老年病防治/支氣管擴張症

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支氣管擴張症，簡稱支擴，是常見的慢性呼吸系疾病，由於支氣管及其周圍組織慢性炎症，破壞管壁，以致支氣管管腔擴張和變形。主要臨床表現為慢性咳嗽、咳膿痰和反覆咯血。男性較女性多見。多起病於兒童及青年，老年支擴患者病程多較長，應積極防治。

［發病原因］

1．肺及支氣管感染。嚴重的支氣管感染和肺感染，如支氣管肺炎、肺膿腫、肺結核等，特別是侵入管壁深層的化膿感染和肺組織的慢性炎症，造成支氣管管壁的破壞，及其附近肺組織纖維增生。管壁由於破壞失去彈性，可逐漸形成支氣管擴張；肺部纖維收縮或胸膜粘連時，支氣管亦可被牽拉而擴張。

2．支氣管阻塞。由於炎症、肉芽組織、腫瘤、腫大的淋巴結、異物、分泌物等，可壓迫或部分阻塞支氣管，引起通氣及引流不暢，使遠端支氣管的內壓增加及繼發感染，促使管壁破壞和擴張。完全阻塞除可引起繼發感染外，又可造成肺不張，使胸腔內負壓增加，支氣管受病肺的牽引而起支氣管擴張。感染與阻塞可互為影響，促使支氣管擴張的發生和發展。

3．先天因素。先天性支氣管擴張較少見，是由於支氣管管壁的先天性缺損所致。

中醫認為，「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」，本病的主要病變是肺有痰濁，痰濁鬱積化熱，形成痰熱壅阻於肺而反覆發作。熱傷血絡則引起咯血。

［臨床表現］

多數患者有呼吸道感染反覆發作，最後出現慢性咳嗽和咯痰。早期症状較輕，隨病情進展和合併感染，咳嗽和痰量增多，在體位改變時出現和增劇，常於早上起床或晚上躺下時咳嗽及痰量較多。每日痰量可多達數百毫升，呈黃綠色。典型的痰放置後常分層：上層是泡沫樣粘液，中層為較清粘液，下層為膿液及細胞碎屑。如伴有厭氧菌感染，則痰有惡臭。感染加重而又引流不暢時，反可出現痰量減少，但全身中毒症状如發熱、胸悶、消瘦等加重。咳痰通暢時，全身症状可減輕。

大多數病例有咯血，間歇出現，常因支氣管內的肉芽組織或血管瘤破裂所致。可以是痰帶血絲或大量咯血。少數病例因支氣管引流尚好，感染不嚴重，可僅有反覆咯血而無長期咳嗽和咳痰的症状，稱為「乾性支氣管擴張」。

［預防措施］

1．積極防治肺部感染。積極防治支氣管肺炎、肺結核、急、慢性呼吸道感染。已有支氣管擴張者，更應積極防治呼吸道感染，以免病情加重。

2．預防及治療呼吸道阻塞。如預防支氣管異物，積極治療腫大的淋巴結、腫瘤等。

3．加強鍛煉，增強體質。適當鍛煉身體，以增強體質，可提高抗病能力，減少呼吸道疾病的發生。

4．注意生活調攝。戒煙、避免吸入塵埃，適當增加營養，避免過度勞累。

5．常服扶正固本中藥。緩解期可服些扶正固本的中藥或中成藥，如玉屏風散、補肺湯、六君子丸、百合固金丸等以扶助正氣，提高抗病能力。

［治療方法］

支氣管擴張的治療主要是感染的防和治。防止感染的關鍵在於加強呼吸道痰液引流。

1．清除痰液。體位引流的作用有時較抗菌治療更為重要，可保持呼吸道通暢，減少繼發感染及減輕全身中毒症状。使病肺處於高位，其引流支氣管開口向下可促使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據病變部位可採取不同體位引流，每日～4次，每次～30分鐘。痰液粘稠不易引流時，可先用生理鹽水超聲霧化吸入，或蒸氣吸入使痰液變稀；支氣管舒張劑可緩解小支氣管痙攣，均有利於痰液引流。體位引流時，間歇作深呼吸後用力咯痰，同時用手輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應注意痰液逐漸咳出，以防發生痰量過多湧出而窒息。還可選用祛痰劑，如氯化銨0.3～0.6克，每日3次；或必嗽平8～16毫克，每日3次。

2．控制感染。急性發作或合併肺炎時，可選用青黴素80萬單位，肌肉注射，每日2次；嚴重感染者可用氨苄青黴素每日～6克；或先鋒黴素每日～4克，靜脈滴注。亦可根據痰菌藥物敏感試驗選用藥物。全身用藥配合局部用藥，可提高抗菌效果，可用慶大黴素4萬單位，於體位引流後霧化吸入，每日～3次。

3．止血治療。有咯血時應囑病人安靜休息，消除緊張情緒。咯血較多時，可用垂體後葉素5～10單位加50％葡萄糖溶液40毫升中緩慢（10～15分鐘）靜脈注射；或加入5％葡萄糖溶液500毫升內靜脈滴注，有高血壓、冠心病患者禁用。可用6-氨基己酸4～6克加入5％葡萄糖溶液500毫升內，靜脈滴注；或抗血纖溶芳酸（對羧基苄胺），每次～0.2克，靜脈滴注，每日～0.6克。或者用維生素K3，口服或肌肉注射4毫克，每日2次。

4．中醫辨證施治。燥熱傷肺，表現喉癢咳嗽，痰中帶血，口乾鼻燥者，可選桑杏湯加減（桑葉10克、杏仁10克、沙參10克、浙貝母10克、豆豉10克、山梔10克、梨皮10克）以清熱潤肺，寧絡止血；肝火犯肺，表現為咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩燥易怒者，可用瀉白散合黛蛤散加減（桑白皮10克、地骨皮10克、粳米30克、甘草6克、青黛6克、海蛤殼15克、生地10克、茅根15克）以清肝瀉肺，涼血止血；熱毒壅肺，表現為咳吐大量膿血痰，腥臭異常，有時咯血，身熱面赤者，用千金葦莖湯合加味桔梗湯加減（葦莖15克、苡仁10克、冬瓜仁12克、桃仁10克、桔梗10克、甘草10克、貝母10克、橘紅10克、銀花15克、葶藶子15克、白芨15克）以清熱解毒，化瘀祛痰。

5．藥膳療法。（1）白芨粥：用糯米100克、大棗5個、蜂蜜25克，加水煮，至粥將熟時，將白芨粉15克入粥中，改文火稍煮片刻，待粥湯稠粘即成，適用於支擴咯血患者。（2）百合粥：干百合粉30克，粳米100克，加冰糖適量，煮粥早晚服食，適用於肺熱咯血。（3）二鮮飲：鮮茅根150克切碎，鮮藕200克切片，煮汁常飲，適用於痰中帶血者。（4）蘇子粥：蘇子20克，搗碎如泥，加水煎成濃汁去渣，加粳米100克，冰糖適量煮為稀粥，趁熱服食，適用於咳嗽痰多，胸悶氣喘者，但老人大便溏薄者忌用。

6．單方驗方。（1）新鮮仙鶴草250克，搗汁，加入藕汁一盅，炖熱後涼服。（2）白茅根30克水煎，用童便一盅沖服。上兩方可用於乾性支氣管擴張。（3）黃芩15克、瓜蔞殼15克、魚腥草30克水煎服，可用於咳嗽咯黃痰者。