婦產科學/輸卵管結紮術

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輸卵管結紮絕育,是目前開展計劃生育工作所採取措施中的重要一環。為了避免開腹很多人都在研究新的安全可靠的方法,如輸卵管粘堵、經腹腔鏡行絕育術等,但傳統的輸卵管結紮術仍是當前最常用的方法。術式分經腹及經陰道兩種,後者操作較困難,已較少應用。有人報導手術失敗率為4.87~7.08%。

一、適應症

(一)已婚婦女,自願要求做絕育手術而無禁忌症者。

(二)因病不宜再妊娠者。

二、禁忌症

同人流術。對手術有顧慮者,術前必須做好細緻的解釋工作,顧慮消除後,方能手術。

三、手術時間

(一)月經乾淨後7天以內。

(二)產後3日內進行較好,因此時子宮位置高,尋找輸卵管較易。

(三)在人流、小型剖宮取胎的同時。

檢查盆腔無異常者,均可手術。

四、術前準備

詳細詢問病史,行全身及婦科檢查,必要時作血、尿常規和肝、腎功能檢查,準備腹部會陰皮膚

五、手術步驟

排空膀胱後取平臥位,腹部皮膚常規消毒,局麻及(或)針麻。

(一)切口 產後手術時,可在下腹正中低於宮底約2~3cm處作一長2~3cm切口,在人流的同時或在月經後手術,可在恥骨聯合上方2~3cm片段和一長約3cm切口。切腹膜時注意勿損傷膀胱和腸管。

腹壁切口及取輸卵管法


圖191 腹壁切口及取輸卵管法

(二)牽出輸卵管 進腹腔後,用小拉鉤牽開切口,用無齒環鉗沿子宮後壁伸向一側輸卵管的所在部位(圖191),夾住輸卵管牽出切口外。有時很易取出,有時須幾經反覆才能找到。必要時伸入食指,指引取出。操作要輕柔,勿用力牽拉。必須追蹤見到傘端(圖193)後才能結紮,以防誤扎。如在產後手術,可將宮體推向一側,以利尋夾輸卵管。平時手術,有時子宮位置較深,可由助手在陰道後穹窿將子宮托起,以便操作。尋找輸卵管遇大網膜腸管擋住時,可輕輕塞入一紗布,將其推開。

近多有用「指板法」取管者,熟練後可較快取出輸卵管,系用一如指寬的金屬板和指食同時伸入盆腔,捫到輸卵管後將之夾出(圖192)。

指板取管法示意圖


圖192 指板取管法示意圖 (0┅┅層壁切口示意)

牽出輸卵管,顯露傘端


圖193 牽出輸卵管,顯露傘端

(三)結紮方法

1.壓挫結紮法(圖194)

用組織鉗提起輸卵管壺腹部(避開血管),以小止血鉗在距提鉗約1cm處壓挫數次後,用中號絲線分別縫扎輸卵管之兩壓痕處,然後圍繞二結再扎一道。線要紮緊,但勿將管勒斷。最後在距線結約0.5cm處將輸卵管剪除(圖194)。仔細檢查斷端無出血卵巢無異常後,將輸卵管送還原位。同法處理對側後關腹。

2.管心或漿膜下結紮法(圖195)

用兩把組織鉗、夾輸卵管中段約3cm長一段漿膜,注意避開血管,在此段漿膜下注入生理鹽水2~3mI,以利下一步操作。在鼓起的漿膜上作一長約2cm切口,用蚊式止血鉗游離出輸卵管,以細絲線結紮後剪去一小段,再以細絲線連續縫合漿膜,將輸卵管近側殘端包埋於漿膜內,遠側端留置漿膜外,檢查無出血後送回腹腔。同法處理對側。

腹壁縫線4~5日後拆除。也可用00號腸線皮內縫合,勿需拆線

縫扎與切斷輸卵管


圖194 縫扎與切斷輸卵管

六、併發症的防治

(一)近期併發症

1.感染 可因消毒不嚴、單純圖快、止血不全、操作粗暴造成過多組織創傷、或因適應症掌握不當等引起,必須注意預防。出現感染時,應根據不同情況積極治療。

2.臟器損傷 主要為膀胱、腸管損傷,雖不多見,但操作必須認真仔細以防發生,如發生可做相應處理。

3.出血及血腫 多因止血不徹底,可發生在腹壁及輸卵管系膜內。術中應嚴格止血,術後注意觀察。

(二)遠期併發症

1.月經異常 少數受術者術後可出現月經異常,但多屬短暫現象,可漸自然恢復,必要時可酌情治療。

2.腸粘連 多因手術不順利,反覆尋找輸卵管,造成腸管、大網膜等創傷所致,應酌情按外科原則處理。

3.神經官能症 多因思想顧慮,對手術不理解以及精神因素等作用引起,需進一步耐心細緻地做好解釋及思想工作,使恢復正常。

輸卵管管心抽出結紮法


圖195 輸卵管管心抽出結紮法

參考

32 水囊引產 | 不孕症 32
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