老年病防治/肺結核
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肺結核，民間俗稱「癆病」，是由結核桿菌引起的慢性傳染病。臨床上多呈慢性過程，少數可急性發病，常有低熱、乏力等全身症状和咳嗽咯血等呼吸系統表現。由於卡介苗接種與抗結核藥物在臨床的合理應用，本病的患病情況及死亡高峰相對地推移到老年。全國第一次肺結核病流行情況調查表明65～69歲組結核病相當於0～14歲組的2～37倍，說明老年肺結核患病率較高。此外，隨著人民生活水平的提高，老年人平均壽命延長，全國人口中老年人的比例增加，老年疾病隨之增多，老年結核病的發病及患病率也隨之增加。本病男性多於女性，約為女性的4～8倍。
［發病原因］
1．內源性復燃。絕大多數是在兒童及青少年期感染，並以穩定狀態停止發展潛伏下來的結核病灶，在進入老年後，由於機體出現退行性變，淋巴細胞及網狀內皮系統功能低下，免疫力下降引起的復燃。
2．結核未愈。在中年患肺結核，病情緩慢進展未獲痊癒而延續到老年。
3．疾病影響。患塵肺、糖尿病、癌症、精神病等消耗性疾病，易並發肺結核。
4．某些藥物影響。長期使用免疫抑製藥或激素等，抑制網狀內皮系統吞噬功能和結締組織形成，可造成大量細菌播散，促使老年肺結核的發生及發展。
老年期發生初感染或原發感染已治癒而又外源性再感染者比較少見。
中醫認為，「肺蟲居肺葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶。」本病發生，一為外因感染，「瘵蟲」傷人；一為內傷體虛，氣血不足，陰精耗損。
［臨床表現］
典型肺結核起病緩慢，病程經過較長，有低熱，乏力，食欲不振，咳嗽和少量咯血。但多數病人病灶輕微，常無明顯症状，經X線健康檢查始被發現；有些病人以突然咯血發現，但在病程中常可追溯到輕微的毒性症状。少數病人急劇發病，有高度毒性症状和呼吸道症状，經X線檢查而確診。此外，臨床上還可看到一些老年患者，長期以慢性支氣管炎的症状掩蓋了肺結核。還有少數病人因其它疾病使用激素治療，致使潛在的病變惡化，才被確診。
患者一般表現為乾咳或只有少量粘液痰，伴繼發感染時，痰帶膿性。約1/3病人有不同程度的咯血，有的僅痰中帶血，有的咯鮮紅色血每日幾毫升至幾十毫升，咯血後常伴發熱，如持續不退，往往提示有病灶播散。大咯血時患者突感胸悶，如伴呼吸困難，煩燥，掙扎坐起，神色緊張，紫紺等嚴重表現，應立即進行搶救。炎症波及胸壁可引起胸部刺痛，並隨呼吸和咳嗽而加重。當肺部和胸膜病變廣泛，或合併大量胸腔積液時，則可出現氣促。
［預防措施］
1．早期發現。早期發現肺結核病，可減少不知不覺傳染給健康人的威脅。且早期發現的病例約3/4是輕病，容易治癒。疑似結核病的患者應儘早去醫院檢查。
2．積極治療。對活動性肺結核患者，應積極進行治療，抗結核藥至少服用半年，有的長達一年久，堅持全程合理用藥，可減少複發率。
3．注意隔離。開放性肺結核患者（即痰菌陽性患者）應注意隔離，最好獨居一室。室內要保持空氣新鮮，不宜潮濕或陰暗，不隨地吐痰，衣被可置直射陽光下曝晒4～6小時。
4．增強體質。堅持鍛煉身體，適當增加營養，提高抗病能力，儘早避免肺部原有穩定結核病灶複發。
5．藥物預防。對近期有明確結核病接觸者，以及糖尿病、營養不良、矽肺病人，需長期應用腎上腺皮質激素及其它免疫抑制劑者，根據條件可用異煙肼預防發病。每日300毫克口服，療程半年～1年。但應注意的是異煙肼對老年人的肝臟有一定損害，應定期檢查肝功能。
［治療方法］
