中醫婦科

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中醫婦科是運用中醫學的理論研究婦女生理病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學科。中醫婦科學研究範圍包括月經不調、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產、產後、乳疾、癓瘕、前陰諸疾及雜病等。

目錄

中醫婦科學的發展簡史

中醫婦科學是中醫學重要組成部分之一,它是逐漸形成、發展和充實的。現把中醫婦產科學的發展史分為十個階段:

1.夏、商、周時代(公元前2197~公元前770年)我國遠古時代的祖先,在勞動和生活中積累了藥物和醫療技術,到了夏、商、周時代已有關於難產和種子、胎教理論記載。如《史記.楚世家》中有「胸剖而生契」的難產記載。《山海經.西山經})中有服「骨蓉」避孕的記載。《烈女傳》有胎教的記錄。

2.春秋戰國時代(公元前770~公元前221年)在這一時期著名醫家扁鵲因曾專門從事過婦產科的醫療工作,當時被稱為「帶下醫」(婦科醫生)。《內經》中也有婦科方面的理論記載,為中醫婦產科學的發展奠定了基礎。《左傳》中有「庄公寤生」的難產記載。還有「男女同姓,其生不蕃」記載,明確提出近親結婚有害於後代,這一觀點比英國的達爾文1858年的相關論述要早2500多年,而且對今天的優生學研究也有意義。

3.秦漢時代(公元前221~公元220年)秦代,已有婦產科病案的記載。據《史記.扁鵲倉公列傳》記載,太倉公浮於意首創「診籍」,其中「韓女內寒月事不下」及「王美人懷子而不乳」的病案,都是婦產科最早的病案。

到了漢代,婦產科有了進一步的發展,在醫事制度上設有「女醫」,藥物墮胎、聯體胎兒、手術摘除死胎等首見記載,並出現了一批婦產科專著。

馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產書》,是現存的最早婦產科專著,書中對妊娠按月養生提出一些見解,反映了當時對妊娠、胎產衛生的認識。

張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇,論述了妊娠嘔吐、妊娠腹痛、產後發熱熱入血室、帶下、經閉、癓瘕等病的證治,並提出陰道沖洗和納藥的外治法。當時的許多經驗和方藥至今有效。與張仲景同代的醫學家華倫,是我國古代著名的外科專家,不僅成功地進行了開腹手術,也成功進行了摘除死胎的手術。《後漢書.華佗傳》說:一倫曰:『死胎枯燥,執不自生。』使人探(遠取)之,果得死胎,人形可識,但其色已黑。倫之絕技,皆此類也。」可見當時的婦產科已發展到了相當水平。

4.魏晉南北朝及隋代(公元220~公元618年)這一時期,主要是脈學和病源證候學的成就,推動了婦產科學的發展。晉代王叔和所著《脈經》,根據《難經》獨取寸口的原則,總結了公元3世紀以前的脈學知識,使診脈的理論與方法系統化、規範化了。

其中在婦產科方面,提出了「居經」、「避年」之說,指出「尺中不絕,胎脈方真」及脈辨男女,描寫了產時「離經脈」,即「懷娠離經,其脈浮,設腹痛引腰脊,為今欲生也」。

隋代(公元610年),巢元方的《諸病源候論》,是當時中醫病理學巨著,包括內、外、婦、兒、五官五科。

書中有婦人病八卷,前四卷論婦科病,包括月經、帶下、前陰、乳房諸病,後四卷論產科病,按照妊娠、將產、難產及產後分類,逐項討論了病因、病機及臨床所見,內容頗為豐富。

5.唐代(公元618~公元907年)唐代繼隋制建立了比較完備的醫事制度,設立了「大醫署」,這是唐朝最高的醫學教育機構和醫療機構,專門培養醫藥人才。醫學發展特點是逐漸趨向專科化。

唐代著名醫學家孫思邈在所著《千金要方》中將婦人胎產列於卷首。廣泛地討論了求子、妊娠、產難、胞衣不出、月經、帶下及雜病,還精闢地論述了臨產及產後護理等內容。王燾所著的《外台秘要》還記載了若干墮胎斷產的方法,並已注意到節制生育問題。

此時,婦產科發展的重要特徵,是出現了我國現存理論較完備的產科專著,即咎殷著的《產寶》。

6.宋代(公元 960~公元 1279年)宋代婦產科已發展成為獨立專科。在國家醫學教育規定設置的九科之中有產科。如《元豐備對》載:「太醫局九科學生額三百人……產科十人……。」這一時期出現一些重要婦產科專著。如楊子建著的《十產論》,陳自明的《婦人大全良方》,朱瑞章的《衛生家寶產科備要》,李師聖的《產論》,郭稽中的《婦人方》等。此期,在婦產科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方})。該書系統地論述了婦產科常見疾病,還特別談到了對難產的處理。是我國著名的婦產科專著,是當時一部傑出的作品,一直風行300多年,對後世醫家也有巨大影響。

