支氣管造影
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支氣管造影一般由放射科負責,但於檢查時胸外科醫師最好在聲,事先向放射科說明從臨床各方面考慮需重點注意的區域(從平片看先做重的一側),造影過程中親自在旁觀察支氣管的動態改變。了解有些支氣管不充盈是由於造影劑用量不夠;體位不合適;支氣管遠端有病變,負壓消失造影劑吸不進;該支氣管有炎症、敏感,造影劑進去後又咯出;或該支確已完全堵塞,這些所見有助於對造影影像的解釋。造影有一定的併發症,如麻藥過敏等,外科醫師參加也有利於觀察病人及搶救。
造影劑長期來用40%的碘化油,因油劑較稀,很快進入細支氣管,不易掌握,需加磺胺粉(20ml加5~10g),雙側的用量20~30ml。碘丙酮是水性混懸液,造影后易咯出,也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘製劑的需先做碘過敏試驗,但從血管造影經驗看,有些所謂過敏可能是製劑雜質所致,用高質量的造影劑應該是可以的。如碘過敏過去有用鋇膠漿的,最好避免,鋇膠漿進入肺後不易排出,在肺內產生大量小肉芽腫,對肺功能影響很大。
具體方法:造影前4小時禁食,去造影室前注射鎮靜劑止咳劑。病人先取坐位,鼻腔及咽喉部麻醉後從鼻孔放進粗橡皮導管,直到隆突稍上方,再注入麻醉劑,使雙側支氣管充分麻醉,然後平臥在造影台上,採取頭低肢高位、左右側位、斜位等不同體位,使造影劑注入各個支氣管,在透視下肯定各支氣管都已充盈到5~6級後,採取不同體位攝片。右側單側攝正位及右側位片,左側攝正位及斜位片,雙側則攝正位及雙側斜位片,避免重疊,最好先透視定位照點片。
注造影劑也可用頂端能彎曲的特製的Metrass管,在透視下指向特定的支氣管注藥。通過纖支鏡注藥造影更好,可把支氣管內分泌物吸盡,觀察各支氣管口情況,並均勻地注入麻醉藥,術畢可以把造影劑吸出。要注意的是纖支鏡的活檢孔很細,只有2.0~2.2mm,較稠的造影劑不易迅速注入,注入量太爽可能遮住纖支鏡物鏡看不清,只能在透視下確定要注藥的支氣管,造影畢立即清洗纖支鏡,以免損壞。
攝片畢拔出導管,囑患者輕咳把造影劑排出,回病房後再採取體位引流。水性造影劑均能迅速排出碘化油如進入「肺泡」則可能長期存留,一般數天內都能排乾淨。
個別患者術後可能發燒數天,對症治療。
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