中醫婦科
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中醫婦科是運用中醫學的理論研究婦女生理、病理特點和防治婦女特有疾病的一門臨床學科。中醫婦科學研究範圍包括月經不調、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產、產後、乳疾、癓瘕、前陰諸疾及雜病等。
目錄 |
中醫婦科學的發展簡史
中醫婦科學是中醫學重要組成部分之一，它是逐漸形成、發展和充實的。現把中醫婦產科學的發展史分為十個階段：
1.夏、商、周時代（公元前2197～公元前770年）我國遠古時代的祖先，在勞動和生活中積累了藥物和醫療技術，到了夏、商、周時代已有關於難產和種子、胎教理論記載。如《史記.楚世家》中有「胸剖而生契」的難產記載。《山海經.西山經｝）中有服「骨蓉」避孕的記載。《烈女傳》有胎教的記錄。
2.春秋戰國時代（公元前770～公元前221年）在這一時期著名醫家扁鵲因曾專門從事過婦產科的醫療工作，當時被稱為「帶下醫」（婦科醫生）。《內經》中也有婦科方面的理論記載，為中醫婦產科學的發展奠定了基礎。《左傳》中有「庄公寤生」的難產記載。還有「男女同姓，其生不蕃」記載，明確提出近親結婚有害於後代，這一觀點比英國的達爾文1858年的相關論述要早2500多年，而且對今天的優生學研究也有意義。
3.秦漢時代（公元前221～公元220年）秦代，已有婦產科病案的記載。據《史記.扁鵲倉公列傳》記載，太倉公浮於意首創「診籍」，其中「韓女內寒月事不下」及「王美人懷子而不乳」的病案，都是婦產科最早的病案。
到了漢代，婦產科有了進一步的發展，在醫事制度上設有「女醫」，藥物墮胎、聯體胎兒、手術摘除死胎等首見記載，並出現了一批婦產科專著。
馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產書》，是現存的最早婦產科專著，書中對妊娠按月養生提出一些見解，反映了當時對妊娠、胎產衛生的認識。
張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇，論述了妊娠嘔吐、妊娠腹痛、產後發熱、熱入血室、帶下、經閉、癓瘕等病的證治，並提出陰道沖洗和納藥的外治法。當時的許多經驗和方藥至今有效。與張仲景同代的醫學家華倫，是我國古代著名的外科專家，不僅成功地進行了開腹手術，也成功進行了摘除死胎的手術。《後漢書.華佗傳》說：一倫曰：『死胎枯燥，執不自生。』使人探（遠取）之，果得死胎，人形可識，但其色已黑。倫之絕技，皆此類也。」可見當時的婦產科已發展到了相當水平。
4.魏晉南北朝及隋代（公元220～公元618年）這一時期，主要是脈學和病源證候學的成就，推動了婦產科學的發展。晉代王叔和所著《脈經》，根據《難經》獨取寸口的原則，總結了公元3世紀以前的脈學知識，使診脈的理論與方法系統化、規範化了。
其中在婦產科方面，提出了「居經」、「避年」之說，指出「尺中不絕，胎脈方真」及脈辨男女，描寫了產時「離經脈」，即「懷娠離經，其脈浮，設腹痛引腰脊，為今欲生也」。
隋代（公元610年），巢元方的《諸病源候論》，是當時中醫病理學巨著，包括內、外、婦、兒、五官五科。
書中有婦人病八卷，前四卷論婦科病，包括月經、帶下、前陰、乳房諸病，後四卷論產科病，按照妊娠、將產、難產及產後分類，逐項討論了病因、病機及臨床所見，內容頗為豐富。
