查中發現的原因進行治療。

(一)積極治療生殖道急、慢性炎症。

(二)輸卵管不通暢者,可行組織療法,或反覆通液,有時可將輕微粘連分開,但必須嚴格無菌操作。也可宮腔注射抗生素激素、654-2注射液,效果更好。少數可考慮手術糾正。

(三)子宮發育不良者,可用雌激素甲狀腺素等以促進發育;子宮頸管狹窄者,可試宮頸擴張術

(四)月經失調者,可用中西醫結合治療,以調整周期,促進排卵。

(五)基礎代謝率低者,給甲狀腺素。

(六)有先天性畸形者,盡量糾正,有腫瘤者切除之。

(七)忌性交過頻,可根據基礎體溫,於排卵期性交。

(八)對較重的結核病心臟病腎炎等患者,應積極治療,暫不考慮生育。

(九)人工授精試管嬰兒,對丈夫無精子者可利用精子庫的精子注入患者宮腔達到受孕目的,稱人工授精;對輸卵管不通或無卵巢者可先在體外人工授精,再將胚胎移植到患者宮腔內為試管嬰兒。

參考

32 輸卵管結紮術 | 遺傳諮詢 32
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