肺葉切除術

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周圍性肺癌、局限於肺葉內的不可逆病變  

目錄

術前準備

1.通過X線檢查,確定病變部位,了解健肺情況。

2.合併感染、分泌物較多者,給予抗感染治療及控制痰量。

3.吸煙者應忌煙2周以上。

4.行肺功能檢查血氣分析測定。

5.糾正心臟功能,改善全身營養等。  

體位

側臥位。  

麻醉

氣管內插管全麻。  

手術步驟

(一)右肺上葉切除術

1.將上葉向後牽開,打開縱隔胸膜,顯露出上葉肺門血管。先游離出肺動脈尖支和前支,分別結紮、切斷。然後處理肺上靜脈的尖支、前支和後支。

2.打開水平裂斜裂的上半部。在兩肺裂相交處的深面,可找到上葉動脈的後支,予以結紮、切斷。

3.游離出上葉支氣管,縫牽引線後切斷支氣管縫合殘端。  

(二)右肺中葉切除術

1.打開水平裂和斜裂的下半部,中葉向前牽引。在兩肺裂相交處的深面,可找到中葉動脈。一般為2支,結紮後切斷。

3.解剖出中葉支氣管,於根部結紮或縫扎後切斷。  

(三)右肺下葉切除術

1.打開斜裂,下葉向後牽開,中、上葉向前牽開,顯露肺下葉動脈。因背段動脈與中葉動脈往往在同一水平發自右肺動脈干,所以先結紮、切斷背段動脈,再處理基底部動脈。

2.將下葉向前牽開,結紮、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜,游離出肺下靜脈,套線結紮並縫扎後切斷。

3.游離出下葉支氣管。先將背段支氣管切斷縫合,再處理基底段支氣管。  

(四)左肺上葉切除術

1.打開斜裂,下葉向後牽開,上葉向前牽開,顯露左肺動脈干,其內側由上而下依次為尖後段動脈、前段動脈、上舌段動脈及下舌段動脈。一般為4-6支上葉動脈分支。辨認後結紮、切斷。

2.將肺上葉向後牽開,顯露肺上靜脈,結紮後切斷。

3.游離出上葉支氣管,縫牽引線後切斷支氣管,縫合殘端。  

(五)左肺下葉切除術

1.打開斜裂,下葉向後牽開,上葉向前牽開,顯露肺下葉動脈。因上(背)段動脈與舌段動脈往往在同一水平發自左肺動脈干,所以先結紮、切斷上段動脈。

2.自下舌段動脈下方游離出基底段動脈,結紮並縫扎後切斷。

3.將下葉向前牽開,結紮、切斷肺下韌帶。推開縱隔胸膜,游離出肺下靜脈,套線結紮並縫扎後切斷。

4.游離出下葉支氣管,先將背段支氣管切斷、縫合,再處理基底段支氣管。  

術後處理

1.充分供氧。

2.保持呼吸道通暢。

3.控制靜脈輸液速度。

4.觀察心臟體征,防治心律失常

5.觀察胸腔引流情況,注意氣管位置,聽診呼吸音

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