5.唐代（公元618～公元907年）唐代繼隋制建立了比較完備的醫事制度，設立了「大醫署」，這是唐朝最高的醫學教育機構和醫療機構，專門培養醫藥人才。醫學發展特點是逐漸趨向專科化。
唐代著名醫學家孫思邈在所著《千金要方》中將婦人胎產列於卷首。廣泛地討論了求子、妊娠、產難、胞衣不出、月經、帶下及雜病，還精闢地論述了臨產及產後護理等內容。王燾所著的《外台秘要》還記載了若干墮胎斷產的方法，並已注意到節制生育問題。
此時，婦產科發展的重要特徵，是出現了我國現存理論較完備的產科專著，即咎殷著的《產寶》。
6.宋代（公元 960～公元 1279年）宋代婦產科已發展成為獨立專科。在國家醫學教育規定設置的九科之中有產科。如《元豐備對》載：「太醫局九科學生額三百人……產科十人……。」這一時期出現一些重要婦產科專著。如楊子建著的《十產論》，陳自明的《婦人大全良方》，朱瑞章的《衛生家寶產科備要》，李師聖的《產論》，郭稽中的《婦人方》等。此期，在婦產科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方｝）。該書系統地論述了婦產科常見疾病，還特別談到了對難產的處理。是我國著名的婦產科專著，是當時一部傑出的作品，一直風行300多年，對後世醫家也有巨大影響。
7.金元時代（公元1115～公元1234年；公元1271～公元1368年）金元時代是醫學百家爭鳴時期，醫學流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對婦產科從不同角度作出了貢獻。元代醫學設13科，有產科1門。
金元四大家的學術發展，開擴了對婦產科疾病的診斷和治療的思路。如劉完素著《素問病機氣宜保命集》胎產論說：「婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也。」對婦女生理作出了規律性闡述，成為少女著重補腎、中年著重調肝、絕經期著重理脾的理論根據。
張子和著《儒門事親｝）認為「養生當論食補，治病當論藥攻」，善用汗、吐、下三法以驅病，這種觀點也常用於婦科。該書還記載了鉤取死胎的成功案例，該書卷7的內傷形說：「又一婦人臨產……子死於腹……急取秤鉤，續以壯繩……鉤其死胎……。」開創了中醫產科器械手術助產的先河。李果認為「內傷脾胃，百病始生」，治病著重應用補脾昇陽除濕之法，此法也廣泛用於婦科而收到較好的效果。其所著《蘭室秘藏》所論：「婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮守包絡相火，故血走而崩也。」對今天月經病（主要是「功血」）的治療是有指導意義的。朱震亨的「陽常有餘，陰常不足」之說，治療上重視保存陰精，對婦科胎前病、產後病提出的一些治療原則在臨床上有一定的參考價值。朱震亨在《格致餘論》受胎論中說：「陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，一達於左，一達於右。」第一次明確描寫了子宮的形態。
8.明代（公元 1368～公元 1644年）明代的醫事制度和醫學教育設13科，據明史《百官志》記載有婦人科。此期間婦科專著較多。有薛己著的《薛氏醫案》、《女科撮要》、《校注婦人良方》。萬全著的《廣嗣記要》、《婦人秘科》。王肯堂著的《證治準繩.女科》。
