老年病防治/慢性支氣管炎

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慢性支氣管炎，簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息及反覆發作的慢性過程為特徵，病情緩慢進展，常並發阻塞性肺氣腫，肺原性心臟病。據全國部分普查資料統計，本病患病率隨年齡增長而增加，50歲以上者可高達15％左右，是一種嚴重危害老年人健康的常見病，應積極防治。

［發病原因］

本病病因比較複雜，一般可分為外因和內因兩個方面，具體內容有：

1．大量研究觀察結果證明，長期吸煙與慢支發生有密切關係，吸煙時間愈長，煙量愈大，患病率也愈高。

2．感染因素。主要為病毒和細菌感染，是慢支發生和發展的一個重要而常見的因素。

3．氣候因素。寒冷常為慢支發作的重要原因和誘因，慢支發病和加重常見於冬季寒冷季節。

4．理化因素。刺激性煙霧、粉塵，大氣污染的慢性刺激，往往是慢支的誘發病因之一。經常接觸工業刺激性粉塵和有害氣體者，慢支患病率遠較不接觸者為高。

5．過敏因素。喘息性慢支患者有過敏史者較多。常見的致敏原如塵埃、塵蟎、寄生蟲、花粉以及化學氣體等，可導致本病發作。

6．呼吸道局部防禦及免疫功能減低。全身或呼吸道局部的防禦及免疫功能減弱，可為慢支提供發病的內在條件。老年人常因呼吸道免疫功能減退，致患病率較高。

7．植物神經功能失調。當呼吸道副交感神經反映增高時，對正常人不起作用的微弱刺激，可引起支氣管收縮痙攣、分泌增多，而產生咳嗽、咳痰、氣喘等症状。

中醫認為，「肺為臟腑之華蓋，……只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干亦嗆而咳矣。」本病可因外邪侵襲，肺衛受感，肺氣不得宣發而引起，亦可因臟腑功能失調，累及肺臟，肺氣失其肅降而發生。

［臨床表現］

本病緩慢發病，病程較長。少數患者發病前有急性支氣管炎的經過。主要症状有慢性咳嗽、咯痰、喘息。輕者僅有微咳及咯少量痰，每於秋冬氣候突變、急性上呼吸道感染，或受粉塵、煙霧刺激後，病情加重或呈急性發作。較重的則咳嗽頻繁，咳痰較多，甚至症状全年不斷。咳嗽的嚴重程度與支氣管粘膜炎症及痰量的多少有關。一般是晨間起床後咳嗽較多，白天較少，臨睡前有陣咳或排痰。痰量以清晨較多，痰液一般為白色粘液，偶有帶血。急性發作伴有細菌感染時，則變為粘液膿性。喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。本病一般無發熱，若並發感染，則可有發熱現象。

［預防措施］

1．鍛煉身體，提高抗病能力。提高人體呼吸道抗病能力的措施主要是「三鍛煉」，即通過體育鍛煉、耐寒鍛煉和呼吸鍛煉，增強體質，達到少發病或不發病的目的。老年人較為適宜的體育鍛煉是氣功、太極拳、體穴按摩和一些簡單的保健操，根據體力逐漸增加活動量。老年人的耐寒鍛煉可從用冷水擦洗鼻子開始，逐步擴大到用冷水擦洗臉和頸部。呼吸鍛煉主要指腹式呼吸的鍛煉。

2．戒煙。對於慢支患者來說應該戒絕吸煙，戒煙後一般可使症状減輕或消失，病情緩解，甚或痊癒。

3．改善環境及工業衛生。做好通風防塵工作，消除有害的粉塵，煙霧及刺激性氣體等對呼吸道的刺激。

4．防寒保暖，預防感冒。寒冷季節，著衣以保暖為度，但也不可穿得太厚實。因為衣服過多不利於耐寒鍛煉，而且稍一活動就會出汗，反而容易招致感冒。

5．注意飲食營養。適當增加一些營養豐富，蛋白質和維生素含量較高的食物，如豆類、瘦肉、蛋類。病人的飲食應清淡些，不要吃得太咸或太甜，酸辣等刺激性食物和油膩食物應少吃。

［治療方法］

1．控制感染。嚴重感染者用青黴素G、或氨苄青黴素、或頭胞菌素類注射給藥，一般7～10天為一療程。病情較輕者可用口服抗菌藥物治療，藥用螺旋黴素，每次0.2克，每日4次，或麥迪黴素，每次～0.3克，每日～4次，或先鋒Ⅵ，每次～0.5克，每日～4次，或交沙黴素，每次～0.4克，每日～4次。感染徹底控制後，及時停用抗菌藥物，以免長期應用引起副作用。

2．祛痰鎮咳。祛痰可用氯化銨0.3克，每日3次，飯後服；或必嗽平8～16毫克，每日3次，胃潰瘍患者慎用。頻繁咳嗽，痰量不多者可用咳必清，每次25毫克，每日3次，但青光眼患者慎用。對老年體弱無力咳嗽或痰量較多者，應以祛痰為主，而不應選用強烈鎮咳藥（如可待因），以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎症，導致病情惡化。

3．解痙平喘。常選用氨茶鹼0.1～0.2克，每8小時1次或喘定、舒喘靈等。

4．藥膳食療。（1）豬肺粥：豬肺500克洗淨加水適量，煮七成熟，撈出，改刀切成丁備用，再以薏苡仁50克，大米100克，豬肺丁100克，豬肺湯適量，煮成粥；（2）百合粥：生百合50克，切碎，粳米少許，蜂蜜25克，同煮食之，可潤肺調中；（3）蟲草炖鴨：老雄鴨1隻，去皮毛及內臟，洗淨，填入冬蟲夏草30克，然後用絲線縫好，放入砂鍋內煮爛食之；（4）雙白乳燕湯：燕窩3～6克，大白梨1個，去心，冰糖5克，川貝母3克，先將燕窩用溫開水浸泡2次，每次浸泡後均去水汁，然後與白蜜、冰糖、川貝母、白梨一起蒸熟，每日早晨服下，勿間斷。

5．中醫辨證論治。痰濕蘊肺，表現為咳聲重濁，痰多色白。胸悶脘痞，食少者，可選用二陳湯合三子養親東加減（法半夏10克，茯苓15克、陳皮10克、炙甘草6克、白芥子10克、萊菔子10克、蘇子10克）以健脾燥濕，化痰止咳；痰熱壅肺，表現為咳嗽氣粗，痰稠厚或稠黃，面赤或有發熱，宜清金化痰東加減（桑白皮10克、黃芩10克、桔梗10克、麥冬10克、橘紅10克、茯苓15克，甘草6克）以清熱化痰，肅肺止咳。