1．抗結核化學藥物治療（簡稱化療）。抗結核化學藥物治療對肺結核的控制起決定性作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊癒。常用異煙肼（雷米封）300毫克，每日清晨一次口服；鏈黴素0.75克，每日肌肉注射一次；利福平常與異煙肼同用，每日1次，空腹口服450毫克；吡嗪醯胺，每次0.5克，每日3次；或乙胺丁醇，每次0.75克，每日1次口服。治療時往往前三種藥物同用，亦有加吡嗪醯胺或乙胺丁醇四聯藥物同用。鏈黴素用1～2月後，改二聯藥物同用，用足半年至一年。有些患者報據藥物敏感試驗幫助選藥。療程的長短需根據胸片及症状的改善，由醫生決定。服藥期間需定期複查肝功能。
2．對症治療。具有咯血症状者、如咯血量小，囑病人安靜休息，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時用小劑量鎮靜劑、止咳劑。年老體弱，肺功能不全者，咯血時應慎用鎮咳藥。咯血較多時，可用腦垂體後葉素5～10單位加入50％葡萄糖40毫升中，緩慢靜脈推注；或將垂體後葉素10單位加入5％葡萄糖液500毫升作靜脈滴注。注意高血壓、冠心病人忌用垂體後葉素。或6-氨基已酸4～6克，溶於5％葡萄糖溶液500毫升中做靜脈滴注。對伴大量胸腔積液的患者，可在使用有效抗結核藥物的同時，加用強的松20～30毫克，每日一次頓服，以減輕炎症和過敏反應，促使滲液吸收。
3．藥膳食療。（1）蟲草鵪鶉：鵪鶉8隻去毛及內臟，冬蟲夏草8克，擇去灰屑，溫水洗淨，分別放入8隻鵪鶉腹中，用線紮緊，上籠蒸熟食之；（2）冰糖銀耳：白木耳10克，冰糖30克，將白木耳用清水浸泡，使之泡發膨脹，剪去蒂部木梢，加水1000毫升，放入冰糖，先用武火煮沸，再用文火煎熬60分鐘，以白木耳熟爛為度，每日兩次，或隨意食用；（3）枸杞粥：鮮枸杞100克，粳米60克，同煮稀粥，經常服用；（4）黃精炖瘦豬肉：黃精50克，瘦豬肉150～200克，同置砂鍋內，加水炖熟，吃肉喝湯。
4．中醫辨證論治。肺陰虧虛，表現乾咳，痰中帶血絲或血點，手足心熱，口咽乾燥者，可選用月華丸加減（天冬10克、麥冬10克、生地黃10克、熟地黃10克、山藥15克、百部10克、沙參10克、川貝母10克、茯苓10克、阿膠10克、三七3克、獺肝末3克、白菊花10克、桑葉10克）以滋陰潤肺；陰虛火旺，見咳嗆氣急，時時咯血，潮熱顴紅，五心煩熱，性急善怒者，宜用秦艽鱉甲散加減（地骨皮10克、柴胡10克、秦艽10克、知母10克、當歸6克、鱉甲15克、青蒿10克、烏梅10克）以滋陰降火；氣陰耗傷，表現為咳嗽無力，氣短聲低，午後潮熱，顴紅，可選保真東加減（人蔘10克、黃芪15克、白朮10克、甘草6克、赤、白茯苓各12克、五味子10克、當歸6克、生地黃12克、熟地黃12克、天冬10克、麥冬10克、赤芍藥10克、白芍藥10克、柴胡10克、厚朴10克、地骨皮10克、黃柏10克、知母10克、蓮心6克、陳皮10克、大棗5枚、生薑3片）以益氣養陰。
5．單方驗方。（1）白芨散：白芨、百部、牡蠣、炮山甲各等分研細，每服3～5克，每日3次；（2）葎草合劑：葎草1500克、百部、白芨各500克，夏枯草250克，糖2000克，反覆加水蒸餾濃縮至5000毫升，每天50毫升，分三次服。
6．敷貼法。靈脂、白芥子各15克，甘草6克，研末，大蒜泥15克，同搗均勻，入醋少量，攤紗布上，敷頸椎至腰椎夾脊旁開一寸半，約1～2小時，皮膚有灼熱感則去之，七日一次．
7．休息與營養。肺結核患者應注意休息，避免過度勞累，節制房勞，保證充足的睡眠。注意適當增加一些營養豐富、易於消化的食物，可常食甲魚、老鴨、牛、羊乳、蜂蜜或常食豬、羊肺，忌食一切辛辣刺激動火燥液之品，如胡椒、辣椒、煙酒等。
參看
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