武之望著的《濟陰綱目》。李時珍所著《本草綱目》、《奇經八脈考》和《瀕湖脈學》趙養葵著的《邯鄲遺稿》。張介賓著的《景岳全書》等。這些婦產科專著和有關論述，對婦科疾病均有精闢論述，大大豐富了婦產科學的內容。其中《萬氏婦人科》、《廣嗣紀要》、《女科證治準繩》、《景岳全書.婦人規》可稱當時婦產科的佳作。
9.清代與民國（公元 1636～公元 1949年）清代將婦產科統稱為婦人科或女科。清代婦產科的著作較多，流傳也較廣。如傅山著的《傅青主女科》，蕭賡六著的《女科經綸》，亟齋居士著的《達生篇》，陳夢雷等編著的《古今圖書集成.醫部全錄》婦科20卷，吳謙等編著的《醫宗金鑒.婦科心法要訣》，陳念祖著的《女科要旨》，沈堯封著的《沈氏女科輯要》，陳士擇的《石室秘錄｝），徐大椿的《蘭台軌範》，葉天士的《葉天士女科》，沈金鰲的《女科三尺》，吳道源的《女科切要》，陳蓮舫的《婦科秘訣大全）｝，閻成齋的《胎產心法》，汪朴齋的《產科心法》，單養賢的《胎產全書》，張曜孫的《產孕集》，王清任的《醫林改錯》，唐容川的《血證論）｝等，對婦產科學的發展均有著較大影響。
民國時期比較大的婦科著作有張錫純著的《醫學衷中參西錄》，還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》。
清代以近的婦產科專著，現存不下數十種，在理論和實踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達生篇》、《醫宗金鑒.婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。
10.中華人民共和國成立後婦科學的發展（公元1949年以後）中華人民共和國成立後，中醫事業得到很大的發展，中醫婦科學進一步得到整理和提高。1956年以後各省市相繼建立了中醫學院，連續編寫了五版《中醫婦科學》統一教材，出版了《中國醫學百科全書.中醫婦科學》、教學參考叢書《中醫婦科學》，各地還先後編寫了一批內部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫學教育，培養了一大批中醫婦科人才。
中醫婦科兒科古籍
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中醫婦科四診要點
望問聞切四診為中醫婦科之基本診法。婦女在生理、病理方面的特點，決定其在診斷方面也有特殊之處，必要時可配合婦科檢查及化驗檢查。
◆ 望診
1.望面色 面色萎黃為血虛；面色眈白或蒼白為氣虛；面色青黯為血瘀；面色晦黯為腎氣虛弱；兩頰潮紅為陰虛火旺。
2.望舌色 舌色鮮紅為血熱；淡紅為血虛；淡白無華或香苔胖邊有齒痕為氣血兩虧。苔少或剝或有裂紋為陰虛，舌根部苔黃膩為濕熱在下焦。舌質黯紅或舌邊有瘀紫斑點為血瘀。
3.望唇色 紅紫為血熱，鮮紅而乾裂為陰虛津傷；色淡為脾虛血虧；深青色主痛；淡青色主虛寒。
4.望爪甲 蒼白者多為血虛或氣血兩虛；色青紫為寒、為痛。
5.望月經
（1）量：過多屬氣虛或血熱；過少屬血虛或寒凝；時多時少屬氣鬱或腎虛。
（2）色：鮮紅或深紅屬血熱；淡紅為血虛或氣血兩虧；色紫黯屬血滯。
（3）質：粘稠為熱；稀薄為虛寒；血塊為瘀。
6.望帶下 色白質薄為脾虛；色黃質稠為濕熱下注。雜色互見，兼有惡臭氣味多為生殖道惡性腫瘤。
7.望惡露 持續量多，色鮮紅質稠為血熱；色黯質稠有臭味為濕熱；色紫黯有血塊為瘀、為寒。
◆ 問診
1.問年齡 婦科疾病與年齡有密切關係。青春期腎氣初盛，沖任功能尚未健全，易發生月經先後無定期、痛經及功血等症。生育期因胎產、哺乳易使氣血耗損，可引起月經失調、閉經、流產等症。更年期因腎氣漸衰，陰陽失去平衡，常致月經失調、崩漏、絕經前後諸證，而且是腫瘤好發時期，應引起重視。