7.金元時代(公元1115~公元1234年;公元1271~公元1368年)金元時代是醫學百家爭鳴時期,醫學流派開始興起,劉、張、李、朱四大家對婦產科從不同角度作出了貢獻。元代醫學設13科,有產科1門。

金元四大家的學術發展,開擴了對婦產科疾病的診斷和治療的思路。如劉完素著《素問病機氣宜保命集》胎產論說:「婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經也。」對婦女生理作出了規律性闡述,成為少女著重補腎、中年著重調肝、絕經期著重理脾的理論根據。

張子和著《儒門事親})認為「養生當論食補,治病當論藥攻」,善用汗、吐、下三法以驅病,這種觀點也常用於婦科。該書還記載了鉤取死胎的成功案例,該書卷7的內傷形說:「又一婦人臨產……子死於腹……急取秤鉤,續以壯繩……鉤其死胎……。」開創了中醫產科器械手術助產的先河。李果認為「內傷脾胃,百病始生」,治病著重應用補脾昇陽除濕之法,此法也廣泛用於婦科而收到較好的效果。其所著《蘭室秘藏》所論:「婦人血崩,是腎水陰虛,不能鎮守包絡相火,故血走而崩也。」對今天月經病(主要是「功血」)的治療是有指導意義的。朱震亨的「陽常有餘,陰常不足」之說,治療上重視保存陰精,對婦科胎前病、產後病提出的一些治療原則在臨床上有一定的參考價值。朱震亨在《格致餘論》受胎論中說:「陰陽交媾,胎孕乃凝,所藏之處,名曰子宮,一系在下,上有兩歧,一達於左,一達於右。」第一次明確描寫了子宮的形態。

8.明代(公元 1368~公元 1644年)明代的醫事制度和醫學教育設13科,據明史《百官志》記載有婦人科。此期間婦科專著較多。有薛己著的《薛氏醫案》、《女科撮要》、《校注婦人良方》。萬全著的《廣嗣記要》、《婦人秘科》。王肯堂著的《證治準繩.女科》。

武之望著的《濟陰綱目》。李時珍所著《本草綱目》、《奇經八脈考》和《瀕湖脈學》趙養葵著的《邯鄲遺稿》。張介賓著的《景岳全書》等。這些婦產科專著和有關論述,對婦科疾病均有精闢論述,大大豐富了婦產科學的內容。其中《萬氏婦人科》、《廣嗣紀要》、《女科證治準繩》、《景岳全書.婦人規》可稱當時婦產科的佳作。

9.清代與民國(公元 1636~公元 1949年)清代將婦產科統稱為婦人科或女科。清代婦產科的著作較多,流傳也較廣。如傅山著的《傅青主女科》,蕭賡六著的《女科經綸》,亟齋居士著的《達生篇》,陳夢雷等編著的《古今圖書集成.醫部全錄》婦科20卷,吳謙等編著的《醫宗金鑒.婦科心法要訣》,陳念祖著的《女科要旨》,沈堯封著的《沈氏女科輯要》,陳士擇的《石室秘錄}),徐大椿的《蘭台軌範》,葉天士的《葉天士女科》,沈金鰲的《女科三尺》,吳道源的《女科切要》,陳蓮舫的《婦科秘訣大全)},閻成齋的《胎產心法》,汪朴齋的《產科心法》,單養賢的《胎產全書》,張曜孫的《產孕集》,王清任的《醫林改錯》,唐容川的《血證論)}等,對婦產科學的發展均有著較大影響。

民國時期比較大的婦科著作有張錫純著的《醫學衷中參西錄》,還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》。

清代以近的婦產科專著,現存不下數十種,在理論和實踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達生篇》、《醫宗金鑒.婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。

10.中華人民共和國成立後婦科學的發展(公元1949年以後)中華人民共和國成立後,中醫事業得到很大的發展,中醫婦科學進一步得到整理和提高。1956年以後各省市相繼建立了中醫學院,連續編寫了五版《中醫婦科學》統一教材,出版了《中國醫學百科全書.中醫婦科學》、教學參考叢書《中醫婦科學》,各地還先後編寫了一批內部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫學教育,培養了一大批中醫婦科人才。 

中醫婦科兒科古籍

 

中醫婦科四診要點

望問聞切四診為中醫婦科之基本診法。婦女在生理、病理方面的特點,決定其在診斷方面也有特殊之處,必要時可配合婦科檢查及化驗檢查。

望診

1.望面色 面色萎黃血虛;面色眈白或蒼白為氣虛;面色青黯為血瘀;面色晦黯為腎氣虛弱;兩頰潮紅為陰虛火旺

2.望舌色 舌色鮮紅為血熱;淡紅為血虛;淡白無華或香苔胖邊有齒痕為氣血兩虧。苔少或剝或有裂紋為陰虛,舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。舌質黯紅或舌邊有瘀紫斑點為血瘀。

