家庭診療/氣胸

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默克家庭診療手冊

肺和氣道疾病
- 胸膜疾病
  - 胸膜炎
  - 胸腔積液
  - 氣胸

氣胸是指兩層胸膜之間存在氣體積聚。

氣胸的發生可以沒有明確的原因，稱為自發性氣胸。氣胸亦可繼發於外傷或某些可致氣體進入胸腔的臨床操作，如胸腔穿刺術。呼吸機造成的肺氣壓傷可導致氣胸，常見於嚴重急性呼吸窘迫症候群的患者，因該病常需高壓機械通氣。

正常情況下，胸腔內壓低於肺內壓。空氣進入胸腔後，胸腔內壓升高超過肺內壓，引起肺臟部分或完全萎陷。有時出現肺臟大部分萎陷或全肺萎陷，引起嚴重的呼吸困難。

單純性自發性氣胸通常為肺大泡破裂所致，最常見於40歲以下的高個男性。大多數單純性自發性氣胸的發生不是勞累所致。部分患者於潛水或高空飛行時發病，主要由於肺內壓力改變所致。大多數患者可完全康復。

繼發性自發性氣胸發生於廣泛肺部疾病患者。該型氣胸常由於老年肺氣腫患者肺大泡破裂所致。繼發性自發性氣胸亦可見於其他肺部疾病患者，如囊性纖維化、嗜酸性細胞肉芽腫、肺膿腫、肺結核和卡氏肺囊蟲肺炎。由於存在基礎疾病，繼發性自發性氣胸的症状和預後通常較差。

張力性氣胸是一種嚴重的威脅生命的氣胸。發生張力性氣胸時，胸膜裂口附近的組織形成單向活瓣，導致氣體能進不能出，引起胸腔內壓明顯升高和肺臟完全萎陷，心臟和其他縱隔器官被推向對側。如果不能得到迅速緩解，張力性氣胸可在數分鐘內導致死亡。

症状和診斷

症状的輕重主要取決於進入胸腔內氣體的多少以及肺組織萎陷的程度，可自輕微呼吸困難或胸痛至嚴重呼吸困難、休克、危及生命的心臟停搏。大多數情況下，患者突然出現胸部銳痛和呼吸困難，少數伴有乾咳，亦可出現肩部、頸部或腹部疼痛。氣胸發生緩慢者的症状較發生迅速者為輕。除大量氣胸或張力性氣胸外，當機體對肺萎陷適應後症状可消退，萎陷肺緩慢開始復張。

體格檢查通常可明確氣胸的診斷。醫師使用聽診器可檢出患側呼吸音消失。由於一側肺萎陷，頸前部的氣管可被推向對側。胸部X線檢查可顯示積聚的氣體和萎陷的肺臟。

治療

少量氣胸常無需治療，通常不會引起嚴重的呼吸障礙，數天內積氣即可吸收。大量胸腔積氣的完全吸收需要2～4周；通過胸腔引流管可將積氣迅速排出。對積氣量較大導致呼吸困難的患者，應考慮安置胸腔引流管，引流管與一水封引流系統或一個單向活瓣相連，氣體只能排出而不能反流。氣道-胸腔瘺持續性漏氣的患者，必須將引流管與吸引泵相連進行持續吸引。少數患者需要手術治療，通常以胸腔鏡插入胸腔進行手術。

複發性氣胸可明顯致殘。對高危人群，如潛水員和飛機駕駛員，在第一次發生氣胸時即可考慮手術治療。對氣胸不能癒合或同側發生兩次氣胸的患者，可考慮手術去除病因。對存在持續胸腔漏氣或反覆發作的繼發性自發性氣胸患者，基礎疾病可增加手術的危險性，通常採用強力黴素等進行胸腔粘連治療。

對張力性氣胸，緊急排氣治療可避免死亡。用大注射器連接於刺入胸腔的穿刺針，立即將氣體抽出，然後，再行置管繼續排氣。