婦產科學/不孕症
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生育年齡的婦女,婚後同居二年以上未採取避孕措施而不育者,稱原發不孕。曾經生育或流產後2年以上未再受孕,為繼發不孕。
不孕是一症状,應尋找原因,進行治療。
一、病因
夫婦任何一方或雙方,有全身性或性器官疾病者,均能導致不孕。女方不孕的主要原因為:
1.發育異常 子宮發育不良及畸形,先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。
2.炎症 陰道炎、宮頸炎,將改變陰道酸鹼度,不適於精子生存,子宮內膜炎可影響受精卵著床;輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。
3.腫瘤 子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管,減少受孕機會;粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內膜變化,妨礙受精卵植入。
二、診斷
(一)精液檢查 女方的檢查較男方複雜。對女方作系統檢查前,應先檢查男方,主要進行生殖器及精液檢查,精液量正常約3~5m1,每一高倍視野下白細胞不超過5個,每ml含精子6000萬以上,其中畸形者在10%以下,80%的精子在2小時內仍應保持正常活動力。
(二)女方檢查
2.全身檢查 注意營養、第二性徵的發育及甲狀腺情況,必要時測基礎代謝率。
3.婦科檢查 注意生殖器官發育情況及有炎症、腫瘤等。
4.排卵功能測定。
⑴於月經前1~2天,或經期頭12小時內,取子宮內膜,檢查有無分泌期變化,決定有否排卵,同時排除內膜病變。
⑵宮頸粘液結晶檢查(詳見婦科特殊檢查)。
⑶基礎體溫測定(詳見婦科特殊檢查)。
⑷輸卵管通氣和通液術用以測定輸卵管暢通與否。經通氣裝置,注入空氣,或用注射器緩緩注入空氣20~40ml(圖196)。
圖196 輸管卵通氣裝置示意圖
(S用注射器直接注入空氣)
如輸管通暢,可在下腹兩側用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音,然後讓患者或起10~20分鐘後,因腹腔的氣體上升,刺激橫膈膜神經末稍,通過膈神經可引起一側1或雙側肩痛,如透視,可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術系經通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml,緩慢注入,如注入無阻力,無外溢,患者無脹感,回抽注射器內的生理鹽水不超過2ml,則為通暢,否則為梗塞。
通氣應在月經完畢的4~7天內進行。過早易引起空氣栓塞或感染,過晚則內膜增長,可阻塞輸卵管內口,影響試驗的準確性。注入氣體的壓力,一般不應超過16KPa(120mmHg)。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者,不宜施行,以防感染。
⑸子宮輸卵管碘油造影術 有條件及必要時可採用。在透視下將碘油注入宮腔,通過輸卵管而最後進入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位,同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。
⑹交合試驗 性交後2小時內檢查子宮頸粘液,如每一高倍視野內有10個以上活動正常精子,說明精子有能力穿過宮頸粘液進入宮腔,不孕原因系在宮頸以上。本試驗應選擇在排卵期進行。
三、治療
應根據檢查中發現的原因進行治療。
(一)積極治療生殖道急、慢性炎症。
(二)輸卵管不通暢者,可行組織療法,或反覆通液,有時可將輕微粘連分開,但必須嚴格無菌操作。也可宮腔注射抗生素、激素、654-2注射液,效果更好。少數可考慮手術糾正。
(三)子宮發育不良者,可用雌激素及甲狀腺素等以促進發育;子宮頸管狹窄者,可試宮頸擴張術。
(四)月經失調者,可用中西醫結合治療,以調整周期,促進排卵。
(五)基礎代謝率低者,給甲狀腺素。
(六)有先天性畸形者,盡量糾正,有腫瘤者切除之。
(七)忌性交過頻,可根據基礎體溫,於排卵期性交。
(八)對較重的結核病、心臟病及腎炎等患者,應積極治療,暫不考慮生育。
(九)人工授精、試管嬰兒,對丈夫無精子者可利用精子庫的精子注入患者宮腔達到受孕目的,稱人工授精;對輸卵管不通或無卵巢者可先在體外人工授精,再將胚胎移植到患者宮腔內為試管嬰兒。
參考
輸卵管結紮術 | 遺傳諮詢 |
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