老年病防治/自發性氣胸

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老年百病防治

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自發性氣胸是較常見的內科急症，因肺組織及臟層胸膜破裂，氣體通過裂口進入胸膜腔，使胸腔內負壓減少，甚至轉為正壓，引起肺臟萎縮。臨床表現為突然胸痛，呼吸困難，甚至休克，應立即送醫院救治。

［發病原因］

1．肺氣腫、肺大泡破裂。慢性支氣管炎、肺結核、砂肺、肺炎、肺膿腫、肺癌等可並發肺氣腫，破裂而引起自發性氣胸。

2．鄰近器官穿孔。如食管、胃腸等穿孔後，氣體通過縱膈或橫膈所致，但較少見。

3．其它因素。抬舉重物等用力動作，咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為誘發因素。

中醫認為，「或飽後舉重，或飢時用力，或號呼叫喊，傷損臟腑而喘作矣。」「氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人。」明確指出了發病原因及積極治療的重要性。

［臨床表現］

自發性氣胸的主要臨床表現為突然胸痛與呼吸困難。胸痛常很劇烈，可放射至同側肩、背或上腹部，隨後出現呼吸困難。症状的輕重與氣胸的類型、氣胸發生的快慢、肺臟原來健康情況，以及有無併發症等有關。

閉合性氣胸：胸膜裂口較小，且在肺臟萎縮的同時，裂口自行閉合，胸膜腔積氣可逐漸吸收。小量氣胸可無症状，較大量氣胸可有胸悶和呼吸淺速，如肺臟原有病變嚴重（如肺氣腫等），則呼吸困難更為明顯。

開放性氣胸：胸膜裂口較大，或因胸膜粘連牽引，致使裂口持續張開；或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺而致。呼吸時氣體自由出入胸膜腔。患者有呼吸困難、胸痛等症状。由於呼吸道內細菌易進入胸膜腔，可並發胸膜炎或膿胸。

張力性氣胸：胸膜裂口組織呈活瓣作用，吸氣時裂口張開，氣體進入胸膜腔，呼氣時裂口關閉，氣體不能排出。特別在咳嗽時，肺內壓增加，空氣沖開裂口進入胸膜腔，使胸腔內壓力更為增高，致使患側肺萎縮，縱膈推向對側，壓迫肺臟及大靜脈，使迴流心臟血量減少，心輸出量降低。患者除出現嚴重呼吸困難，煩躁不安，有窒息樣感外，並可出現休克等循環障礙。臨床上以張力性氣胸最為危急。

［預防措施］

1．積極預防和治療肺部原發病。如肺結核、慢性支氣管炎等。

2．避免誘發因素。對反覆發作氣胸的患者，應避免引起氣胸發生的誘因，如過度用力動作、屏氣、劇烈咳嗽等。

［治療方法］

1．體位與護理。患者應取坐位或半臥位，嚴密觀察呼吸及循環情況，並根據病人情況，適當給氧。

2．排氣療法。閉合性氣胸，積氣量少於該側胸腔容積的20％，氣體可在2～3周內自行吸收，不需抽氣。氣量較多時，每日或隔日抽氣一次，直至肺大部分復張，餘下積氣任其自行吸收。開放性氣胸：積氣量少且無明顯呼吸困難者，在臥床休息並限制活動，或者安裝水封引流後，有時胸膜裂口可能自行封閉而轉變為閉合式氣胸。如果呼吸困難明顯，可試用負壓吸引，在肺復張過程中，破口亦隨之關閉。張力性氣胸：病情急重，危及生命，必須儘快排氣。緊急時將消毒針頭插入膨隆的胸壁，使高度正壓胸內積氣得以自行由此排出，緩解症状。緊急時，還可經胸壁插針，尾端用膠管連接水封引流，使高壓氣體得以單向排出。為了有效地持續排氣，通常安裝胸腔閉式水封引流。水封瓶要放置在低於病人胸腔的地方（如病人床下），以免瓶內的水反流入胸腔。在用各式插管引流排氣過程中應注意嚴格消毒，以免發生感染。

3．併發症的治療。膿氣胸，病情多危重，常有支氣管胸膜瘺存在。膿液中可找到病原菌，除適當應用抗生素（局部和周身）外，還應根據具體情況考慮外科治療。血氣胸，肺完全復張後，出血多能自行停止。若出血不止，除抽氣排液和適當輸血外，應考慮開胸結紮出血的血管。