2.問病史 根據病情重點詢問病史，問起病日期、發病原因、症状、疾病發展及變化的全過程，包括治療經過和手術史。有腫瘤可疑者或習慣性流產史者，尚須追問家族史。
3.問月經 問月經初潮和絕經年齡，月經的周期，經期及經量、色、質，末次月經日期，經行前後伴隨症状等。另外，還要詢問避孕措施及其對月經有無影響。
4.問帶下 問帶下的色、質、量及氣味、陰癢等伴隨症状和婦科檢查、實驗檢查等。
5.問妊娠 問末次月經日期、有無噁心嘔吐、浮腫、胎動、陰道出血、小腹疼痛及腰酸等。並問生育史、分娩情況、分娩方式及產後有無大出血史，採取何種計劃生育措施。
6.問產後 惡露的量、色、質、氣味及有否發熱、汗出、腹痛等症。另外，還應詢問乳汁的量、質等情況。
7.問前後二陰 有否墜脹、腰酸墜感、陰癢、陰腫、陰痛及陰道口腫塊落出等症状。
8.問職業生活情況 了解職業、生活及嗜好，還應詢問有否化學性毒物接觸史，工作或居室乾濕情況，飲食習慣，房事情況及經期有否冒雨受寒等病史。
◆ 聞診
1.聽聲音 聲音低而細為氣虛，時時嘆息曖氣為氣鬱。妊娠期聲音低啞或不能出聲為妊娠失音。分娩時不斷呵欠，為脫血奪氣虛脫之兆。
2.嗅氣味 經血穢臭者為熱，陰道出血或帶下伴有奇臭者，可為惡性腫瘤。帶下有臭穢氣者多為濕熱。妊娠惡阻時口出爛蘋果味者為酸中毒。妊娠之後胎動消失，腹不增大，口有臭氣者多見胎死腹中。
◆ 切診
【脈診】
婦女之脈柔軟均勻為常脈。
1.月經脈 月經來潮時，六脈均顯洪大滑利；月經先期、過多或經行吐衄，脈多滑數或弦數，為血熱；月經後期、過少或閱經，脈沉細或遲緩，為血寒；芤脈見於失血過多。
2.帶下脈 脈弦數或滑數，為濕熱帶下；脈沉細或遲弱『，為腎虛帶下；弦滑之脈多見於癓瘕、炎症。
3.妊娠脈 寸口脈滑為早妊之脈，指下有滑、數、動的感覺。體弱者，兼見六脈俱全，尺脈不絕者也為孕脈。孕後六脈沉細短澀，或兩尺脈弱而又斷續不勻，多為氣弱；孕後滑脈消失，伴陰道流血量多者，為胎兒死亡可能。
4.臨產脈 孕已足月，尺脈轉急如切繩、轉珠或脈象浮數散亂為臨產之脈。或中指兩側搏動由第一指節漸達指端中沖者為臨產之脈。
5.產後脈 產後脈應虛緩平和，如產後出血不止，可見微細澀脈，產後盜汗可見細數之脈。
【腹診】
著重診下腹部。如按之有塊而硬，推之不散，痛甚者多屬血瘀；按之無塊或痛減者為血虛；按之有塊，推之則散為氣滯。
◆ 婦科疾病辨證要點
【月經病】
主要辨別月經的周期、經期、經量、經色、經質的異常和伴隨月經周期出現的各種症状（表2）
【帶下】
主要辨別帶下的量、色、質、氣味異常，及伴有的局部或全身症状（表3）。
另有五臟精液虧損，甚者精枯，無精化液，帶脈虛枯，故無帶下分泌，陰戶乾澀，或灼痛，性慾淡漠，月經稀少，不孕等症。
【惡露】
產婦分娩後，胞宮的余血濁液從陰道排出稱為惡露。惡露辨證主要是量、色、質、血塊及腹痛等方面的異常（表4）。
【下腹痛】
婦科下腹痛辨證要根據腹痛發生的時間、性質、部位及程度，並結合經、帶、惡露及苔、脈等進行辨證（表5）。
【臟腑辨證、氣血辨證與婦科疾病】
臟腑、氣血與婦科疾病有密切關係，臟腑中以肝、脾、腎三臟與婦科疾病關係最為密切。臟腑辨證、氣血辨證是婦科疾病診斷中的常用方法（表6、表7）。
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