3.望唇色 紅紫為血熱,鮮紅而乾裂為陰虛津傷;色淡為脾虛血虧;深青色主痛;淡青色主虛寒

4.望爪甲 蒼白者多為血虛或氣血兩虛;色青紫為寒、為痛。

5.望月經

(1)量:過多屬氣虛或血熱;過少屬血虛或寒凝;時多時少屬氣鬱或腎虛。

(2)色:鮮紅或深紅屬血熱;淡紅為血虛或氣血兩虧;色紫黯屬血滯

(3)質:粘稠為熱;稀薄為虛寒;血塊為瘀。

6.望帶下 色白質薄為脾虛;色黃質稠為濕熱下注。雜色互見,兼有惡臭氣味多為生殖惡性腫瘤

7.望惡露 持續量多,色鮮紅質稠為血熱;色黯質稠有臭味為濕熱;色紫黯有血塊為瘀、為寒。

問診

1.問年齡 婦科疾病與年齡有密切關係。青春期腎氣初盛,沖任功能尚未健全,易發生月經先後無定期、痛經及功血等症。生育期因胎產、哺乳易使氣血耗損,可引起月經失調閉經流產等症。更年期因腎氣漸衰,陰陽失去平衡,常致月經失調、崩漏、絕經前後諸證,而且是腫瘤好發時期,應引起重視。

2.問病史 根據病情重點詢問病史,問起病日期、發病原因、症状、疾病發展及變化的全過程,包括治療經過和手術史。有腫瘤可疑者或習慣性流產史者,尚須追問家族史。

3.問月經 問月經初潮和絕經年齡,月經的周期,經期及經量、色、質,末次月經日期,經行前後伴隨症状等。另外,還要詢問避孕措施及其對月經有無影響。

4.問帶下 問帶下的色、質、量及氣味、陰癢等伴隨症状和婦科檢查、實驗檢查等。

5.問妊娠 問末次月經日期、有無噁心嘔吐、浮腫、胎動、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。並問生育史、分娩情況、分娩方式及產後有無大出血史,採取何種計劃生育措施。

6.問產後 惡露的量、色、質、氣味及有否發熱、汗出、腹痛等症。另外,還應詢問乳汁的量、質等情況。

7.問前後二陰 有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等症状。

8.問職業生活情況 了解職業、生活及嗜好,還應詢問有否化學性毒物接觸史,工作或居室乾濕情況,飲食習慣,房事情況及經期有否冒雨受寒等病史。

聞診

1.聽聲音 聲音低而細為氣虛,時時嘆息曖氣為氣鬱。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時不斷呵欠,為脫血奪氣虛脫之兆。

2.嗅氣味 經血穢臭者為熱,陰道出血或帶下伴有奇臭者,可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時口出爛蘋果味者為酸中毒。妊娠之後胎動消失,腹不增大,口有臭氣者多見胎死腹中。

切診

【脈診】

婦女之脈柔軟均勻為常脈

1.月經脈 月經來潮時,六脈均顯洪大滑利;月經先期、過多或經行吐衄,脈多滑數或弦數,為血熱;月經後期、過少或閱經,脈沉細或遲緩,為血寒;芤脈見於失血過多。

2.帶下脈 脈弦數或滑數,為濕熱帶下;脈沉細或遲弱『,為腎虛帶下;弦滑之脈多見於癓瘕、炎症。

3.妊娠脈 寸口脈滑為早妊之脈,指下有滑、數、動的感覺。體弱者,兼見六脈俱全,尺脈不絕者也為孕脈。孕後六脈沉細短澀,或兩尺脈弱而又斷續不勻,多為氣弱;孕後滑脈消失,伴陰道流血量多者,為胎兒死亡可能。

4.臨產脈 孕已足月,尺脈轉急如切繩、轉珠或脈象浮數散亂為臨產之脈。或中指兩側搏動由第一指節漸達指端中沖者為臨產之脈。

5.產後脈 產後脈應虛緩平和,如產後出血不止,可見微細澀脈,產後盜汗可見細數之脈。

【腹診】

著重診下腹部。如按之有塊而硬,推之不散,痛甚者多屬血瘀;按之無塊或痛減者為血虛;按之有塊,推之則散為氣滯

◆ 婦科疾病辨證要點

【月經病】

主要辨別月經的周期、經期、經量、經色、經質的異常和伴隨月經周期出現的各種症状(表2)

【帶下】

主要辨別帶下的量、色、質、氣味異常,及伴有的局部或全身症状(表3)。

另有五臟精液虧損,甚者精枯,無精化液,帶脈虛枯,故無帶下分泌,陰戶乾澀,或灼痛,性慾淡漠,月經稀少不孕等症。

【惡露】

產婦分娩後,胞宮的余血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辨證主要是量、色、質、血塊及腹痛等方面的異常(表4)。

【下腹痛】

婦科下腹痛辨證要根據腹痛發生的時間、性質、部位及程度,並結合經、帶、惡露及苔、脈等進行辨證(表5)。

臟腑辨證、氣血辨證與婦科疾病】

臟腑、氣血與婦科疾病有密切關係,臟腑中以肝、脾、腎三臟與婦科疾病關係最為密切。臟腑辨證、氣血辨證是婦科疾病診斷中的常用方法(表6、表7)。  

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